不同溶栓方案治疗大面积肺血栓栓塞症临床疗效比较

目的探讨不同溶栓方案治疗大面积肺血栓栓塞症（PTE）的临床疗效和安全性。方法将88例大面积PTE患者随机分为2 h溶栓组46例、12 h溶栓组42例,观察两组临床疗效及出血发生率。结果 2 h溶栓组、12 h溶栓组总有效率分别为89.13%、83.33%,两组比较有统计学差异（P〈0.05）;2 h溶栓组、12 h溶栓组出血发生率分别为6.52%、11.90%,两组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论溶栓治疗大面积PTE以2 h溶栓方案较好。     

Toll样受体-2与腺苷脱氨酶测定对结核性胸水的诊断意义

目的探讨胸腔积液中Toll样受体-2（TLR-2）和腺苷脱氨酶（ADA）的水平对结核性胸腔积液的诊断价值。方法结核性胸腔积液35例,恶性胸腔积液31例,细菌性胸腔积液22例,用ELISA法测定胸水上清液和血清TLR-2水平,比色法测定ADA水平。结果（1）结核组TLR-2浓度为（23．21±2．17）ng/L,高于恶性组（15．50±1．37）ng/L、细菌组（13．99±2．36）ng/L（P＜0．05）;恶性组、细菌组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结核组及细菌组ADA水平均低于恶性组（P＜0．05）。（2）受试者工作特征曲线（ROC曲线）结果显示：胸腔积液TLR-2浓度对于诊断结核性胸腔积液的最佳阈值为31．15ng/L、曲线下面积（AUC）为69．40％（95％CI：57．50％～81．30％）,灵敏度和特异度分别为28．13％、97．90％;ADA对于诊断结核性胸腔积液的曲线下面积、灵敏度、特异度、诊断阈值分别是59．80％（95％CI：46．80％～72．70％）、77．00％、58．30％和27．50U/L;同时检测 TLR-2和 ADA的诊断特异度为100％;联合检测 TLR-2和 ADA的诊断灵敏度为84．40％。结论单独测定TLR-2及ADA均有助于诊断结核性胸腔积液,联合指测更能提高诊断效能。     

CD8+CD25+FOXP3+调节性T淋巴细胞在恶性胸腔积液中的表达及其临床意义

目的 通过检测恶性胸腔积液中CD8+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞(T8reg)的表达,探讨其与恶性胸腔积液患者临床预后的关系.方法 同步采集30例肺癌合并胸腔积液患者的胸腔积液和外周血,20例良性胸腔积液患者的胸腔积液和外周血,另采集20例健康对照者外周血,用流式细胞术检测上述标本中CD8+CD25+Foxp3+T淋巴细胞的表型、百分比,分析其与恶性胸腔积液患者生存时间的关系.结果 恶性胸腔积液组中T8reg占总CD8+T细胞的比例显著高于良性胸腔积液组[(2.20±0.25)%vs(0.38±0.05)%,P=0.018],亦高于自身外周血组[(0.52±0.06)%,P=0.000],恶性胸腔积液患者外周血中T8reg的比例高于正常健康者外周血中的比例[(0.52±0.06)%vs(0.31±0.04)%,P=0.005].而良性胸腔积液组胸腔积液、外周血(0.34±0.04)%与健康对照组外周血三组中T8reg细胞的数量占总CD8+T细胞比例没有明显升高,差别没有统计学意义(P＞0.05).T8reg高、低表达水平组患者的中位生存时间分别为105、195d,两者差异有统计学意义(P=0.004).Cox回归模型多因素分析显示MPE中T8reg的表达水平、肿瘤大小是影响MPE患者预后的独立因素(P值分别为0.018、0.006).结论 肺癌伴胸膜转移患者的MPE及其外周血T8reg细胞的比例明显增高;MPE中T8reg细胞表达下降预示MPE患者生存率会明显改善,提示CD8+CD25+Foxp3+T细胞在肺癌发生、发展的免疫病理过程中具有显著意义.     

