249例外分泌源性胰腺癌临床病理和免疫组化研究

目的 探讨外分泌源性胰腺癌病理形态学特征及相关基因产物表达和意义。方法 对249例胰腺癌按wH0标准进行病理组织学分类，同时对发病年龄、性别、肿瘤部位和侵袭转移等进行分析。应用EnVision免疫组化技术，对167例胰腺癌和101例癌旁胰腺组织p53、p14^ARF、p21^WAP1、ATM、MDM2、p33^INGT基因表达蛋白进行了检测。结果 249例胰腺癌中，男：女：2．04：1，40岁以上占94％，肿块3cm以上占65．9％，胰头部位占71．1％，导管腺癌占81．1％，发现6例黏液性非囊性癌。伴有十二指肠浸润、局部淋巴结和(或)远处转移者占32．5％，伴有周围神经浸润者占44．97％。免疫组化显示癌组织p53阳性率为57．5％，p14^ARF阳性率35．3％，p21^WAF1阳性率39．5％，ATM阳性率67．7％，MDM2阳性率64．1％，p33^ING1阳性率77．2％。61例有随访资料，患者平均存活16个月。结论 胰腺癌侵袭转移发生率高，特别是周围神经浸润可能为预后差的重要原因之一。6种肿瘤基因产物免疫组化检测结果显示，胰腺癌的发生发展过程涉及多种基因的异常，是一个复杂的分子事件。     

血管结扎系统在贲门周围血管离断术中的应用

目的了解和研究血管结扎系统（LVSS）在贲门周围血管离断术中的应用。方法LVSS应用于贵门周围姐管离断术，共施行门奇静脉断流术＋脾切除术24例，术中胃结肠韧带、脾胃韧带、胃底周围血管（包括胃左血管）均以血管结扎器闭合、切断；脾切除后，脾静脉和脾动脉（直径小于7mm者）也以结扎器闭合。与24例常规手术（对照组）进行比较。结果LVSS组手术时间、术中出血量、术后住院时间、腹水减少时间与对照组进行比较，有短著差异。结论LVSS对于减少线结残留、扩大手术视野、减少手术出血、缩短手术时间起到一定的作用。     

石骨症、脾大一例

一、临床资料患者女,30岁。因发现左上腹包块3年余入院。包块呈进行性增大,伴牙龈易出血,月经不规律。门诊以“脾功能亢进”收住我科。体格检查:脾肋下约50ｃｍ,质地较硬,表面光滑,左髋关节屈曲受限。Ｘ线片示:石骨症。血常规:红细胞166×1012/Ｌ,ＨＧＢ47ｇ/Ｌ,ＰＬＴ113×109/Ｌ,诊断:石骨症(成年良性型),脾大(Ⅰ级),脾功能亢进。行脾切除术,术中见脾脏质地较硬,握似沙袋。出院时血常规:红细胞255×1012/Ｌ、ＨＧＢ67ｇ/Ｌ。二、讨论石骨症是一种少见的遗传性疾病。特征是骨质再吸收速度减慢,骨皮质增厚,骨密度增高。骨髓腔被骨组织侵入而…     

联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰十二指肠切除术

目的 提高侵犯门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)的胰头癌的根治性切除率.方法 对11例胰头癌患者施行包括受侵PV/SMV在内的根治性整块切除术.结果 11例患者中3例行血管段切除、人造血管移植术,2例行血管段切除、血管端端吻合术,6例行血管壁楔形切除后修复术.术后并发切口裂开1例,顽固性腹水1例,肝功能损害加重1例,无胆胰漏、出血并发症.临床治愈10例,死亡1例.结论 对单纯侵犯PV/SMV的胰头癌行根治性整块切除术不仅可以完整切除病灶,达到根治性治疗的目的,而且术后并发症发生率及手术病死率并未明显增高,是安全、可行的术式.     

蛙皮素对梗阻性黄疸大鼠肠黏膜屏障功能损害的保护作用

目的:观察蛙皮素对梗阻性黄疸大鼠肠黏膜屏障功能损害的保护作用。方法:结扎胆总管制备梗阻性黄疸大鼠模型后,皮下注射蛙皮素30μg.kg-1.d-1,tid,给药10 d。假手术组和黄疸模型组给予生理氯化钠溶液。末次给药8 h后取腹腔灌洗液作细菌定量培养,检测静脉血内毒素水平和血清谷丙转氨酶(ALT),取静脉血和肠系膜淋巴结进行细菌定性培养,同时测定末端回肠黏膜厚度和绒毛高度。结果:阻塞性黄疸组血清总胆红素较假手术组明显增高(P<0.05)。与阻塞性黄疸组比较,蛙皮素组静脉血内毒素明显降低[(129.58±13.79)vs(239.03±32.0)ng.L-1,P<0.05],谷丙转氨酶明显降低(P<0.05),静脉血和肠系膜淋巴结细菌培养阳性率也明显降低(P<0.05),腹腔灌洗液菌落计数明显降低[(113.7±8.0)vs(363.2±15.1)CFU.mL-1,P<0.05],回肠末端黏膜厚度和绒毛高度明显增加(P<0.05)。结论:蛙皮素可保护梗阻性黄疸时小肠黏膜屏障功能,减少肠道细菌易位和内毒素血症。     

胰腺癌组织中血管内皮生长因子和尿激酶型血纤维蛋白溶菌酶原活化剂基因表达与血管生成的关系及临床意义

目的探讨胰腺癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)和尿激酶型血纤维蛋白溶菌酶原活化剂(uPA)表达与血管生成的关系及其临床意义。方法采用免疫组织化学法检测30例胰腺癌组织及6例正常胰腺组织中VEGF和uPA表达情况,分析其与肿瘤组织微血管密度(MVD)的关系。结果胰腺癌组织中VEGF和uPA的阳性表达率分别为53.3%和63.3%。胰腺癌中的MVD明显高于正常组织(P=0.017)。VEGF和uPA表达与MVD有关(P<0.05)。MVD在Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ期胰腺癌组间表达差异有统计学意义(F=4.297,P=0.047),VEGF表达与肿瘤有无淋巴结转移有关(2=4.852,P=0.028)。VEGF在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胰腺癌肿瘤组织中表达差异有统计学意义(2=6.914,P=0.032)。uPA在肿瘤大小中的表达差异有统计学意义(2=410.435,P=0.001)。MVD与生存期之间存在负相关(r=0.472,P=0.017)。组织分化程度是影响胰腺癌生存期的危险因素。结论血管生成在胰腺癌的发生、发展过程中起重要作用,VEGF和uPA在胰腺癌组织中过度表达可为肿瘤细胞的浸润创造条件。抗血管生成治疗可能有助于提高胰腺癌的治疗效果。