六种危重病评分方法对MODS患者预后判断的研究

目的 比较六种危重病评分方法及血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、脂多糖(LPS)、单核细胞表面人白细胞抗原一DR(HLA-DR)对MODS患者预后评估的能力.方法 对53例MODS患者于入院第1、3、5天进行MODS、SOFA、ODIN、SAPSll、APACHEⅡ及APACHEm评分,并于人院第1天检测血清TNF-α、LPs及单核细胞表面HLA-DR水平.根据预后将患者分为存活组(34例)、死亡组(19例),比较两组患者各项指标的水平,并将各项指标对预后评估的ROC曲线进行分析.结果 死亡组患者入院第1、3、5天的六种危重病评分均高于存活组患者,各项评分与预后均有明显的相关性.根据ROC曲线分析,对预后评估能力较强的依次为第3天的APACHE Ⅱ评分、第5天的APACHEⅡ评分、第3天的APACHEⅢ评分、第1天的APACHE Ⅱ评分、第3天的SAPS Ⅱ评分、第5天的SAPSⅡ评分、第1天的ODIN评分、第5天的MODS评分.TNF-α及LPS水平与预后没有明显的相关性,HLA-DR及脏器功能不全数对预后具有评估能力,但低于APACHE评分.结论 APACHE评分方法评估MODS患者预后的能力优于其他评分系统,其中第3天的APACHE Ⅱ评分能力最强.     

利妥昔单抗治疗难治性肾病综合征的研究进展

难治性肾病综合征一般是指经糖皮质激素治疗后仍然频繁复发、激素依赖和激素抵抗的肾病综合征。目前临床上治疗难治性肾病综合征常使用糖皮质激素联合环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司等药物治疗,虽效果确切,但是易引发严重感染、肝脏毒性、骨髓抑制等不良反应,甚至因此中断治疗,从而无法达到理想的治疗效果[1]。因此,寻求新的治疗方法对于难治性肾病综合征患者显得尤为的重要。利妥昔单抗（rituximab,RTX）是一种靶向于CD20的单克隆抗体,能够与表达在B淋巴细胞表面的CD20分子结合,通过抗体依赖的细胞毒作用（ADCC）和补体依赖的细胞毒作用（CDC）耗竭B细胞,既往常用于非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、类风湿关节炎以及其他非肿瘤疾病的治疗。近两年来,有研究表明利妥昔单抗在部分难治性肾病综合征的治疗上取得了良好的临床效果。     

高血压患者同型半胱氨酸水平与心血管事件的关系

目的研究高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与心血管事件的关系。方法纳入绍兴地区血浆同型半胱氨酸水平升高的高血压患者212例作为暴露组,血浆同型半胱氨酸水平正常的高血压患者225例作为对照组。跟踪观察3年,统计两组心血管事件的发生率,分析发生心血管事件的危险因素。结果暴露组失访4例,对照组失访5例,均未纳入最终分析。除同型半胱氨酸水平外,其他临床参数在两组间差异无统计学意义。暴露组发生心血管事件52例,发生率为25%;对照组发生心血管事件22例,发生率为10%;差异有统计学意义(χ~2=7.926,P=0.007)。同型半胱氨酸水平是发生心血管事件的危险因素(OR=2.129,95%CI 1.208~3.749,P=0.008)。结论高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与心血管事件发生相关。     

影响腹膜透析患者身体机能状态的临床相关因素分析

目的对腹膜透析(PD)患者影响身体机能状态的临床相关因素的研究较少,本研究旨在通过使用Karnofsky身体机能状态量表(KPSS)评估患者的身体机能状态,探讨KPSS与PD患者临床参数之间的相关性。方法本研究回顾性调查了2008年3月至2017年4月天津市第一中心医院和1999年2月至2009年7月台湾高雄长庚纪念医院常规接受PD治疗至少3个月,且年龄在18～80岁之间的491例患者。收集患者人口统计学特征、血生化指标以及PD相关参数。采用KPSS评分评估患者的身体机能状态。通过性别、年龄和PD透析龄进行倾向评分匹配,将受试者进一步分层为高(KPSS≥80,n=121)和低(KPSS70,n=121)KPSS群组。通过多变量逻辑回归分析,计算各临床参数对低KPSS评分的优势比(OR)。结果低KPSS评分的PD患者与高KPSS评分者相比,合并糖尿病者较多,查尔森合并症指数较高(Charlson),具有较低的血清白蛋白和胆固醇水平,较低的尿素氮清除率(Kt/V)(总和残肾),较低的肌酐清除率,较低的标准蛋白质分解率(nPCR)。通过Logistic回归分析显示:合并糖尿病(OR 3.75; 95%CI 1.43～9.87,P=0.007)以及血尿素氮(OR 1.02; 95%CI 1.01～1.04,P=0.004)是PD患者低KPSS评分的危险因素。相反,较高的血清白蛋白(OR 0.30; 95%CI 0.12～0.79,P=0.014)和nPCR(OR 0.08; 95%CI 0.01～0.41,P=0.003)为PD患者的低KPSS评分的保护性因素。结论 PD患者身体机能状态低下与糖尿病病史及血尿素氮水平相关,较高的血清白蛋白和nPCR水平可防止PD患者身体机能下降的出现。     

