美乐心、苯那普利联合治疗慢性心力衰竭

慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭(CHF)，是由各种原因的心脏病发展的终末阶段，是大多数心血管疾病的最终归宿．也是最主要死亡原因。近来我们用美乐心与苯那普利联合治疗CHF患者88例，疗效满意，报道如下。     

消化系癌的微卫星不稳定性研究

遗传物质的不稳定性可导致肿瘤的发生，晚近研究发现，微卫星不稳定性参与了消化系癌的发生，是消化系癌发生、发展的一种新机制。本文对消化系癌的微卫星不稳定性作一综述。     

Cochrane协作网结直肠癌组的结直肠肿瘤证据

截至Cochrane图书馆2008年第2期，Cochrane协作网结直肠癌组目前已完成的25篇与结直肠肿瘤相关的系统评价涉及结直肠肿瘤预防、镜检诊断、内外科治疗、预后、随访等方面。Cochrane系统评价肯定了非甾体抗炎药的预防作用，染色内镜的诊断价值，腹腔镜手术的短期效果，全直肠系膜切除术辅助腹腔镜手术的疗效等；质疑了纤维素在结直肠肿瘤预防、结直肠癌术前机械肠道准备、术后常规引流的意义。某些课题如中药在化疗中的作用，由于所纳入的研究质量不高而未能得出非常可靠的证据。本文试图通过介绍Cochrane协作网结直肠肿瘤的系统评价成果，向国内同行传递目前结直肠肿瘤的高级别临床证据，并提示结直肠肿瘤领域的研究方向。     

腹腔镜胆囊切除术1752例分析

目的：探讨减少和预防腹腔镜胆囊切除术并发症的措施。方法：对1 752例腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果：中转开腹133例,发生各种并发症52例,其中包括胆道损伤、胆囊管残端钛夹滑脱导致胆漏、胆囊动脉出血、胆囊床渗血、胃肠道损伤、胆总管结石残留、右肝下包裹性积液、腹腔脓肿、切口感染、腹部少量皮下气肿。结论：严格的培训,规范化的手术操作,掌握预防并发症发生的手术技巧及方法和对中转开腹的正确判断可以有效地防止并发症的发生。     

D-二聚体在预测胃肠手术后深静脉血栓形成中的价值

探讨D-二聚体在预测胃肠手术患者术后深静脉血栓形成中的价值。我院2017年10月—2019年1月收治的胃肠手术患者63例,根据术后是否出现下肢深静脉血栓(DVT)分为DVT组和非DVT组,其中DVT组28例,非DVT组35例,分别于术前、术后1、3、7 d检测患者空腹静脉血D-二聚体浓度,观察其对术后深静脉血栓形成的预测价值。两组患者术后1、3、7 d各时间点血浆D-二聚体浓度与术前相比均明显升高(P<0.05),其中以术后第3天增高最为明显(P<0.05)。绘制术后各时间点ROC曲线发现,术后1 d曲线下面积为0.715,其中D-二聚体浓度最佳临界值为2.07μg/mL,诊断DVT的敏感性为96.4%,特异性为45.7%;术后3 d曲线下面积为0.861,其中D-二聚体浓度最佳临界值为4.35μg/mL,诊断DVT的敏感性为71.4%,特异性为85.7%;术后7 d曲线下面积为0.763,其中D-二聚体浓度最佳临界值为2.69μg/mL,诊断DVT的敏感性为60.7%,特异性为82.9%。D-二聚体对于预测胃肠手术患者术后深静脉血栓形成具有一定价值,其中以胃肠术后第3天血浆D-二聚体浓度升高诊断准确性最高。     

