改良极化液对体外循环二尖瓣置换患者心脏功能的作用及其机制

目的探讨改良极化液对体外循环（ECC）二尖瓣置换患者心脏功能的作用及其机制。方法将40例心脏二尖瓣置换患者随机分为对照组（19例）和改良极化（GIK）液治疗组（21例）。GIK组于麻醉诱导前经中心静脉给予改良GIK液500ml,对照组给予等量的平衡盐。分别于围术期不同时间点测定心脏指数（cI）、体循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）,左心室射血分数（LVEF）、血浆葡萄糖、胰岛素、糖皮质激素、肾上腺素、乳酸水平,并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IRI）。结果GIK组患者术后24h、48h的CI和LVEF显著高于对照组,SVR、PVR显著低于对照组;ECC期间血浆葡萄糖、胰岛索水平高于对照组,术后低于对照组;术后12h、24h的HOMA-IRI低于对照组;围术期的乳酸水平低于对照组;糖皮质激素水平在ECC结束及术后24h低于对照组;肾上腺素水平ECC结束及术后均高于对照组;术后正性肌力药物用量显著低于对照组。结论围ECC期给予改良GIK液治疗,改善患者术后早期心脏功能和血流动力学状态,其机制可能与降低应激水平,改善机体代谢,维持内环境稳定有关。     

神经科护士对神经系统疾病早期康复知识掌握情况的现状调查

目的了解神经科护士对神经系统疾病早期康复知识的掌握情况,探讨其影响因素.方法采用问卷调查法,对上海市2所三级甲等医院77名神经科护士进行调查,应用SPSS 10.0软件包进行统计处理.结果神经科护士的平均知识得分为(52.94±7.37).护龄、职称、神经科工作年限对护士知识得分的影响有显著性差异(P＜0.05),不同学历知识得分无显著性差异(P＞0.05).结论神经科护士早期康复知识水平有待进一步提高,早期康复知识薄弱的现象应引起高度重视.必须重视专科护理人才队伍建设,充分发挥高年资护士的业务专长.对神经科康复知识影响因素的分析研究和如何进一步提高神经科护士康复知识水平的研究尚需继续深入.     

急性心肌梗死患者血浆脑钠素峰值浓度的变化与预后的关系

目的探讨血浆脑钠素(BNP)峰值浓度的变化与急性心肌梗死(AMI)预后的关系。方法用放射免疫法测定78例AMI患者入院即刻、6、12、18、24小时,第3、5、7天血浆BNP浓度,经住院期间及出院后平均12个月的随访,观察早期再灌注组与非早期再灌注组患者的血浆BNP峰值浓度的差异,以及心血管事件发生组与未发生组患者的血浆BNP峰值浓度的差异。结果AMI后血浆BNP第一峰值浓度(386.3±114.0)ng/L和第二峰值浓度(296.5±96.2)ng/L均呈显著升高,明显高于正常对照组(52.6±27.1)ng/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);早期再灌注可明显降低AMI患者BNP第二峰值浓度[(301±97.7)ng/L对(176.4±105.6)ng/L(P<0.01)];发生心血管事件的患者血浆BNP第一、第二峰值浓度明显高于未发生组[(406.5±98.2)ng/L,(348.4±99.3)ng/L对(341.1±104.3)ng/L,(224.9±92.5)ng/L(P<0.01)]。结论BNP可作为AMI后评估预后的血浆标记物之一。积极的早期再灌注治疗有助于血浆脑钠素峰值浓度的降低和AMI预后的改善。     

胰岛素治疗对体外循环手术患者心功能的作用

目的探讨胰岛素治疗对体外循环（extracorporeal circulation,ECC）心脏手术患者心功能的作用及其机制。方法ECC下心脏手术患者按年龄（≥18岁为成人,〈18岁为儿童）和是否接受胰岛素治疗分为4组：成人常规治疗组（ART,n=8）,成人胰岛素治疗组（AIT,n=8）,儿童常规治疗组（CRT,n=8）,儿童胰岛素治疗组（CIT,n=8）。分别于术前、麻醉诱导、ECC开始后、ECC结束即刻及ECC结束4 h、12 h、24 h、48 h测定患者血浆胰岛素水平。ECC前和ECC后在右心耳切口缘取心肌,Western blot测定InsRβ、pP38-MAPK、pERK、pJNK、GLUT-4表达。ECC后24 h、48 h、72h经胸超声心动图检测心功能。结果与ART组和CRT组相比,AIT组和CIT组在ECC术后的左室压力上升最大速率（dp/dtmax）、左心室射血分数（LVEF）和短轴缩短率（FS）明显增加（P〈0.05）,同时InsR表达、pP38-MAPK表达及GLUT-4表达也显著增加（P〈0.05或P〈0.01）。结论胰岛素治疗对心肌有明显的正性变力作用。年龄增长是胰岛素抵抗的影响因素。ERK和pP38的活化受抑制是ECC后心肌胰岛素抵抗的重要环节。ECC刺激及胰岛素对心肌JNK的活化无明显影响。     

