D-二聚体对老年患者全髋置换术后DVT的诊断价值

全髋关节置换术（THR）后由于静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态,42％～57％患者发生下肢深静脉血栓形（DVT）,老年患者更多发。2002～2006年,我们对68例老THR卮可疑印DVT患者测定血浆D-二聚体水平。现报告如下,并探讨其对下肢DVT的诊断价值。     

外固定器在前臂复合组织缺损修复中的应用

目的 探讨外固定器在前臂复合组织缺损皮瓣修复重建中的应用价值.方法 2005年5月至2008年12月,共收治创伤所致前臂复合组织缺损,且联合应用外固定器行皮瓣修复治疗的患者17例,其中男性11例,女性6例;年龄19～47岁,平均25.6岁.所有病例均有深部肌腱、骨骼外露.皮肤缺损面积7 cm×4 cm～19 cm ×9 cm,全部采用带蒂皮瓣移植修复,皮瓣面积10 cm×6 cm～20 cm × 15 cm.带蒂皮瓣蒂端缝合成管状,应用外固定器保持蒂部位置.固定针分别位于尺骨和髂骨者5例,位于桡骨和髂骨者12例.固定时间3～8周,平均5.1周.结果 所有患者均获随访,随访时间3～20个月,平均11.3个月.带蒂皮瓣全部成活,无压疮、腋窝糜烂、筋膜间隔综合征及骨髓炎等发生.术后4～6周断蒂,1例断蒂端存在表浅感染,经换药后创面愈合,其余16例断蒂后创面顺利愈合.骨折愈合时间8.5～15周,平均13.5周.二期皮瓣整形与功能重建者11例次.所有患者手及前臂功能恢复满意,感觉恢复至S3～S4级(1954年英国医学研究会感觉恢复分级标准),手外在肌和腕部肌肉肌力约Ⅳ～Ⅴ级.11例返回原工作岗位,6例满足日常生活需要.结论 在前臂复合组织缺损带蒂皮瓣修复中,应用外固定器可稳定地保持蒂部位置,代替石膏贴胸位固定,减少皮瓣血管痉挛的发生,便于皮瓣观察、护理和换药,利于前臂各关节主动及被动活动,最大程度恢复肢体功能.     

应用改制加压螺钉内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折

目的探讨普通螺钉简单改制成加压螺钉内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折的临床疗效。方法1995年1月～2002年12月采用改制的加压螺钉内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折25例,其中延迟愈合17例,骨不连接、假关节形成8例。将普通的皮质骨螺钉去掉部分螺纹后,使之变成具有加压作用的螺钉,通过简单的手术器械将其拧入复位后的舟骨内,对舟骨断端加压固定。结果19例获得随访,时间1～6年(平均3年),14例骨折愈合,平均愈合时间7个月,腕关节活动范围在106°～128°之间；3例未愈合,2例舟骨近端塌陷变形。结论改制加压螺钉治疗腕舟骨骨折具有对骨折端有加压作用、固定稳固、可经关节面置入、对关节干扰小、材料易取及操作简单等优点,是治疗陈旧性腕舟骨骨折的有效方法。     

螺旋CT重建在胫骨平台骨折诊治中的价值

胫骨平台骨折是刨伤骨科常见骨折之．骨折涉及关节面，对膝关节功能影响大．处理不当容易出观膝关节僵直、骨性关节炎等严重影响患者生活和工作的并发症。治疗上需解剖复位关节面、保护骨折周围软组织、坚强内固定及早期活动膝关节。要达到上述要求，术前必须制定准确的手术计划。螺旋CT扫描及二维、三维重建可帮助手术医生发现骨折、明确骨折类型及严重程度，对制定术前计划有重要意义。     

交通伤中四肢骨折的诊治

交通伤中四肢骨折的特点和救治有别于其他类型的骨折 ,近来骨折治疗技术的发展又给交通伤中四肢骨折的救治提供了新的方法和观念。所以 ,有必要对交通伤中四肢骨折的诊治问题进行更为深入的讨论。临床资料　 (1)一般情况 :收集 1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月交通伤中四肢骨折患者 2 6 5例 ,男 173例 ,女 92例 ;年龄8～ 86岁 ,平均 36 .2岁。交通方式为 :机动车乘员 5 7例 ,摩托车乘员 15例 ,非机动车乘员 86例和行人 10 7例。 (2 )致伤部位 :本组发生四肢骨折 4 16处 ,其中开放性骨折 79例 (2 9.8% ) ,多发骨折 118例 (44 .5 % )。上肢骨折 1…     

