心脏术后实施俯卧位通气的护理观察

2001年我科护理组对4例心脏术后患者实施了俯卧位通气,获得了较好的效果。现将护理体会报告如下:1 对象和方法1.1 对象 心脏病手术后住ICU患者4例,年龄分别为6/12岁、10/12岁、1岁、63岁,呼吸机应用时间7～41d,平均25 d。其中室缺、肺动脉高压术后合并心衰1例;冠状动脉右室瘘再次手术1例;全肺静脉异位引流矫治术后合并双侧     

体外循环下冠脉搭桥术后内皮功能异常和脂质氧化状态变化

目的评价体外循环对冠脉搭桥患者术后内皮功能和脂质氧化状态的影响。方法35例需要进行冠脉搭桥(CABG)手术的患者(女性5例,男性30例,年龄59.5±8.6岁)和20例正常对照者(女性5例,男性15例,年龄49.5±7.3岁)收入本研究。在术前、术后3天和术后7天采集血样。血浆vonWillebrand因子(vWF)和氧化低密度脂蛋白(oxidizedlowdensitylipid,OxLDL)水平分别代表了内皮功能异常和脂质氧化情况,均采用ELISA试剂盒检测。结果冠脉搭桥患者术前vWF和OxLDL水平较正常对照显著升高,分别为139.60%±34.39%vs82.79%±13.89%和63.7±18.9U/mlvs25.4±15.2U/ml。术后3天和7天,冠脉搭桥患者的vWF水平与术前相比显著升高,分别为194.30%±37.74%;181.07%±31.05%vs139.60%±34.39%(P<0.0001),OxLDL水平也显著升高,分别为79.3±26.7U/ml;72.4±23.1U/mlvs63.7±18.9U/ml(P<0.01)。结论与正常人群相比,CABG患者的内皮显著受损,脂质氧化水平显著升高。体外循环下CABG手术会加剧这些改变,提示术后患者更容易发生急性冠脉事件。     

胰腺腺泡细胞及导管上皮细胞产生胶原纤维的研究(简报)

器官纤维化及硬化是许多慢性疾病和老龄化引起的常见病变,其特点是实质细胞的损伤和减少及间质胶原纤维的增生和积累,而实质细胞是否参与间质胶原纤维的增生是个值得深入研究的问题。本实验观察在致病因子作用下,胰腺腺泡细胞及导管上皮细胞的改变。     

神经外科患者合并癫痫临床先兆期的临床和脑电特点研究

神经外科患者疾病合并癫痫发作极为常见。颅脑损伤，脑肿瘤患者术前以及术后，都有发作癫痫的危险。而对于脑血管疾患，如动静脉畸形，癫痫甚至是患者的首发及最主要的临床症状。癫痫的发生，给临床的治疗效果带来极大的影响，严重影响患者的预后。及早认识并采取及时有效的措施进行有效的干预，减轻患者的发作程度，使大发作变为小发作甚至不发作，对于患者的恢复极为重要。     

体外循环手术后呼吸机撤离困难的原因及对策

1　一般资料　我科 ICU2 0 0 0 - 10 / 2 0 0 2 - 0 1收治体外循环手术后应用呼吸机辅助治疗患者 2 4 0 0例 ,因为各种原因脱机困难者 2 4 (男 2 0 ,女 4 )例 ;成人 14例 ,2岁以下婴儿 10例 ;年龄1d～ 6 2岁 ,平均 2 8岁 ;体质量 2～ 84 kg.带机时间最长 16 9d,平均 4 2 d.病种分类 :二尖瓣病变 3例 ,主动脉瓣病变 1例 ,联合瓣膜病 2例 ,三尖瓣病变 2例 ,马凡综合征 1例 ,动脉瘤 2例 ,冠心病合并室壁瘤及室间隔破裂各 1例 ,主动脉弓离断 1例 ,全肺静脉异位引流 1例 ,冠状动脉右室漏 2例 ,室间隔缺损合并重度肺动脉高压 5例 ,右室双出口 2…     

体外循环心脏手术中奥美拉唑对胃肠道保护作用的临床观察

目的 探讨奥美拉唑对体外循环（CPB）心脏手术中胃肠道的保护作用。方法 28例在体外循环下行换瓣手术的风心病患者，随机分为两组，实验组在CPB预充液中给予奥美拉唑40mg，12h后再给予奥美拉唑40mg，对照组给予等量生理盐水。两组均于术前、CPB 30min、CPB结束时、术后4h、术后12h进行胃黏膜pH（pHi）测定，并采集血液标本，ELISA法测定血清TNF-α、ICAM-1。结果 实验组血清TNF-α、ICAM-1分别于CPB 30min及CPB结束时开始较对照组明显降低．pHi于CPB 30min开始较对照组明显升高。结论 在CPB心脏手术中给予奥美拉唑可起到明显的胃肠道保护作用。     