联合检测TOLL样受体2和γ-干扰素对结核性胸腔积液的诊断价值

目的探讨联合测定胸水中TOLL样受体2（TLR2）和γ-干扰素（IFN-γ）水平对结核性胸腔积液的诊断价值。方法收集确诊结核性胸腔积液、恶性胸腔积液和细菌性胸腔积液患者的胸水和血清,应用酶联免疫吸附试剂盒（ELISA）测定TLR2和IFN-γ的浓度,并对数据进行分析。结果 （1）结核组患者胸水TLR2（22.19±2.12）ng/L、IFN-γ（2 287.20±408.34）ng/L均比其相应血清水平高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结核组患者胸水的TLR2和IFN-γ水平均高于恶性组和细菌组,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）TLR2诊断结核性胸腔积液的工作特征曲线（ROC）下面积（ACU）为0.696（95%CI：0.501～0.849）,灵敏度为66.67%,特异度为80%。同样,IFN-γ的ACU为0.945（95%CI：0.875～1.014）,灵敏度为87.5%,特异度为97.9%。结论联合测定TLR2和IFN-γ指标有助于结核性胸腔积液的诊断。     

胸外心脏按压时机选择对心肺复苏效果的影响

心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是急诊医学的重要环节之一,其成功率的高低对患者的生存率至关重要,而胸外心脏按压又是心肺复苏的重要手段,而且操作者的熟练程度、按压标准度以及时机的选择等都直接影响着CPR成功与否[1].我们回顾性分析303例CPR患者的临床资料,探讨两种胸外心脏按压的时机选择对CPR效果的影响.     

医院常见革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析

目的通过分析医院患者中常见革兰阴性杆菌的种类、分布及耐药性,指导临床合理应用抗菌药物。方法收集2011年1月-2011年12月临床分离的主要革兰阴性杆菌,采用常规方法或ATB-Expression半自动微生物系统及配套进行菌株鉴定与药物敏感性测定,用WHONET5软件进行数据统计分析。结果检出的2 869株革兰阴性杆菌中,检出前5位的科室有成人重症监护病房、儿科、烧伤整形科、呼吸科及儿科重症监护病房,分别是487、278、230、194株及151株;最常见的依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌;大肠埃希菌对常用的喹诺酮类、氨曲南及头孢类耐药性较高,对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星均较敏感,耐药率均<10.0%。结论充分认识细菌耐药特点,动态监测医院常见革兰阴性菌分布及耐药性变迁情况,对医院各科正确合理应用抗菌药物、提高疗效及减少耐药菌的产生具有重要的临床意义。     

胸腔积液可溶性髓系细胞触发受体1水平及意义

目的 探讨各种病因所致胸腔积液可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)的水平及意义.方法 分别收集细菌性胸腔积液(n=12)、结核性胸腔积液(n=31)、恶性肿瘤胸腔积液(n=35)和漏出液(n=15)患者的胸水和外周血标本,采用酶联免疫吸附测定法检测胸水和血清中sTREM-1的浓度.结果 4种类型的胸腔积液其胸水sTREM-1浓度均高于血清sTREM-l浓度(P＜0.05或＜0.01).细菌性胸腔积液其胸水和血清sTREM-l浓度均明显高于结核性胸腔积液、恶性肿瘤胸腔积液和漏出液,胸水sTREM-1[M(QR)]2 616.9(2 096.8)ng/L vs 286.0(348.0)ng/L、496.8(1 160.5)ng/L、102.3(266.5)ng/L(P＜0.01),血清sTREM-1 38.1(28.1)ng/L vs 0.2(19.8)ng/L、0.0(14.3)ng/L、15.7(67.6)ng/L(P＜0.01).结论 胸膜疾病胸腔积液TREM-1表达水平增高,以胸膜细菌感染时增高最明显,胸水sTREM-1浓度可以作为判断细菌感染的参考指标.     

突发呼吸道传染病涉外隔离病区的建设及管理

目的 总结突发呼吸道传染病甲型H1N1流感涉外隔离病区的建设及护理管理体会.方法 按要求进行隔离病区设置,尽可能提供温馨及人性化的隔离环境,整合并培训能适应涉外病人沟通交流需要的护理团队,实施安全管理和多元文化护理.结果 14例涉外患者配合隔离治疗痊愈出院,对护理工作满意,未发生院内交叉感染.结论 突发传染病涉外病区科...