关节角度测量四点法的临床价值

目的 比较膝关节角度三点测量法与四点测量法的信度和效度.方法 无膝关节运动障碍者25例,在膝关节处于伸直、小角度屈曲及大角度屈曲3种位置进行三点法和四点法角度测量,拍摄X线片作为金标准.采用Bland-altman法(95%一致性区间,LOA)进行信度和效度分析.结果 关节轴心随角度变化而位移.信度(95%LOA):测量者间四点法(-5.0,2.7),三点法(-6.5,4.4);测量者内四点法A(-3.6,4.0)、B(-4.1,4.8),三点法A(-5.0,6.4)、B(-6.1,5.8).效度(95%LOA):3种关节位置测量四点法分别为(3.5,2.6)、(-3.3,3.6)和(-1.9,5.7);三点法分别为(6.8,1.1)、(-4.0,7.1)和(0,8.5).结论 关节角度测量轴心随角度变化而移位,四点法的信度和效度优于传统三点法.

Abstract：

Objective To study the clinical value of using a four-point method (FP) in measuring joint angles.Method Methods Twenty-five subjects without knee dysfunction were studied.Every knee joint was tested in extension,below 90° of flexion and above 90° of flexion with the traditional three-point method (TP) and the new four-point method.X-rays were taken as a gold standard measurement.The reliability and validity were analyzed using Bland-Altman plots,which can yield 95% limits of agreement (LOA).Results (1) The joint axis centers moved with changes in joint angle.(2) The 95% LOA of inter-tester reliability was (-5.0,2.7) with the FP and (-6.5,4.4) with the TP.The 95% LOAs of intra-tester reliability were (-3.6,4.0) for tester A and (-4.1,4.8) for tester B with the FP,while (-5.0,6.4) for tester A and (-6.1,5.8) for tester B with the TP.(3) The 95% LOAs in the three positions were (3.5,2.6) in extension,(-3.3,3.6) in mild flexion and (-1.9,5.7) in greater flexion with the FP,and ( 6.8,1.1),(-4.0,7.1) and (0,8.5) with the TP.Conclusions The FP gives better reliability and validity than the TP in joint angle measurement.     

变应性支气管肺曲菌病CT表现

目的:分析变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的CT表现?方法:回顾性分析10例临床确诊ABPA患者的CT表现?结果:10例患者均见中心性支气管扩张,5例为单侧,5例为双侧;上叶支气管受累12处,下叶支气管受累9处?10处表现为单纯中心性支气管扩张,呈囊状?柱状或静脉曲张样改变;17处表现为中心性支气管扩张伴黏液栓,呈牙膏样?指套样改变,其中12处黏液栓呈较高密度?20处扩张支气管周围可见树芽征?2例可见肺段或亚段肺实变,内见铸型的高密度支气管影?结论:熟悉ABPA临床及影像学表现,有助于提高诊断水平?     

上颌第二恒磨牙髓室底的解剖及应用

目的观察上颌第二恒磨牙髓室底的解剖结构。方法离体上颌第二恒磨牙118颗,揭全髓室顶,探查及疏通近颊根第二根管（MB2）,记录根管及根管口数目;去除冠部牙体组织,完整暴露根管口,蔡司根管显微镜下观察髓室底沟的形态并用数显卡尺测量两根管口之间的距离。结果上颌第二恒磨牙髓室底沟中＂Y＂形沟占39.83%,＂7＂形沟占44.07%。3根管口及4根管口牙的近远中颊根管口距离（MB-DB）分别为1.74、2.19 mm,近中颊根管口至腭根管口距离（MB-P）分别为3.89、4.58 mm,远中颊根管口至腭根管口距离（DB-P）分别为3.30、3.58 mm,两者各根管口距离相比,P均〈0.01;4根管口牙的近颊根双根管根管口距离（MB-MB2）为1.26 mm;2根管口牙根管口距离为3.33 mm。结论第二恒磨牙髓室底沟以＂Y＂形、＂7＂形多见,3根管口及4根管口牙的根管口距离不等。     

