慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉障碍的影响因素分析

目的分析慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者嗅觉障碍的影响因素。方法回顾性分析2014—2018年就诊于北京安贞医院行内镜鼻窦手术治疗的CRSwNP患者88例,男性22例,女性66例,年龄(48.1±11.3)岁(±s,下同)。所有入选患者均于术前行Sniffin′Sticks嗅觉测试、Lund-Mackay评分及改良鼻窦CT嗅区评分、鼻阻力及声反射检查、血常规及血生化等实验室检测、血清特异性IgE检测;术中取鼻息肉组织进行嗜酸粒细胞计数。根据Sniffin′Sticks嗅觉测试结果将患者分成嗅觉功能正常组和嗅觉功能障碍组,两组之间进行临床基线资料比较,根据单因素分析结果,结合临床有意义的指标进一步行多因素Logistic回归模型分析,并初步建立CRSwNP嗅觉障碍的预测模型。设P<0.05为差异有统计学意义。结果88例CRSwNP患者中,嗅觉正常32例(36.4%),嗅觉障碍56例(63.6%),其中嗅觉下降40例(45.5%)、失嗅16例(18.2%)。单因素分析发现,两组间组织嗜酸粒细胞数、血嗜酸粒细胞百分比、血尿素的差异存在统计学意义[12.7[2.0,52.3]个/高倍视野(M[P25,P75],下同)比38.6[16.2,87.0]个/高倍视野、2.75[1.60,4.80]%比4.35[2.50,6.60]%、(5.56±1.15)mmol/L比(4.98±1.33)mmol/L,P值均<0.05];改良鼻窦CT嗅区评分、除窦口鼻道复合体评分外的Lund-Mackay评分的差异均存在统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归模型分析发现,改良鼻窦CT双侧嗅区总分和血尿素的差异具有统计学意义,其中双侧嗅区总分是嗅觉功能的危险因素(OR=2.108,95%CI:1.407~3.159,P<0.001);一定浓度的血尿素是嗅觉功能的保护因素(OR=0.461,95%CI:0.240~0.884,P=0.020)。进一步研究发现,由组织嗜酸粒细胞计数、血嗜酸粒细胞百分比、改良鼻窦CT双侧嗅区总分、总吸气、血尿素组成的预测模型受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)的值为0.888(P<0.01),对CRSwNP嗅觉障碍预测效果较好。结论改良鼻窦CT嗅区评分与CRSwNP患者的嗅觉障碍密切相关,一定程度的血尿素升高可能对CRSwNP患者的嗅觉功能有保护作用。     

急性患者的心理护理及护患纠纷的防范

<正>急性患者是指那些发病急、病情重急需紧急抢救的患者,这类患者病情严重、复杂,变化快,猜疑心重,往往对各种抢救措施产生恐惧心理。像各种复杂的急外伤、急性胃出血、急性心梗等等,病情一旦发生,患者就会处于高度应激状态。他们渴望得到最佳和最及时的救治。但是面对突如其来的变故,可摧毁一个人的自我应对机制出现     

高校社区卫生服务发展策略的社会经济环境分析

高校社区卫生服务(community health services,CHS)在某特定时期内具备一定优势与劣势,面临机会与威胁,并在一定条件下会相互转换[1].SWOT分析是识别组织自身优势(Strengths)和劣势(Weaknesses),判别机遇(Opportunities)与威胁(Threats),侧重于组织内部微观环境的分析.PEST分析则从政治环境(Political)、经济环境(Economic)、社会环境(Social)、技术环境(Technological)4个方面分析影响组织发展的各项因素,侧重于组织外部宏观环境的分析.SWOT和PEST分析是战略管理的重要技术,在国内外卫生服务策略开发中得到了一定的应用[2].本研究在对北京市6所高校和济南市3所高校调查基础上,从政治、经济、社会、技术4个方面对高校CHS的优势与劣势、机会与威胁进行分析并提出相应策略,发挥CHS在构建和谐社区、和谐校园及和谐社会中的作用.     