1岁以下婴儿法洛四联症外科治疗探讨

目的:探讨1岁以下婴儿法洛四联症手术适应证选择、手术方法及围术期处理。方法:2001年5月至2007年5月为54例1岁以下婴儿实施法洛四联症矫治手术,年龄45d～12个月,平均(7.4±2.8)个月,体重3.5～10.5(6.4±2.8)kg,其中52例行根治手术,2例行姑息手术。结果:全组住院死亡3例,病死率5.5%。随访1～61个月,晚期死亡1例,其余病人心功能及活动能力良好,效果满意。结论:法洛四联症在1岁以下实施手术是安全的,可取得较好效果,关键在于恰当选择适应证、满意疏通右室流出道、加强围术期心肺功能支持。     

~(32)P对兔自体移植静脉内膜增生和狭窄的预防作用

为观察不同剂量^32P照射对兔自体移植静脉内膜增生和狭窄的预防作用，用苏木精-伊红染色、增殖细胞核抗原免疫组织化学染色、计算机图像分析和透射电镜等观察自体移植静脉在^32P(每平方厘米2、4、8、16μCi)照射下内膜面积、平滑肌细胞增殖和管腔相对丧失率。结果发现，16μCi照射组无明显新生内膜形成，但细胞大量坏死，血管壁结构破坏严重；8μCi照射组少量新生内膜形成，血管壁结构完整，内膜面积、平滑肌细胞增殖指数和管腔相对丧失率明显低于对照组；4μCi照射组和2μCi照射组上述指标与对照组无明显差别。结果提示低剂量^32P照射可有效抑制自体移植静脉内膜增生和狭窄。本模型的适宜剂量为8μCi/cm^2。     

强化胰岛素治疗对儿童体外循环心脏手术炎症介质的影响

目的探讨强化胰岛素治疗对儿童体外循环（CPB）心脏手术炎症介质的影响,及其减轻CPB术后全身炎症反应的机制。方法20例CPB下心脏手术儿童随机分为常规治疗组（RT组,n=10）和强化胰岛素治疗组（IT组,n=10）。IT组患儿术中血糖控制在4.410.0 mmol/L（7001 800 mg/L）,术后控制在4.48.3 mmol/L（7001 500 mg/L）;RT组患者血糖变化不作处理。分别于术前、麻醉诱导、CPB开始后及CPB结束0,4,12,24和48 h测定两组患儿的血浆胰岛素、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。建立CPB前和CPB结束时在右心耳切口缘取心肌,W estern b lot测定心肌胰岛素受体（InsR）、核转录因子κB（NF-κBp65）表达。结果两组胰岛素水平在CPB开始后上升,于CPB结束时达高峰,随后下降;IT组胰岛素水平从CPB后显著高于RT组（P<0.05,P<0.01）。两组TNF-α和IL-1β、IL-6水平在CPB开始后上升,CPB后3 h达高峰,随后下降;IT组TNF-α和IL-1β、IL-6水平从CPB后开始显著低于RT组（P<0.05,P<0.01）。两组IL-10水平在CPB结束时上升,于CPB 12 h达高峰,随后下降;两组IL-10水平无显著性差异（P>0.05）。CPB后两组InsR表达与CPB前相比均显著增加（P<0.05）,强化胰岛素治疗CPB后InsR表达较RT显著增加（P<0.05）。两组CPB后NF-κBp65表达与未干预组相比均显著增加（P<0.05）;但CPB后两组间NF-κBp65表达无显著差异。结论强化胰岛素治疗上调胰岛素受体的表达,改善胰岛素抵抗状态,减弱TNF-α和IL-1β、IL-6的表达,起到调节全身炎症反应的作用。     

胰岛素:心的选择——GIK在心脏外科应用的历史回顾及其新机制

1962年,Sodi-Pallares等发现静脉输注葡萄糖-胰岛素-氯化钾混合液(GIK,极化液)可明显减少急性心肌梗死(AMI)患者心律失常的发生,提高生存率[1].随后的大量临床研究证实GIK具有心肌保护作用.迄今,GIK作为多种心脏疾病的辅助疗法已在临床应用50年.近年来,GIK在心脏外科围术期的应用日益受到重视,现对GIK在心脏外科的应用历史及新机制认识作一综述.