磁共振成像研究膝股骨髁软骨T2值空间分布

目的 研究健康成人和早期骨性关节炎(osteoarthritis,OA)病人膝关节股骨内外髁软骨横向弛豫时间(T2值)空间分布.方法 采用Siemens 3.0T磁共振,正常组(20例;年龄25~38岁,平均28.7岁±4.5岁)25个膝关节和早期OA病人组(27例;年龄40~78岁,平均54.2岁±11岁)31个膝关节,应用T2图成像观察和测量2组股骨内外侧髁非负重区与负重区软骨T2值,并进行统计学分析.结果 正常组与早期OA组股骨髁负重区软骨平均T2值[(51.1±4.3) ms,(58.9±4.0) ms]明显高于各自非负重区[(47.2±3.8) ms,(53.5±4.1) ms],差异有统计学意义(F值分别为22.151和54.670,P值均<0.05);正常组股骨髁各区软骨浅层T2值明显高于深层,差异有统计学意义(F值分别为27.960、12.972、12.718、7.837,P值均<0.05);早期OA组股骨内外髁非负重区软骨浅层T2值明显高于深层(F值分别为6.062和10.436,P值均<0.05),负重区软骨浅层与深层比较差异无统计学意义(F值分别为1.208和1.472,P值均>0.05).结论 健康成人和早期OA病人膝关节股骨内外髁软骨T2值具有特定空间分布特点,对量化监测早期OA软骨病变具有参考价值.负重对软骨T2值空间分布有一定影响.     

即时文字网络心理咨询的阶段特征

目的:探讨即时文字网络心理咨询的阶段特征。方法:选取4名在高校从事心理咨询工作的咨询师所做的即时文字网络咨询个案,运用定性研究方法,对咨询文本进行内容分析;用体验量表对来访者体验水平进行测量。结果:依据咨询工作内容、咨询关系及来访者体验水平,可将即时文字网络咨询过程划分为初始阶段、过渡阶段、工作阶段和结束阶段;过渡阶段对进入工作阶段至关重要;咨询关系的发展具有较明显的阶段特征;来访者的体验水平随着咨询进程的变化逐步上升,且来访者体验水平在不同咨询阶段中呈现出不同的变化。结论:即时文字网络咨询有较明显的阶段特征,咨询工作内容、咨询关系特点及来访者体验水平随阶段发展而变化。     

实习心理咨询师及其督导师对督导期待过程的定性研究

目的:探讨督导双方的督导期待变化过程及其对督导关系和督导效果的影响。方法:选取某大学进行完第一学期1对1督导实践的5名实习心理咨询师及其督导师进行回溯访谈(每周督导1次,每次60 min),采用协商一致的方法对资料进行定性分析。结果:实习心理咨询师的督导期待包括督导师个人特征、督导过程和关注个人;督导师对实习心理咨询师的期待包括督导态度、专业基础和督导表现;双方对彼此期待不一致的处理可分为专门讨论、自己调整、直接指出问题、忽略4种。不管过程是否满意,实习心理咨询师对督导的效果都给予了肯定的评价;而督导师的评价普遍低于实习心理咨询师。结论:督导双方的督导期待内容具体,且在督导过程中发生改变,双方对督导期待的处理会对督导关系和督导效果产生影响。     

ITI Straumann种植体修复牙列缺损疗效观察

目的观察ITI Straumann种植体修复牙列缺损的疗效。方法采用ITI Straumarm种植系统治疗牙列缺损患者80例,共植入136枚ITI Straumarm种植体。比较种植体周围参数和牙槽嵴高度参数变化,采用生命图表分析法计算种植体累积存留率和累积成功率。结果129牙未见明显骨丧失。上部修复体均未见明显折裂、崩瓷、松脱。患者对舒适度及咀嚼效率评价良好。愈合期种植成功率为100％,5a累积存留率97．06％,累积成功率94．85％。结论ITI Straumann种植系统治疗牙列缺损效果满意。     

