某院胸外科患者术后感染流行特点及其危险因素研究

〖HT5”H〗摘要 目的 调查胸外科患者术后感染流行特点并分析其危险因素。方法 收集某部队医院胸外科2017年1月-2019年10月行手术治疗的患者临床基线资料,回顾性调查患者术后感染分布特点,并分析其危险因素。结果 共收集手术患者357例,发生术后感染43例,感染率为12.04%。感染部位培养病原菌52株,其中革兰阴性菌29株、革兰阳性菌19株、真菌4株|分离多重耐药菌9株,包括CRAB 4株、CRPA 2株、MRSA 2株及CRE 1株。感染部位统计前3位是下呼吸道、切口感染、泌尿道。多因素Logistic回归分析显示,吸烟、低蛋白血症、使用呼吸机、手术类型、转入ICU、术后住院天数≥10 d是患者术后感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 胸外科患者术后感染发生率较高,感染部位以下呼吸道、切口感染为主,早期干预感染高危因素有助于降低患者术后感染风险。     

经腹腔镜套管针快速微创胸腔闭式引流治疗创伤性血气胸临床分析

目的 探讨快速微创胸腔闭式引流术治疗创伤性血气胸的方法.方法 回顾分析经腹腔镜套管针快速行胸腔闭式引流术21例创伤性血气胸患者的临床资料.结果 全组患者均在5 min内完成胸腔闭式引流术,症状缓解明显,2例因进行性血胸行开胸止血,1例合并严重颅脑外伤死亡,其他痊愈.结论 应用腹腔镜套管针治疗创伤性血气胸,可快速完成胸腔闭式引流术,缓解患者症状,提高救治成功率,是一种操作简单,快速微创,安全有效的新方法,值得临床推广.

Abstract：

Objective To explore the therapy of fast minimally invasive surgery with closed thoracic drainage in the treatment of traumatic hemopneumothorax. Methods The clinical results of 21 cases with traumatic hemopneumothorax using laparoscopic trocar for closed thoracic drainage were analyzed. Results All cases with closed thoracic drainage had be finished in 5 minutes and the symptoms were significantly improved. Two cases carried out thoracotomy because of progressive hemothor ax. One patient died of serious craniocerebral traum. Conclusions Application of laparoscopic trocar in the emergency treatment of traumatic hemopneumothorax can be finished rapidly through fast minimally invasive surgery with closed thoracic drainage, which can improve the symptoms and increase successful treatment rate. The method is a simple, fast, minimally invasive and safe surgery.     

胸部护板在胸部创伤早期治疗中的效果

目的评价胸部护板在以多发肋骨骨折、胸骨骨折为主的胸部创伤早期治疗中的临床效果。方法对46例肋骨骨折和（或）胸骨骨折创伤患者,随机分为传统治疗组（对照组,16例）、胸部护板治疗组（观察组,30例）,对两组患者的疼痛及血气分析指标、肺部并发症、住院时间进行评价。结果观察组与对照组疼痛指数评分（VAS）[（4．45±2．23）、（8．15±2．02）分,t=2．921,P〈0．01],血气分析Pa02[（88．16±9．12）mmHg与（77．22±6．24）mmHg,t=2．413,P〈0．05]、PaCO2[（40．91±3．40）mlnHg与（46．06±5．40）mmHg,t=2．335,P〈0．05]、肺部并发症[17％（5／30）、44％（7／16）,X2=23．478,P〈0．05]、住院时间[（7．26±4．17）d与（14．26±3．53）d,t=2．430,P〈0．05]比较差异均有统计学意义。结论胸部护板在胸部创伤早期治疗中能减少患者痛苦,明显改善病情,且简单易行,临床效果显著。     

酮咯酸氨丁三醇用于急诊手外伤镇痛效果观察

目的：观察酮咯酸氨丁三醇应用于急诊手外伤中的镇痛效果及不良反应。方法采用随机、双盲及对照的方法将180例手外伤患者分为 A,B,C 3组,分别予 A 组酮咯酸氨丁三醇30 mg,B 组酮咯酸氨丁三醇60 mg 及 C 组盐酸哌替啶肌肉注射50 mg,记录并比较用药后10,20,30,60 min 3组患者的镇痛效果与不良反应。结果 A 组镇痛效果与 C 组比较,差异无显著性,但均优于 B 组。不良反应 A组与 B 组无显著性差异;两者与 C 组比较,均有显著性差异（ P ﹤0.01）,且不良反应小。结论在急诊手外伤中,应用酮咯酸氨丁三醇镇痛快速有效,且不良反应少,值得临床推广。     

