颅脑损伤患者创伤后凝血病发生的影响因素分析

目的分析颅脑损伤患者创伤后凝血病发生的危险因素。方法选取2014年6月~2015年10月接受治疗的115例颅脑损伤患者为观察对象,根据其是否发生凝血病分为凝血病组和非凝血病组。观察颅脑损伤患者创伤后凝血病的发生率,分析造成创伤后凝血病发生的危险因素。结果 115例颅脑损伤患者中,发生创伤后凝血病26例,凝血病发生率为22.61%;凝血病组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(PTT)和血小板计数(PLT)水平低于非凝血病组,D-二聚体(D-DT)水平高于非凝血病组,两组患者的纤维蛋白原(FIB)水平无明显差异(P0.05);损伤严重度评分(ISS)16分、血压≤90mm Hg、体温36.5℃、动脉血pH7.2的颅脑损伤患者创伤后凝血病的发生率较高,差异具有统计学意义,而不同年龄、性别的患者凝血病发生率无明显差异;将单因素分析有意义的ISS评分16分、收缩压≤90mm Hg、体温36.5℃、动脉血pH7.2作为自变量,将是否发生凝血病作为因变量,进行多因素Logistic回归分析,结果ISS评分、输液量和动脉血pH进入回归方程,其OR值分别为4.286、5.128和3.962。结论颅脑损伤患者有发生创伤后凝血病的危险,ISS评分、输液量和动脉血pH是患者发生凝血病的危险因素。     

注射用氯诺昔康用于肋骨骨折镇痛效果的观察

目的探讨氯诺昔康用于肋骨骨折镇痛中的效果。方法 120例肋骨骨折患者随机分为治疗组与对照组,治疗组给予注射用氯诺昔康8 mg加入0.9%氯化钠溶液10 ml中静脉注射,1次/12 h,对照组给予布洛芬缓释胶囊300 mg口服,1次/12 h,其他治疗方法相同,观察两组镇痛效果。结果治疗组镇痛效果明显优于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯诺昔康的镇痛效果明显优于用布洛芬缓释胶囊,同时氯诺昔康价格低廉、不良反应少、应用方便,值得临床推广。     

自体肋骨及人工材料联用重建胸壁巨大缺损

目的 探讨联合应用自体组织及人工材料重建胸壁缺的方法和疗效.方法 回顾性分析9例胸部外伤和6例胸壁肿瘤切除后所致胸壁巨大缺损患者采用自体组织及人工材料联合应用的方法进行骨性胸壁重建的临床资料.结果 所有患者术后恢复良好,全部治愈出院,胸腔引流管在5 d内拔除,平均住院时间(15.7±3.4)d.4例因并发呼吸窘迫综合征行呼吸机辅助治疗5 d,顺利脱机.术后随访6～12个月,平均(9.3±0.7)个月,患者均恢复良好.结论 自体肋骨和人工材料联合应用重建胸壁缺损,具有操作简单、取材方便的优点,且临床疗效确切,值得推广应用.

Abstract：

Objective To evaluate the method and therapeutic effect with reconstruction of giant chest wall defect using associated autologous-tissue with artificial prosthesis. Methods To retrospectively analyze clinical data of 15 patients with giant chest wall defect ( including 9 cases with thoracic injury and 6 cases with chest wall tumor resection), all patients had performed skeletal reconstruction of chest wall and associated autologoustisse with artificial prosthesis. Results The postoperative recovery of all patients were good and healing well, their intrathoracic drain tube were pulled out in 5 days after operation and their average stay were (15.7 ± 3.4) days. Although 4 cases had been complicated by respiratory distress syndrome and performed adjunctive therapy with breathing machine for 5 days, the four patients had good postoperative recovery. The mean follow-up period was (9.3 ±0.7) months (from 6 to 12 months ) and all patients had successfully restored the stability of chest without death or severe complication. Conclusion Using associated autologous-tissue with artificial prosthesis to treat chest wall giant defect is a convenient and simple method, which shows well therapeutic effects and promising application.     

胸部创伤合并肺挫伤对患者血清瘦素蛋白水平的影响及其意义

目的 探讨瘦素蛋白(Leptin)在胸部创伤合并肺挫伤后患者血清中水平的动态变化特点及其临床意义.方法 选取40例胸部创伤合并肺挫伤患者,按照创伤严重度评分(ISS)标准划分为A组(<16分)共20例、B组(≥16分)20例.收集伤后1 h、第1、3、5、7、9、11、13天血清,另选取20例健康体检者为正常对照(C组)血清,采用竞争性放射免疫分析法检测血清Leptin水平.结果 与C组相比较,A组患者伤后血清Leptin水平表达逐渐上升,至伤后第3天达到高峰(P<0.05),随后下降至正常水平;B组血清中Leptin水平伤后第1天降至最低水平(P<0.05),随后逐渐上升至第7 天达最高水平(P<0.05);A、B两组峰值的均值差异无统计学意义;A组平均表达水平显著高于C组(P<0.05).结论 血清Leptin在轻度胸部创伤合并肺挫伤后呈升高趋势,而重度胸部创伤患者早期则呈先下降后升高趋势,提示血清Leptin可能在肺挫伤应激及修复阶段起重要作用.     