完全腹腔镜下肝癌及巨脾联合切除术的手术配合

目的探讨同步腹腔镜肝切除联合脾切除术治疗原发性肝癌并发肝硬化门静脉高压性脾功能亢进的手术护理配合。方法回顾性分析2015年1-4月扬州大学临床医学院收治的5例原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症和脾功能亢进患者的临床资料。5例患者施行同步腹腔镜肝切除联合脾切除术,术中行脾血自体回输。观察患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后进食时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。采用门诊和电话方式随访,随访时间截至2015年6月。正态分布的计量资料以(x—±s)表示。结果 5例患者中,3例施行了腹腔镜肝切除联合脾切除术,1例施行了腹腔镜肝切除加脾切除加胆囊切除术,1例施行了腹腔镜肝切除加脾切除加断流术,无1例中转开腹。患者手术时间为(225±41)min,术中出血量为(221±81)mL。2例患者术后发生腹腔积液,其中l例患者同时发生胸腔积液,均经保守治疗后症状消失。患者术后住院时间为(7.84±0.8)d,均顺利康复出院,无围术期死亡发生。5例患者均获得随访,截至随访时均生存。结论同步腹腔镜下肝切除联合脾切除术治疗原发性肝癌并发肝硬化门静脉高压性脾功能亢进安全可行,无需扩大腹壁切口,具有创伤小、并发症少、恢复快的特点。精湛的手术操作技术与娴熟的手术配合是该类手术成功的关键。     

血管源性脑水肿大鼠血管周围间隙扩张的病理学观察

目的观察血管源性脑水肿大鼠脑组织中血管周围间隙(VRS)扩张情况,并探讨其机制。方法选择造模成功的20只SD雄性大鼠,分为模型组和对照组,每组各10只。模型组大鼠腹腔注射盐酸去氧肾上腺素6.0mg/kg,8 h注射1次,共注射3次。对照组大鼠腹腔注射等量生理盐水。所有大鼠在48 h后,取脑行冷冻切片,HE染色。在光学显微镜下观察VRS扩张情况,并行VRS计数。结果模型组大鼠注射药物后出现小便失禁,呼吸急促,竖毛肌收缩,眼球突出,肢体抽搐等。光学显微镜下显示,对照组大鼠未出现明显扩张的VRS;模型组大鼠出现明显扩张的VRS。与对照组比较,模型组大鼠扩张的VRS数目明显增多,差异有统计学意义(P<0.01)。结论血管源性脑水肿可能是VRS扩张的机制之一。     

经腹腔镜疝修补术联合危险因素控制治疗老年多次复发腹股沟疝的临床应用(附1例报告)

<正>腹股沟疝传统疝修补术术后并发症多,无张力疝修补术的出现使情况明显改善,但仍不能摆脱复发率高的现状。现结合我科所收治的1例老年多次复发腹股沟疝的诊治经过,进行简要探讨。1病历摘要患者男,65岁,主因"发现左侧腹股沟可复性肿物1年,右侧腹股沟可复性肿物3月"于2012年7月2日入     

核仁磷酸蛋白(NPM/B23)与子宫内膜癌关系的研究进展

核仁磷酸蛋白(NPM/B23)是一类穿梭于核仁、核质和胞质的多功能蛋白质。核仁磷酸蛋白参与核糖体的生物合成,控制中心体复制,并可通过多种信号通路调节细胞增殖和凋亡,参与肿瘤的发生。近年来对NPM/B23的研究多集中于NPM/B23基因突变与血液肿瘤的关系,另有许多研究表明NPM/B23在一些实体肿瘤中过表达,并与肿瘤的发生、发展密切相关。核仁磷酸蛋白可能是许多实体肿瘤的肿瘤标志物之一,但其在子宫内膜癌中作用的报道较少。因此,该文就核仁磷酸蛋白及其与子宫内膜癌关系的研究现状进行综述。     

术后腹胀的中医药治疗

术后腹胀是外科手术后常见并发症，肠道功能在术后不能及时恢复，会带来肠粘连等严重后果。笔者认为，术后腹胀患者基本病机是气血亏虚、脾胃虚弱、气机不调。治疗当以益气健脾、调理气机为大法。