生长抑素受体全身显像与SPECT/CT断层融合显像 诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的临床价值

目的：比较和评价生长抑素受体全身显像与SPECT/CT断层融合显像诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的临床价值。方法：83例临床疑诊肾上腺嗜铬细胞瘤患者,均进行生长抑素受体全身显像与断层融合SPECT/CT显像,并与手术病理比较。结果：83例患者生长抑素受体全身显像阳性19例,其中17例病理证实为嗜铬细胞瘤,阴性64例中有24例病理为嗜铬细胞瘤;SPECT/CT断层融合显像阳性56例中的38例病理证实为嗜铬细胞瘤,阴性27例中有3例病理为嗜铬细胞瘤。生长抑素受体全身显像诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为41.5%、95.2%、68.7%、89.5%、62.5%,而断层融合显像诊断的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为92.7%、57.1%、74.7%、67.9%、88.9%。通过生长抑素全身显像检测肾上腺嗜铬细胞瘤的肿瘤长径的ROC曲线示：AUC为0.735（95%CI=0.578～0.892,P=0.011）,肿瘤长径的阳性诊断临界值为4.0 cm,诊断灵敏度为76.5%,特异度为75.0%。结论：生长抑素受体断层融合显像对肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断较全身显像有更高的准确性、敏感性及阴性预测值,特别是对长径较小或囊实性病灶检出率明显高于全身显像。     

品管圈在提高自动化药房工作效率中的应用

目的 提高医院自动化药房的工作效率。方法 成立品管圈小组并按照品管圈十大步骤实施各项活动,分析造成自动化药房工作效率低的主要原因,探索解决问题的对策并加以实施,评价活动前后的效果。结果 自动化药房工作效率的提高主要体现在发药机发药量自动化率由60.95%提升至71.13%、平均调配时间由30 s下降至18 s、患者平均取药时间由218 s下降至87 s,患者满意度由80%提高至96.01%;圈员的积极性、责任心、品管手法等自评的8项能力均得到大幅度提升。结论 通过品管圈活动有效地提高了自动化药房的工作效率,提高了员工工作的热情和积极性,增强了团队的凝聚力,值得推广。     

浅谈告知注意点

知情权是公民人身权的组成部分,是与公民生命健康权相关的权利,在医疗关系中,患者享有的基本权利主要有2点:充分了解医疗活动所含风险的权利;获得适当、合理治疗的权利。而医生在医疗活动中负有两项基本义务:①详尽告知患者手术及特殊治疗的风险,并征得患者对该治疗手段的同意;②进行适当、合理的治疗。这是法律赋予我们的职     

腹腔镜游离胃在Ivor-Lewis食管癌根治术中的应用体会

目的:对Ivor-Lewis食管癌根治手术操作中行腹腔镜游离胃方案的有效性进行分析.方法:从2014年01月至2015年10月因食管癌进入我院接受手术的患者中,选取32例进行分组对照,其中对照组16例行腹部开放方案+Ivor-Lewis食管癌根治手术,而治疗组16例则行腹腔镜游离胃方案+Ivor-Lewis食管癌根治手术,观察两组各项指标及一年生存率.结果:对照组16例住院时间(14.00±3.97)d,治疗组16例(10.28±3.00)d(P<0.05),且两组排气时间、出血量、引流量等相对照(P<0.05).结论:对于食管癌患者,施以Ivor-Lewis手术时,通过腹腔镜游离胃安全可行,能够完成腹部手术野淋巴结清扫,可提升疗效.     

疏血通注射液治疗急性脑梗塞临床疗效观察

1临床资料1.1入选标准选择62例48h内发病的急性脑梗塞患者,经头颅CT或MRI证实并符合中华医学会脑血管病的诊断标准[1],均排除脑出血并无严重心肺功能不全、无肝、肾功能异常,无活动性出血、意识障碍及颅内肿瘤。所有患者随机分为两组,其中治     