小口径胸腔闭式引流管治疗创伤性血胸26例体会

我科自2008年11月至2009年11月将中心静脉导管改造后行胸腔闭式引流术治疗26例中等量创伤性血胸患者,取得良好效果,报告如下. 临床资料 1.一般资料:26例均为本院急救中心收住的胸部外伤患者.其中男19例,女7例,年龄22～65岁,平均43.5岁.全部患者均经CT确诊为单侧中等量血胸,出血量约500～1000ml,排除合并连枷胸、双侧血胸等情况.     

应用腹腔镜穿刺鞘卡快速胸腔闭式引流术治疗大量气胸的临床效果观察

目的 探讨严重气胸快捷简单有效且适宜院前院内急救的治疗方法.方法 67例严重气胸患者随机分为观察组(34例)和对照组(33例).观察组采用腹腔镜穿刺鞘卡快速行胸腔闭式引流术,对照组采用传统大口径引流管及肋间常规切开方法行胸腔闭式引流术.分别观察2组手术时间、留管时间、住院时间、有效率以及术后疼痛、出血、皮下气肿、术后感染等并发症发生情况.结果 观察组与对照组总有效率[94.1%(32/34),90.9%(30/33),x2=1.876,P＞0.05]、留管时间[(4.56±1.65)d与(6.26±3.45)d,t=1.335,P＞0.05]、住院时间[(6.0±2.6)d与(6.7±2.2)d,t=0.779,P＞0.05]比较差异无统计学意义;但观察组在操作时间[(5.00±1.28)min与(15.00±4.03)min,t=3.031,P＜0.05],切口范围[(0.95±0.11)cm与(2.41±0.52)cm,t= 2.585,P＜0.05]方面少于对照组,差异有统计学意义;术后疼痛发生率[14.7%(5/34)与87.9%(29/33),t=2.983,P＜0.05]、出血发生率[0 与36%(12/33),x2=5.880,P＜0.05]、切口感染发生率[0与33%(11/33),t=3.687,P＜0.05]较对照组更少,差异有统计学意义.结论 应用腹腔镜穿刺鞘卡快速胸腔闭式引流术治疗气胸具有手术操作简单,易掌握,疗效可靠,并发症少等优点,适宜在院前院内急救中应用.

Abstract：

Objective To explore a rapid,simple and effective therapy for serious pneumothorax which could be used in pre-hospital and in-hospital first-aid.Methods Sixty-seven patients were randomly divided into the observation group and control group .Patients in the observation group were treated using laparoscopic trocar for rapidly closed thoracic drainage,and patients in the control group were treated by using the traditional large caliber drainage tube and the intercostal incision method of conventional closed thoracic drainage.The operation time,remaining time of drainage,length of stay,effective rate,and complications,including of postoperative pain,hemorrhage,subcutaneous emphysema and infection were observed in both groups. Results The total effective rate was 94.1%(32/34) in the observation group,which was significantly higher than that in the control group(90.9%,30/33)(x2=1.876,P＞0.05).No significant difference was found on the remaining time of drainage and length of stay between the two groups(remaining time of drainage:[4.56±1.65]d vs.[6.26±3.45]d;length of stay:(6.0±2.6)d vs.(6.7±2.2)d ,t=1.335 and 0.779,respectively,Ps＞0.05).The operation time of using laparoscopic trocar was significantly lower than that of the control group((5.00±1.28)min vs.(15.00±4.03)min,t=3.031,P＜0.05).The incision length was(0.95±0.11)cm in the observational group,which was significantly lower than that in the control group((2.41±0.52)cm ,t=2.585,P＜0.05).Postoperative pain occurred in 14.7%(5/34) of patients in the observational group,which was significantly lower than that in the control group(87.9%(29/33))(t=2.983,P＜0.05).In the observational group no hemorrhage and infection occurred,whereas in the control group the hemorrhage and infection rate was 36%(12/33) and 33%(11/33),respectively(x2=5.880 and 3.687,respectively,Ps＜0.05). Conclusion The use of laparoscopic trocar for rapidly closed thoracic drainage in the treatment of serious pneu-mothorax is simple,easy,convenient,effective and reliable,with few complications.This therapy is suitable for using in pre-hospital and in-hospital first-aid.     