盐酸丁咯地尔联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗外伤性眩晕疗效观察

目的 探讨盐酸丁咯地尔联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗外伤性眩晕的临床疗效.方法 将74例外伤性眩晕患者完全随机分为观察组(38例)和对照组(36例).观察组静脉滴注盐酸丁咯地尔氯化钠0.1g,1次/d;对照组给予丹参注射液20 ml加入5％葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注,1次/d,疗程均为7d.2组均同时口服盐酸氟桂利嗪胶囊5 mg,每晚1次.疗程结束后观察疗效.结果 观察组与对照组的有效率分别为86.8％(33/38)、66.7％(24/36),观察组疗效优于对照组,组间差异有统计学意义(x2=4.256,P＜0.05).结论 盐酸丁咯地尔联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗外伤性眩晕疗效肯定,值得临床应用.     

盐酸纳美芬在颈髓损伤治疗中的疗效评价

目的 探讨盐酸纳美芬在治疗颈髓损伤中的疗效.方法 将64例颈髓损伤患者完全随机平均分为治疗组与对照组,其中治疗组患者给予纳美芬0.3mg,静脉滴注,2次/d,连用14d;对照组给予盐酸纳洛酮2mg,静脉滴注,3次/d,连用14d.结果 治疗组于治疗后3、6、9个月JOA评分增加值分别较对照组治疗后3、6、9个月后的JOA评分增加值高,2组比较差异有统计学意义[治疗后3个月:(6.1±0.5)分比(3.4±0.6)分;治疗后6个月:(7.3±0.8)分比(4.1±0.6)分;治疗后9个月:(9.0±0.6)分比(4.6±0.7)分;P＜0.05].结论 和纳洛酮相比,作为新一代阿片受体拮抗剂的纳美芬具有更强的阿片受体亲和性、更长的半衰期、更好的生物利用度和更高的安全性,可更好地用于治疗脊髓损伤患者.     

胸腔毛竹贯通伤二例抢救体会

病例1, 患者,男,34岁,因车祸毛竹穿透左侧胸腔伴呼吸困难2h急诊入院.查体:神志模糊,大汗淋漓,血压90/60 ml Hg,呼吸急促,30次/分,左侧胸部见一长约1 m,直径8 cm毛竹自左前胸壁乳头处斜向内上方穿透胸腔于左侧肩胛骨内侧缘穿出.     

急诊科早期镇痛在严重多发伤中的疗效观察

目的 探讨严重多发伤患者在急诊科早期进行镇痛治疗时不同镇痛药物的治疗效果与不良反应.方法 选取解放军第九八医院急诊科严重多发伤患者123例,采取随机数字表法分为盐酸哌替啶组40例、地佐辛组41例、酮咯酸氨丁三醇组42例.3组入院时分别肌内注射盐酸哌替啶注射液75 mg、地佐辛注射液7.5 mg、酮咯酸氨丁三醇注射液60 mg.观察比较3组镇痛效果和不良反应.结果 3组镇痛总有效率均为100％,差异无统计学意义（P＞0.05）.地佐辛组和酮咯酸氨丁三醇组的总不良反应发生率[14.6％ （6/41）,9.5％ （4/42）]明显低于盐酸哌替啶组（75.0％,30/40）,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 严重多发伤患者在急诊科早期进行镇痛治疗可获得满意的疗效.在镇痛药选择上应首选镇痛作用强、不良反应低的地佐辛,其次是酮咯酸氨丁三醇,应减少盐酸哌替啶等阿片类镇痛药物的使用.     

参附注射液致哮喘急性发作一例

<正>1病例报告患者,男,50岁,因"车祸伤致胸部、右髋部疼痛6 h"于2012年10月18日就诊。体格检查:体温:37.2℃,脉搏:109次/min,呼吸:22次/min,血压:86/56 mmHg。右侧胸部压痛,可及明显骨擦感,心肺腹部查体无殊,右髋部压痛,骨盆分离、挤压试验阳性,四肢查体无殊。胸部及骨盆CT示:右侧多发肋骨骨折;右耻骨上、下肢骨折。诊断:创伤性失血性休克;肋骨骨折;骨盆骨折。既往有