自发性多部位脑出血临床研究

目的总结自发性多部位脑出血(MICH)的临床特征。方法分别采取保守治疗、穿刺引流血肿清除术、血肿清除术和(或)去骨瓣减压术治疗30例自发性多部位脑出血和600例单一部位脑出血(SICH)患者;采用改良Rankin量表评价发病后3个月预后。结果与SICH组相比,MICH组患者高血压5年(P=0.008)、糖尿病(P=0.024)、高胆固醇血症(P=0.050)和缺血性卒中(P=0.026)发生率均较高,发病后平均动脉压升高(P=0.002)且多伴有肢体活动障碍(P=0.000),基底节和丘脑为出血好发部位(P=0.001)。随访至发病后3个月,MICH组患者预后不良(P=0.006)。结论高血压5年、糖尿病、高胆固醇血症和缺血性卒中是诱发多部位脑出血的病理生理学基础,患者临床症状严重、远期生活质量差。     

乳腺癌改良根治术后腋窝积液防治对策的探讨

目的:分析乳腺癌改良根治术后腋窝积液的发生原因和影响因素,探讨减少腋窝引流量及缩短引流时间的方法.方法:回顾性分析2007-01-2008-12我院收治的105例乳腺癌改良根治术病例的临床资料,筛选影响腋窝积液发生的7个相关因素,以Logistic回归方法进行分析,确定风险因素;再针对导致腋窝积液发生的危险因素进行前瞻性干预研究.将2009-01-2010-06收治的152例乳腺癌病例随机分为3组,比较不同的腋窝处理方式对腋窝积液发生率、引流量及持续时间的影响.结果:回顾组32例(30.48％)发生腋窝积液,其中淋巴漏性积液占46.9％,渗出性积液占37.5％.对所收集的7个相关因素应用SPSS 13.0软件进行Logistic回归分析,在α=0.05水平上筛选出3个乳腺癌术后发生腋窝积液的危险因素,分别为合并糖尿病(OR=4.520)、转移淋巴结个数(OR=3.762)和术后肩关节过早活动(OR=2.939).丝线结扎+腋窝成型组腋窝积液的发生率为3.92％,与超声刀封闭+腋窝成型组相近(发生率为4％,P=0.800),明显低于单纯腋窝成型组(发生率为17.64％,P=0.051),且两组的引流量和拔管时间也明显低于单纯腋窝成型组,但两组之间差异无统计学意义;单纯腋窝成型组和回顾组在积液发生率、拔管时间差异均无统计学意义,但引流量明显低于回顾组[533(178) vs 689(269.5)],x2=4.7,P=0.000.结论:真性淋巴漏和创面渗出是导致腋窝积液的主要原因;腋窝成型术能有效消灭腋窝死腔,显著降低引流量;彻底结扎腋窝淋巴管可缩短引流时间;两者综合应用可以有效预防腋窝积液的发生.     

两种经口腔镜下甲状腺切除手术入路的解剖学比较研究

目的　探讨经口入路腔镜下甲状腺切除术不同手术路径的解剖学结构,评价手术的安全性和可行性。  方法　对5具新鲜人体标本口底结构进行解剖,明确经口颈前正中路径（eMIT）和经口气管旁路径（TOPP）的解剖通路及其相关结构,模拟经口入路腔镜下甲状腺切除术,术后观察相关解剖结构的损伤情况。   结果　eMIT经口底肌中线能够顺利到达颈前区,手术路径无重要血管、神经组织。口腔前庭切口需注意颏神经的保护。TOPP术中需注意舌下神经的保护。eMIT和TOPP均能成功实施甲状腺切除,术后解剖标本观察,无重要神经、血管等相关解剖结构损伤。TOPP手术创伤更小,但限于单侧手术,手术视野小,手术耗时（3h）较eMIT（1h）明显延长,对手术技术及器械要求较高。  结论　经口入路腔镜下甲状腺切除术具有解剖学的安全性和可行性,合理地选择手术路径是手术成功的关键因素。eMIT目前更适合临床推广。     

内镜下腺样体切除联合显微镜下鼓室冲洗和鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,儿童的发病率较高[1].腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口导致咽鼓管功能障碍是引起儿童分泌性中耳炎的主要原因.对腺样体肥大伴分泌性中耳炎的患儿,我们采用内镜下经口腺样体切除联合显微镜下鼓室冲洗和鼓膜置管术的方法,取得了较好的效果,结果报道如下.