甲状腺癌中央组淋巴结清扫术后乳糜漏治疗策略及新方法（附2例报道）

目的探讨甲状腺癌中央组淋巴结清扫术后乳糜漏的治疗策略重点及介绍一种新方法。方法回顾性分析2019年3~5月期间辽宁省人民医院甲状腺乳腺外科收治的2例甲状腺癌中央组淋巴结清扫术后轻中度乳糜漏患者,采取颈托外固定加棉球内填塞加压包扎加充分负压引流并辅助低脂饮食的保守治疗方法(其中1例患者为在外院采取禁食水、静脉营养、局部盐袋压迫等方法保守治疗3周拔管后乳糜漏复发而来我院就诊)。结果2例患者的引流量均在2 d内快速减少到10 mL以下,继续维持治疗10 d后恢复正常饮食3 d,然后观察引流液量无变化时于第14天拨除引流管,拨管后再观察3 d后复查颈部超声示仍无明显积液时提示淋巴漏已临床治愈。结论局部压迫、充分引流、减少淋巴液生成是治愈甲状腺癌术后轻中度乳糜漏的策略重点;颈托外固定加棉球内填塞的加压包扎是对颈根部进行加压包扎的一种新方法,低脂饮食是减少淋巴液产生的有效手段。     

新型冠状病毒肺炎疫情下骨科疾病的诊疗原则

由冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)引发的新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情仍在持续,由此造成的医护人员感染并不少见。如何才能做到既满足临床骨科疾病的诊疗需求,又防止疫情的大肆蔓延是骨科医生面临的巨大挑战。依据骨科患者的暴露史和病情进行分级防控极为重要,为减少医护人员和患者的暴露,保证医疗安全和降低防疫物资的消耗,将骨科患者分为三级(1、2、3级)六类(1A、1B、2A、2B、3A、3B)进行处理,为各级医院骨科开展临床诊治提供有效参考。     

第一跖列三平面截骨联合其余跖骨基底截骨治疗中重度跖内收型■外翻的早期疗效

目的探讨第1跖列三平面截骨联合其余跖骨基底截骨治疗中重度跖内收型[足母]外翻的早期疗效。方法2012年2月-2016年9月,收治10例(12足)中重度跖内收型[足母]外翻患者。男1例(2足),女9例(10足);年龄21~55岁,平均34.5岁。病程3~10年,平均5.8年。根据改良Sgarlato测量法对跖内收分度:中度4足、重度8足。术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(46.4±9.3)分;跖内收角(metatarsus adductus angle,MAA)为(25.41±3.66)°,[足母]外翻角(hallux valgus angle,HVA)为(41.42±9.67)°,第1-2跖骨间角(first-second intermetatarsal angle,1-2IMA)为(10.72±2.26)°。采用第1跖列三平面截骨联合其余跖骨基底截骨以及外侧软组织松解术治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间18~24个月,平均21.4个月。1例(1足)术后出现转移性跖痛,对症处理后症状消失。X线片复查示截骨部位均愈合,愈合时间为2.4~3.2个月,平均2.8个月。末次随访时,MAA为(8.42±0.71)°、HVA为(13.29±1.03)°、1-2IMA为(4.41±0.48)°,AOFAS评分为(89.8±5.9)分,均较术前明显改善(P<0.05)。结论第1跖列三平面截骨联合其余跖骨基底截骨治疗中重度跖内收型[足母]外翻,可获得较好早期疗效。     

改进输液针头固定方法的探讨

静脉输液时采用弹性绷带固定输液针头法１１８８例次，并与传统的胶布固定法１３００例次相比较，其针头的脱出率分别为２．３６％、４．６９％，经统计学检验（Ｐ＜０．００５），有极显著性差异。说明弹性绷带固定输液针头法优于胶布固定法。     

腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比分析

目的 比较分析腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果.方法 回顾性分析98例腹腔镜胆囊切除术(LC)与86例开腹胆囊切除术(OC)患者的临床资料,对比两组患者术中情况、术后恢复情况及并发症发生情况.结果 LC组的切口长度、术中出血量、置引流例数、手术时间均显著低于OC组(P<0.05);术后肠鸣音恢复时间、使用止痛剂例数、下床活动时间、住院时间也明显低于OC组(P<0.05);而LC组和OC组的术后并发症发生率分别为7.14%和9.30%,差异没有显著性(P>0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果优于开腹手术,值得临床推广应用.