中药神农33号注射液配合西药治疗多器官功能障碍综合征患者的临床观察

目的配合使用中药神农33号注射液(简称神农33号)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者进行治疗,以急性生理与慢性健康评估(APACHEⅡ、Ⅲ)评分作为指标进行疗效观察。方法将129例MODS患者随机分为治疗组(72例)及对照组(57例)。两组均用西医综合治疗,治疗组同时配合使用中药神农33号(静脉滴注,连用7天),观察两组患者入院后24h内、第3、5、7天的APACHEⅡ、Ⅲ评分变化趋势及血清内毒素水平。结果治疗组患者存活50例,死亡22例;对照组患者存活25例,死亡32例。死亡患者APACHEⅡ、Ⅲ评分均高于存活患者(P<0．05)。治疗组患者APACHEⅡ、Ⅲ评分第5、7天均低于对照组(P<0．05),内毒素水平第3、5、7天均低于对照组(P<0．05)。结论MODS患者经加用中药神农33号治疗后病情得到改善,APACHE评分下降。APACHE评分系统可以作为判断危重病患者病情及预后的指标,且以APACHEⅢ评分更确切。     

脓毒症的中西医结合治疗

脓毒症随着病程进展,发展到脓毒性休克、多器官功能障碍综合征,其发病机理复杂发病率和病死率极高天津市第一中心医院在我国急救医学创始人王今达带领下,走中西医结合道路,经三十余年临床经验及科研基础上总结出一套完整的脓毒症     

核因子-κB在SIRS的研究进展

全身炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＳＩＲＳ)是继发于各种打击后全身持续高代谢、高动力循环状态及过度炎症反应 ,是全身炎症反应失控的结果 ,造成多种细胞因子及炎性介质的失控性释放 ,引起正常组织器官的损伤     

黄芪注射液对多器官功能障碍综合征免疫调节的实验研究

目的 探讨黄芪注射液对多器官功能障碍综合征(MODS)免疫功能的影响.方法 将233只大鼠随机分为模型组、直接处理组、预处理组、空白对照组、黄芪对照组.其中模型组、直接处理组、预处理组应用内毒素静脉注射制备MODS模型.预处理组造模前预防性给药3 d,造模后给药一次;直接处理组造模后给药一次;空白对照组予等量生理盐水;黄芪对照组预防性给药3 d.按即刻(0 h)、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h分成不同时间点;各组分别在处理后的相应时间点取血,以酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清γ-干扰素(IFN-γ)和白细胞介素-10 (IL-10)水平.结果 模型组48 h内IFN-γ水平总体上逐渐升高(P<0.05),IL-10水平在24 h内变化不明显(P>0.05),至48 h明显升高,IFN-γ/IL-10比值在24 h变化不明显,至48 h明显下降(P<0.01),出现Th1向Th2漂移;直接处理组和预处理组IL-10水平未见明显升高(P>0.05),IFN-γ/IL-10比值无明显变化(P>0.05),未出现明显的Th1向Th2漂移.结论 黄芪注射液对某些参与免疫功能的因子有干预作用,提示其可能有调节免疫功能的作用.     

肾炎康复片联合还原型谷胱甘肽治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的观察肾炎康复片联合还原型谷胱甘肽治疗糖尿病肾病的疗效。方法选择2012年5月—2015年5月来天津市第一中心医院就诊的糖尿病肾病患者100例,随机分为对照组和治疗组,每组各50例。对照组患者静脉滴注注射用还原型谷胱甘肽,1.8 mg/次,1次/d;治疗组患者在对照组的基础上口服肾炎康复片,5片/次,3次/d,两组均连续治疗15 d。比较两组治疗前后的临床疗效,血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 h PG)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)以及肾功能指标血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白、白蛋白和N-乙酰β-D-葡萄糖苷酶(NAG)的变化。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为84.00%、96.00%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组的血糖、血压、血脂均比治疗前显著改善,同组治疗前后差异有统计学意义(P0.01);且治疗组患者的SBP和TC改善的更为明显,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组的Scr、BUN、NAG水平均明显下降,治疗组的Scr、BUN、24 h尿蛋白、白蛋白、NAG水平均明显下降,同组治疗前后差异有统计学意义(P0.01);且治疗组的肾功能指标改善的更为明显,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论肾炎康复片联合还原型谷胱甘肽治疗糖尿病肾病具有良好的疗效,具有一定的临床推广应用价值。     

APACHE评分对肝移植术后MODS患者的预后评估

在ICU,对危重病患者的治疗中需要较准确地评估病情状况和预测死亡危险性,并利用好医疗资源及判断可能继续治疗的时间〔1 ,2〕。急性生理学与慢性健康状况评分系统( acute physiology andchronic health evaluation,APACHE)由Knaus等提出,1985年为APACHE 〔3〕,1991年为APACHE 〔4〕。本研究拟对肝移植术后并发多器官功能障碍综合征( multiple organ dysfunction syndrom e,MODS)患者进行APACHE评分,并比较APACHE 与APACHE 的价值。1　病例与方法1.1　病例选择:回顾我院ICU 1999年5月—2 0 0 1年5月收治的肝移植术后并发…