硫化氢在兔离体心脏保存中的保护作用

目的 研究硫化氢(H2S)在兔离体心脏低温保存中的作用,并探讨其作用机制.方法 获取40只大白兔的离体心脏,应用Langendorff灌注装置对兔离体心脏分别进行灌注后保存.根据离体兔心灌注和保存液的不同,分为5组,每组8只.对照组:单纯Krebs-Henseleit(K-H)液;硫氢化钠(NariS)组:K-H液中加入1 μmol/L的NariS(H2S的供体);NariS+格列本脲(G1i)组:K-H液中加入1 μmol/L的NariS和10 μmol/L的Gli;G1i组:K-H液中加入10 μmol/L的Gli;STH组:单纯St.Thomas液.各组心脏在灌注和保存6 h后,留取心脏标本,检测各组兔离体心脏低温保存6 h后心功能恢复率、心脏复跳时间、心肌三磷酸腺苷(ATP)含量和含水量变化,使用电子显微镜观察心尖部组织的结构变化.结果 心脏保存6 h后,NariS组心脏复跳时间最短、心功能恢复率、心肌ATP含量最高,均优于STH组,但差异无统计学意义(P＞0.05);与NariS+Gli组、Gli组和对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).NariS组左心室功能和结构损伤较轻,其次是STH组,NariS+Gli组、Gli组及对照组的左心室功能及心肌组织结构损伤严重.结论 硫化氢在兔离体心脏低温保存6 h内具有良好的保护作用.开放KATP通道可能是硫化氢发挥保护作用的重要机制.     

婴幼儿危重先天性心脏病的急诊外科治疗

目的探讨婴幼儿危重先天性心脏病急诊外科治疗的可行性以及手术适应证选择、手术技术和围术期处理.方法 1998年5月～2003年5月为67例危重先天性心脏病婴幼儿(年龄14天～32个月,平均年龄11.8±8.9个月;体重2.6～14.8 kg,平均体重8.4±3.0 kg)施行急诊或亚急诊手术.室间隔缺损39例,法洛四联症13例,完全房室间隔缺损5例,完全性肺静脉异位引流4例,房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄3例,完全型大动脉转位2例,先心病术后肺动脉瓣赘生物1例.64例行根治手术,3例行姑息手术.结果术前准备时间0～9天,平均3.7±2.6天;术后呼吸机辅助呼吸时间1～14天,平均3.8±3.2天;ICU时间2～18 天,平均5.7±2.8天.全组住院死亡5例,手术死亡率7.5%(5/67).其余患者术后并发症为:低心排血量综合征14例,肺不张14例,肺部感染8例,肺动脉高压危象2例,气胸和膈肌麻痹各1例,均治愈.随访2～60个月,晚期死亡1例,其余患者心功能Ⅰ～Ⅱ级,效果满意.结论婴幼儿危重先天性心脏病急诊、亚急诊外科治疗是安全的,可以挽救大部分患者的生命,并取得较好效果,关键在于准确选择适应证、围术期加强营养和心肺功能支持.     

补骨脂素辐射对S180细胞的增敏作用

对比观察补骨脂素的辐射增敏作用，探讨其作用机理，为临床应用奠定实验基础。方法：应用补骨脂素的光敏作用选择不同辐照源照射，选用日光激光及铸＾６０辐射，对比其体内外对Ｓ１８０瘤瘤株的生长抑制作用。     

联苯双酯(DDB)对Bel-7402人肝癌细胞株一些表型的作用及其机理

Bel-7402人肝癌细胞在DDB(10^-4mol·L^-1)处理后,生长和克隆形成受到明显抑制,电子显微镜观察到DDB作用过的细胞核仁减少或消失,核与胞浆比例缩小。Bel-7402细胞内环化腺苷酸(cAMP)和钙调蛋白(CaM)的含量,经DDB处理不同时间后皆显示明显高于对照组。此外,DDB还能降低从Bel-7402细胞内提取出的DNA拓扑异构酶II(ToPoII)活力。说明DDB对Bel-7402人肝癌细胞的作用机理与cAMP,CaM和ToPoII有关。     

非计划性入ICU患者的压力分析

目的：分析非计划性入重症监护室(Intensive care unit,ICU)患者的压力,以及不同年龄划分,不同家庭人均月收入划分,不同文化程度划分的非计划性入ICU患者的压力的影响。为非计划性入ICU患者制定有效的且具有针对性的护理措施提供科学依据。方法：将2013年8月至2014年5月非计划性入ICU患者50例进行压力分析,采用ICU环境压力源量表ICUESS测定。采用SPSS17.0软件对调查结果进行比较和分析。统计方法为方差分析。结果：研究组ICU环境压力源量表ICUESS评分显著高于常模组。非计划性入ICU患者中压力程度最大的前五条是“想念家人”,“口渴”,“不知道在哪儿”,“不能入睡”,“没有隐私”,其中 “不知道在哪儿”,“不能入睡”,“没有隐私”因素在以不同年龄划分,不同家庭人均月收入划分,不同文化程度划分非计划性入ICU患者的得分差异有统计学意义(p<0.05)。结论：护理人员应根据患者的文化程度、家庭收入等因素,不同程度的区别每一个病人,提供个体化、针对性的护理。该研究对于医务人员为非计划性入ICU患者制定有效的且具有针对性的护理措施提供科学依据。