地佐辛用于颈髓过伸伤镇痛一例

患者男,23岁.因"骑车摔倒致颈部疼痛1h"人院.入院前1h不慎摔伤,右上肢痛觉过敏,精神差.入院体格检查:神志清楚,精神差,后枕部稍有压痛,双瞳孔对光反射灵敏,颈椎局部压痛较明显,颈托外固定在位有效,胸腹部无压痛,腰椎及骨盆无压痛,右上肢未见明显外伤痕,痛觉过敏,肌力尚正常,余查体未见明显异常.入院后颈椎三维CT未见明显骨折征象;右上肢CT检查未见明显异常.诊断为颈髓过伸伤.予20％甘露醇125 ml+地塞米松10 mg静脉滴注,洛芬待因缓释片口服2片/次,2次/d,酮咯酸氨丁三醇注射液60 mg肌内注射,美索巴莫注射液1 g静脉滴注,止痛效果差,停用上述3种止痛药后改为地佐辛注射液7.5 mg肌内注射,1h后,患者疼痛症状较前明显减轻;但出现胸闷、恶心等不良反应,及时给予相关处理后,不良反应消失.     

乙酰半胱氨酸治疗心力衰竭合并肺炎的疗效分析

目的：探讨乙酰半胱氨酸对心力衰竭合并肺炎的临床治疗效果。方法：选择2019年3月至2022年2月期收治的92例符合慢性心力衰竭诊断且合并肺部感染的患者作为研究对象,并按随机数字表法分成乙酰半胱氨酸治疗组（AC组,46例）及布地奈德组（BG组,46例）。比较两组治疗前后左室射血分数、B型尿钠肽、N末端B型尿钠肽原（NT-proBNP）、6分钟步行试验等心功能指标;确定两组肺炎改善程度（退热时间、喘憋消失时间、啰音消失时间、血气分析指标、致炎因子水平）;观察两组肺炎好转达标率及不良反应发生率。结果：治疗后,两组左室射血分数、B型尿钠肽、NT-proBNP、6分钟步行试验,均有改善,与BG组相比,AC组B型尿钠肽、NT-proBNP水平更低,6分钟步行距离、左室射血分数数值更高（P<0.05）;治疗后,AC组退热时间、喘憋消失时间、啰音消失时间、C反应蛋白（CRP）、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)、吸入氧浓度（Fi O2）、不良反应发生率均显著低于BG组（P<0.05）;AC组动脉血氧分压（PaO2）水平高于BG组,AC组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平低...     

纳美芬在抢救重度毒鼠强中毒中的疗效观察

目的 探讨纳美芬在抢救重度毒鼠强中毒中的应用价值.方法 选取2009年1月至2012年10月在解放军第九八医院急诊科就诊的急性重度毒鼠强中毒患者50例,完全随机分为观察组和对照组,各25例,观察组给予常规综合治疗加纳美芬首剂0.2～0.3 mg静脉注射治疗,继而予以0.2 ~0.4 mg静脉滴注,1~2次/d,连续使用3～5 d,一般意识恢复12～36 h后改用0.1 mg静脉注射,2次/d,连用7 d.对照组给予常规综合治疗.比较2组患者治疗后12、24、48、72 h血浆β内啡肽、脑氧摄取水平以及催醒时间、预后情况及不良反应.结果 2组患者血浆β内啡肽随时间逐步下降,观察组治疗后72 h β内啡肽[（65±4）ng/L]低于对照组[（74±7）ng/L].2组患者脑氧摄取水平逐步升高,观察组治疗后72 h脑氧摄取[（36.9±2.9）%]高于对照组[（33.0±2.7）%].观察组的催醒时间低于对照组[（5.1±1.0）h]比[（7.2±1.5）h],总有效率高于对照组[96%（24/25）]比[88%（22/25）],差异均有统计学意义（均P〈0.05）.结论 纳美芬对急性重度毒鼠强中毒疗效确切,可明显降低致残率,改善重度毒鼠强中毒患者的预后.