主动脉内球囊反搏技术救治高危冠状动脉旁路移植术患者

目的探讨围手术期应用主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）对高危冠心病患者冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）患者救治的效果。方法回顾性分析IABP对42例CABG围手术期患者的临床反应、血流动力学以及病死率的影响。结果平均IABP辅助时间（87±16）h,辅助期间平均动脉压（MAP）明显升高,心率降低、心排血量指数增加,术中及术前使用可改善心脏不停跳冠状动脉旁路移植术过程中,心脏对稳定器压迫的耐受性,同时使心脏功能差的患者顺利脱离体外循环。34例康复出院,住院死亡8例,主要死亡原因为低心排血量综合征、多器官功能衰竭等。结论IABP是一种简单有效的循环辅助手段,心功能差的高危CABG患者应积极地放置IABP。     

强化胰岛素治疗对儿童体外循环心脏手术炎症介质的影响

目的探讨强化胰岛素治疗对儿童体外循环（CPB）心脏手术炎症介质的影响,及其减轻CPB术后全身炎症反应的机制。方法20例CPB下心脏手术儿童随机分为常规治疗组（RT组,n=10）和强化胰岛素治疗组（IT组,n=10）。IT组患儿术中血糖控制在4.410.0 mmol/L（7001 800 mg/L）,术后控制在4.48.3 mmol/L（7001 500 mg/L）;RT组患者血糖变化不作处理。分别于术前、麻醉诱导、CPB开始后及CPB结束0,4,12,24和48 h测定两组患儿的血浆胰岛素、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。建立CPB前和CPB结束时在右心耳切口缘取心肌,W estern b lot测定心肌胰岛素受体（InsR）、核转录因子κB（NF-κBp65）表达。结果两组胰岛素水平在CPB开始后上升,于CPB结束时达高峰,随后下降;IT组胰岛素水平从CPB后显著高于RT组（P<0.05,P<0.01）。两组TNF-α和IL-1β、IL-6水平在CPB开始后上升,CPB后3 h达高峰,随后下降;IT组TNF-α和IL-1β、IL-6水平从CPB后开始显著低于RT组（P<0.05,P<0.01）。两组IL-10水平在CPB结束时上升,于CPB 12 h达高峰,随后下降;两组IL-10水平无显著性差异（P>0.05）。CPB后两组InsR表达与CPB前相比均显著增加（P<0.05）,强化胰岛素治疗CPB后InsR表达较RT显著增加（P<0.05）。两组CPB后NF-κBp65表达与未干预组相比均显著增加（P<0.05）;但CPB后两组间NF-κBp65表达无显著差异。结论强化胰岛素治疗上调胰岛素受体的表达,改善胰岛素抵抗状态,减弱TNF-α和IL-1β、IL-6的表达,起到调节全身炎症反应的作用。     

床上康复操对直肠癌患者术后消化功能的影响

目的:探讨床上康复操对直肠癌患者术后消化功能的影响。方法:本次前瞻性队列研究选取2019年7月1日~2020年7月31日接受直肠癌手术治疗的患者97例,根据随机数字表法分为对照组49例和观察组48例;对照组术后行常规胃肠功能恢复护理,观察组在对照组基础上行床上康复操锻炼;比较两组术后肠鸣音出现时间、首次进食流质饮食时间、首次排气时间、首次排便时间,术后7 d内腹胀、恶心呕吐、术后吻合瘘等并发症发生例数及住院时间。结果:研究过程中6例失访,最终对照组45例、观察组46例。对照组肠鸣音出现时间、首次进食流质饮食时间、首次排气时间、首次排便时间均长于观察组(P<0.05);对照组腹胀、恶心呕吐发生率高于观察组(P<0.05);对照组住院时间长于观察组(P<0.05)。结论:床上康复操能够促进直肠癌患者术后消化功能恢复,降低腹胀及恶心呕吐发生率,缩短住院时间。