TNF-α-NF-кB对成骨细胞分化过程中BMP-2-Smadl信号通路的影响

目的 探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)-NF-кB信号通路通过骨形态发生蛋白-2(BMP-2)-Smadl信号通路对成骨细胞分化影响的分子机制.方法 应用BMP-2体外诱导鼠肌源细胞 C2C12 向成骨细胞分化模型,瞬时转染表达其下游效应物,通过实时RT-PCR 以及蛋白电泳和免疫印迹技术(Western-blot),检测其下游效应物Smadl与核转录因子(NF-кB)及其抑制剂(IкBα),研究 TNF-α和NF-кB对BMP-2-Smadl信号通路的影响.结果 TNF-α能够将Smadl(BMP-2的下游效应物)的活性从对照组的2.04倍降低至0.63倍.NF-кB过表达则将Smadl活性从2.04倍降低至0.39倍.蛋白质印迹实验可见,TNF-α能明显降低BMP2活化的C2C12细胞中磷酸化Smadl的含量,而RT-PCR研究发现其并不能改变Smadl的mRNA丰度.结论 TNF-α抑制成骨细胞分化其分子机制是通过TNF-α激活NF-кB而降低BMP-2信号通路中磷酸化的Smadl,进而抑制BMP-2-Smadl通路活性而发挥作用.提示持续性的炎症反应能直接抑制成骨细胞的分化和骨形成.     

交通伤所致下肢严重皮肤撕脱伤的治疗

目的探讨交通伤所致下肢严重皮肤撕脱伤的手术治疗方法。方法对2000年12月～2005年6月因交通伤所致的下肢严重皮肤撕脱伤68例患者的治疗进行回顾性分析。治疗方法采用彻底清创后行骨折固定、血管神经修复，用四种处理方法行创面皮肤覆盖。原位缝合8例（外院处理后转入患者）；急诊植皮或皮瓣移植修复38例，其中皮瓣修复26例，返削植皮12例；延迟一期修复15例，即急诊清创后观察3～7d，再进行第二次清创，采用植皮或皮瓣修复创面；二期处理7例中有3例采用游离股前外侧皮瓣移植，2例采用肌皮瓣转位并植皮，2例返削植皮，对因一期处理不当致皮肤坏死或形成皮下囊肿患者采用再次返削植皮。结果原位缝合中1例大部分皮肤成活，7例大面积皮肤坏死。急诊皮瓣完全成活26例，1例边缘部分坏死，其中皮瓣结合皮片移植9例均完全成活，急诊返削植皮12例中10例一期成活，有2例皮片部分坏死。延迟一期修复植皮除1例部分失活，其余皮瓣完全成活。二期处理中皮瓣及植皮均成活。本组患者随访6个月～5年（平均18个月），皮肤创面均完全覆盖，肢体功能恢复：优38例，良23例，差7例，优良率为89．7％。结论准确判断皮肤撕脱伤所累及组织的伤情、安排周密的术前计划、合理选用创面修复方法是确保皮肤撕脱伤肢体功能获得最大程度恢复的关键。     

下肢严重皮肤撕脱伤的分型和处理对策

目的 探讨下肢严重皮肤撕脱伤的功能挽救方案.方法 2000年12月～2005年6月,对68例因交通伤所致的下肢严重皮肤撕脱伤患者,在彻底清创基础上,进行骨折固定、血管神经修复,然后采用四种处理方法进行创面皮肤覆盖：（1）皮肤原位缝合;（2）急诊植皮或皮瓣移植修复;（3）延迟一期修复,即急诊清创后观察3～7天,再进行第二次清创,采用植皮或皮瓣修复创面;（4）晚期处理,对因一期处理不当致皮肤坏死或形成皮下囊肿病例采用再次返削植皮.结果 所有肢体均成活.本组病例随访6个月～5年,皮肤创面均完全覆盖.优：肢体外形好,膝关节、踝关节活动在正常范围,足部血运及感觉正常,38例;良：肢体外观正常,膝、踝关节活动有不同程度受限,足部血运及感觉正常,23例;差：肢体变细,膝、踝关节活动范围有不同程度受限,足部血运及感觉正常,7例;优良率89.7%.结论 准确判断脱套伤所累及组织的伤情,安排周密的术前计划,树立全程康复观念以及合理选用创面修复方法,是确保脱套伤肢体功能获得最大程度恢复的关键.     

前关节囊修复成形术治疗创伤性肩关节前不稳定

创伤性肩关节前不稳定易误诊为“肩周炎”、“肱二头肌腱鞘炎”而对症治疗，结果病情迁延，长期不愈。我院采用气、碘双重造影ＣＴ检查，显示肩关节盂唇、关节囊损伤部位及其损伤程度［１］。据此，采用前关节囊修复成形术治疗，病人肩关节功能明显改善，取得满意效果。资...     

皮瓣移植血管异常处理二例

例1　男性,12岁,电瓶车挤伤左足,足跟及部分足底皮肤缺损。创面游离皮片移植,闭合后下地行走,足跟负重区反复破溃、感染。1997年5月收我院治疗。检查:足跟和足底为皮片移植后,面积约19cm×19cm,足底贴骨瘢痕面积约6cm×8cm。手术取右股前外侧皮瓣游离移植修复左足跟负重区。顺行游离皮瓣,在股中间肌和股直肌之间找到旋股外动脉的降支,旋股外动脉降支有两分支穿入股外侧肌,股直肌与股外侧肌间隙内无直接皮动脉。结扎、剪断旋股外动脉的远侧。切开皮瓣的外缘向内游离时,有一无名血管穿过阔筋膜通向皮瓣,结扎此血管。皮瓣游离完毕后,见皮瓣循环…