全球、区域及国家视野下的全民健康覆盖：进程与挑战

在审视全球、东盟区域组织以及我国的全民健康覆盖进程基础上,以全球视野阐释了全民健康覆盖的总体进展和不同卫生体系模式下的进展,归纳了联合国机构和区域组织等关于全民健康覆盖的行动倡议;阐述了"东盟十加三全民健康覆盖网络"中十三国实现全民健康覆盖的总体进程、卫生体系模式选择、卫生筹资渠道和制度设计考量;提出了我国全民健康覆盖面临的机遇与挑战。     

医疗保障与医疗服务统筹管理国际经验及启示

本文从医疗保障管理体制的三种模式出发,研究了国际上医疗保障管理体制的总体情况,分析了不同医疗保障制度模式在统筹管理医疗保障与医疗服务方面所呈现的四个趋势,并在此基础上讨论了我国基本医疗保障管理体制的走向及实现路径。     

慢性病全程健康管理成效与经验

典型地区建立了协同联动的慢性病管理组织体系，推动三医协同治理，优化慢性病服务流程，通过信息化建设对基层进行赋能。在控制慢性病患者病情、降低慢性病患者住院率与医疗费用水平、节省医保资金等方面均取得不同程度的成效。     

儿童医疗保障制度建设的国际经验及启示

儿童健康是全民健康的基础,完善儿童医疗保障制度是保护儿童健康的重要举措。基于此,世界多数国家在医疗保障制度建设中都贯彻"儿童优先"原则,采取措施提高儿童医疗保障的覆盖率和保障水平。我国目前已将城乡儿童纳入基本医疗保障制度覆盖范围,但在提高参保率和保障水平方面仍存在不足,需要借鉴国际经验,妥善解决儿童尤其是新生儿的参保(合)问题,促进儿童与其他人群平等受益,并着手开展提高儿童医疗保障水平的试点工作。     

乡镇卫生院部分常见病种临床路径试点相关问题与对策初探

研究通过对乡镇卫生院部分常见病种的临床路径试点进行了为期1个月的跟踪观察.结果显示,实施临床路径规范乡镇卫生院的医疗服务行为,在一定程度上控制了不合理用药现象.针对试点中一些问题,提出要继续加强研究和试点、及时总结经验,建立健全相关法律法规、完善补偿机制和政策支持,发挥乡镇卫生院人员的积极性、健全实施临床路径的激励机制,加强宣传培训指导和部门合作等建议.     

贵州省毕节地区新型农村合作医疗和居民医保统筹管理的比较与思考

医疗保障管理体制是我国医保领域理论研究和实践探索的热点问题。贵州省毕节地区在新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险由卫生部门统筹管理方面做出了积极探索,积累了一定经验,也面临着一些困难和挑战,有待各地参考借鉴。     

慢性病基层治理网络、治理工具和治理路径

慢性病基层治理网络包括外部治理、属地管理、自我管理三个层级,多元主体有各自的权利、责任和诉求,三个层级及其联动分别有不同的治理目标。围绕治理目标的达成,可以调度使用不同的治理工具,形成有效的治理路径。在外部治理层面,加强部门协同和赋能基层;在属地管理层面,注重塑造价值,聚合资源和借力思维;在自我管理层面,实现外力引导得当和调动内生动力;在三者联动上,强调做大阵地和做强枢纽,最终实现善治。     

基本医保门诊特殊疾病补偿政策规范化问题分析*——以农村居民基本医保为例

门诊特殊疾病补偿政策是我国基本医保制度的重要组成部分,对提高特殊疾病患者门诊费用补偿水平、引导医疗服务利用行为和改善患者健康状况、促进健康中国建设都具有积极意义。当前,农村居民基本医保对门诊特殊疾病的补偿政策尚缺乏国家级政策文件的统一规范,各地在政策目标、保障对象、纳入病种和补偿政策等方面均存在较大差异,在供需方管理及政策衔接方面也面临一些问题。建议制订国家级政策文件对这一政策的关键要素做出明确规定,以国家或省为单位开展病种遴选及相关技术标准制订等工作,并有针对性地开展统筹区域内医疗机构专科服务能力建设,以规范和完善门诊特殊疾病补偿政策。     

医保支持家庭医生签约服务的模式探析

目的:总结提炼现阶段医保支持家庭医生签约服务的典型模式,为规范该项工作提供科学依据。方法:政策回顾、面上调查、典型调查。结果:现阶段主要存在6种医保支持家庭医生签约服务的典型模式,分别是支持签约服务费、医保打包付费、签约对象报销优惠、不签约不报销、医联体和医共体医保结余用于签约服务人员奖励、将转诊后大型医疗检查等费用额度交给签约团队所在首诊基层机构。结论:医保对于家庭医生签约服务的支持已形成一些模式,但总体上尚缺乏体制机制性设计,下一步有待以医保打包付费为主要支持模式,建立实体性和程序性机制,并完善配套措施。     

试论新农合定点医疗服务合同在规范供方行为中的作用

在新农合制度中使用定点医疗服务合同这类民事合同具有良好的出发点,供方在合同的约束下对于需方、管理方、新农合制度和自身内部都产生了一定的行为改变,这些行为改变绝大多数是积极正向的.目前合同的作用并未充分发挥,因为诸如法律文化习惯、农村医疗环境、合同成熟程度等在内的一些因素起到了制约作用.若想使该类合同在最大限度内发挥作用,还需对合同条款进行完善并辅以目标管理行政合同、公示、督导等手段共同对供方行为进行规范.