不同年龄段高血压并糖尿病患者并发症的原因分析

目的研究不同年龄高血压合并糖尿病患者并发症的发生率。方法选取高血压合并糖尿病患者364例，其中男性218例，女性146例，平均年龄（73．3±9．8）岁。根据年龄分为4组，A组〈60岁[48例，平均年龄（54．25±3．8）岁]，B组60。69岁[50例，平均年龄（65．04±2．5）岁]，C组70～79岁[140例，平均年龄（74．5±3．1）岁]，D组≥80岁[126例，平均年龄（82．57±2．6）岁]。观察各组患者心、脑、‘肾并发症情况。结果入选患者中，发病率位于前两位的均为冠心病及脑血管病。在年龄〈80岁的患者中，随着年龄的增长，并发冠心病、心功能不全、脑血管病、肾功能不全的发病率呈上升趋势，其中冠一tk,病及心功能不全升高明显，且与其他组间比较，差异有统计学意义俨〈0．05）。年龄〉80岁的患者脑血管病及冠心病、心功能不全检出率较其他三组低，但肾功能不全发病率升高，但在组间比较，差异没有统计学意义（P〉0．05）。结论不同年龄段高血压患者并发症及合并糖尿病发病率有所不同，应该根据各个年龄段其并发症特点，给予针对性的临床指导和治疗。     

磁共振3D-TSE(SPACE)序列在评估健康受试者踝关节解剖结构的应用研究

目的 分析3T磁共振3D-TSE(SPACE)序列及常规2D-TSE序列对健康受试者踝关节解剖细节显示的价值.方法 选取30例健康受试者踝关节进行磁共振成像(年龄22~29岁,平均25岁),使用Siemens Magneton Trio Tim 3.0T磁共振扫描仪及膝关节线圈.本研究所使用的MRI序列为二维脂肪抑制T2加权(2D-FS-T2WI-TSE)和三维脂肪抑制T2加权快速自旋回波(perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions,3D-FS-T2WI-SPACE).扫描范围包括踝关节的冠状位、矢状位和轴位.分别计算胫距关节骨软骨,跟骨骨髓,比目鱼肌,胫距关节腔关节液,跟腱及距腓后韧带的信噪比(SNR);分别计算关节液-软骨,关节液-韧带的对比噪声比(CNR).分别就伪影、毗邻结构的鉴别、信号均一性、部分容积效应以及韧带结构起止点等方面来评价2个序列显示图像质量的能力;就感兴趣韧带或肌腱进行任意曲面重建,显示其全长.结果 SPACE序列上各结构SNR及CNR显著优于常规2D序列,二者之间的差异具有统计学意义(P<0.05).就图像质量的评估方面,SPACE序列与常规2D序列之间显示结果一致,二者之间的差异没有统计学意义(P>0.05).结论 SPACE是一种新的磁共振成像序列,可以进行不同加权图像的扫描,对踝关节正常解剖结构的显示清晰,可以满足临床诊断的需要.     

应用NRS2002标准对手术病人营养状况和营养支持的调查

目的:应用NRS2002标准对手术病人开展术前营养筛查,以了解该组病人的营养状况,同时进行围手术期营养支持和临床结局调查.方法:收治入院择期手术的127例普通外科、胸外科、妇科和骨科病人参与调查,采用2006年中国肠外肠内营养分会颁布的NRS2002评判标准;同时对病人围手术期营养支持方式、能量、营养素供给和术后并发症、住院时间和药物费用进行调查.结果:需要营养支持的病人占总调查人数的30.7%,其中普通外科占28.3%,高于胸外科(2.4%)、妇科(0%)和骨科(0%).老年人、恶性肿瘤、腹部大手术病人比例较高,分别为18.1%、19.7%和18.1%,与其他病人比较有显著性差异.7.6%的超重病人术前需制订营养支持计划.围手术期实际开展营养支持者与NRS2002评判结果有较大的差异(P＜0.05).正确实施营养支持者占19.7%,误用营养支持者占11.8%,未用营养支持者占11.0%.营养支持方式单一,以PN支持为主,实施营养支持病人的药物治疗费用、住院时间和术后感染并发症高于未实施的病人.结论:手术病人具有较高的营养不良风险,适宜采用NRS2002这样一个简便、易操作的工具对所有的病人进行营养筛查,并制订出合理的营养支持计划,以减少医疗资源的浪费和感染并发症的发生率.