基于深度学习的慢性阻塞性肺病与哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠分类

目的：基于医疗大数据的深度学习分析算法,提出了一种具有辅助诊断价值的慢性阻塞性肺病与哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的鉴别诊断方法。方法：选择COPDGene数据集,利用Fisher评分的方法进行特征选择,使用准确率和ROC曲线对深度信念网络模型和支持向量机模型构建鉴别诊断模型,进行分析和比较。结果：使用深度信念网络模型得出的与COPD和ACO分类有关的敏感特征与已知临床诊断策略具有较高的吻合度,支持向量机模型和深度信念网络模型的分类准确率分别为85.28%和93.56%,灵敏度分别为89.73%和95.21%,特异度分别为74.10%和89.29%。结论：利用深度信念网络构建的COPD与ACO自动分类模型具有较高的鉴别诊断能力,可以有效协助临床医生对患者进行诊断。     

加强碘盐管理工作中卫生执法

碘盐作为一种特殊食品,是控制碘缺乏病的有效措施之一。加强碘盐管理,保障碘缺乏病病区居民的身体健康,实现1995年碘缺乏病病区达到控制标准(7—14岁儿童肿大率小于10%)。保证食盐加碘的正常加工、储存和供应,是碘盐使用效果的关键所在。目前卫生监督部门在管理和执法方面还有不协调与推诿的现象存在。笔者认为提出以下想法。     

《精神卫生法》对高校心理咨询工作的影响初探——对北京高校心理咨询中心负责人的访谈研究

目的:了解《精神卫生法》对高校心理咨询产生的影响,并探究改善方法。方法:对12名北京地区高校心理咨询中心的负责人进行半结构化访谈,受访者平均年龄(40±7)岁,均为心理学或相关学科硕士或以上学位。采用内容分析法对访谈誊录稿进行编码分析。结果:12名受访者全部对《精神卫生法》有所了解,并且根据《精神卫生法》修改了心理咨询中心的规章制度。受访者提到《精神卫生法》增强了从业者的法制观念、明确了各主体责任、明晰了高校咨询师工作边界等,但在实际工作中也存在无法区分心理咨询和心理治疗,且不明确是否能为有诊断的学生提供咨询等问题。受访者在行业规范、监管部门和从业资质方面提出了建议。结论:《精神卫生法》的实施加强了高校心理咨询从业者的法制观念,明确了其职责。但其对心理咨询和心理治疗的区分尚未明确,缺乏对心理咨询行业的规定和约束。     

全程多模式镇痛对泌尿系统恶性肿瘤老年患者术后疼痛及快速康复的影响

目的评价全程多模式镇痛对行泌尿系统恶性肿瘤根治术的老年患者术后疼痛和快速康复的影响。方法回顾性选择2022年1至6月在北京大学第三医院接受全身麻醉下择期泌尿系统恶性肿瘤根治术的132例老年患者(年龄≥65岁)。根据围手术期镇痛方案分为以下3组:C组[54例, 男45例, 女9例, 年龄72(68, 76)岁]:应用切口周围局部浸润麻醉(LAWI)+术后非甾体抗炎药(NSAIDs);P组[36例, 男26例, 女10例, 年龄70(67, 72)岁]:应用LAWI+患者静脉自控镇痛(PCIA)+NSAIDs;M组[42例, 男30例, 女12例, 年龄70(68, 73)岁]:接受全程多模式镇痛, 术前实施外周神经阻滞(PNB)+术后PCIA+NSAIDs。收集并比较3组患者术后第1、2天静息疼痛数字分级评分(NRS)、术后补救镇痛需求率、助眠药物需求率及恶心呕吐发生率;术后恢复情况, 包括术后24 h实验室指标、排便时间、引流管拔除时间、出院时日常生活能力(ADL)评分、术后并发症发生率以及住院时间。结果 M组患者术后第1、2天的静息NRS[M(Q1, Q3)]分别为2(1, 3)、1...     

做好卫生系统老干部工作发挥老专家余热

随着我国经济的飞速发展，人民生活水平的提高和人们对医疗卫生保健需要的日益增长。卫生人力市场对人才需要的层次和规格也越来越高。尤其对专业水平高的老专家、老学者，各医院都势在必得，非常抢手。如何更好的发挥他们的余热，这是摆在我们老干部工作者面前的头等大事。     

肝炎的饮食疗法

病毒性肝炎是一种常见的传染病。据医疗部门统计，我国肝炎病毒的带毒者已超过一个亿，其中有相当数量的人已发病，并且很难彻底治愈。合理的营养有助于肝功能的恢复与维持。肝脏是重要的代谢器官，对蛋白质、脂肪、糖、维生素及一些无机盐等有重要的代谢调节作用。因此肝炎的饮食疗法非常重要。肝炎患者有三大营养素代谢紊乱，合理营养可以减轻肝脏的负担，改善肝功能。     

2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变与实验室检验指标的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病患者实验室检验指标与2型糖尿病视网膜病变(DR)进展的相关性.方法 回顾提取解放军总医院医疗大数据平台2013年至2017年51023例2型糖尿病患者数据资料,分为NDR(无DR)组、BDR(背景期DR)组和PDR(增殖期DR)组,对各组间患者的基本资料及37项实验室检验指标进行统计学比较分析.结果 BDR组和PDR组收缩压和舒张压较NDR组高;DR患者中,尤其PDR组,平均年龄更低,女性、未婚者、农村居住人口、不稳定职业者之中DR所占比率更高(均P<0.01).37项实验室检验指标水平在NDR、BDR与PDR三组间的差异均具有统计学意义(均P<0.01):①空腹及餐后2h血糖、糖化血红、血清蛋白值、三酰甘油、血尿素氮、血清肌酐、纤维蛋白原和磷脂在BDR组最高;②血清C肽值、尿肌酐值、总胆红素、直接胆红素、总蛋白、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶值、部分活化凝血酶原时间和红细胞压积则由NDR组到BDR组、PDR组依次下降;③低密度、高密度脂蛋白值、24 h尿微量蛋白、Alb/Cr、血小板、凝血酶原活动度和血沉在组间依次增高;④白球比值在PDR组最高.Logistic回归分析中,糖化血红蛋白(OR=1.15)、血清肌酐(OR=1.13)、凝血酶原活动度(OR=1.13)、血尿素氮(OR=1.07)、纤维蛋白原(OR=1.06)和低密度脂蛋白(OR=1.05)(P<0.05)是DR的危险因素(P<0.01);而红细胞压积(OR=0.80,P<0.01)、谷氨酰胺转肽酶(OR=0.90,P<0.01)、间接胆红素(OR=0.94)、乳酸脱氢酶(OR=0.94)和年龄(OR=0.94)是DR的保护因素(P<0.05).结论 早期监测与干预2型糖尿病患者红细胞压积和代表血糖水平、肾功能、凝血功能、血脂、肝功能等的部分标志性实验室检验指标,有助于预防和延缓DR进展.     

右美托咪定用于舒芬太尼伴七氟烷全麻在腹腔镜手术中的随机对照研究

目的探讨右美托咪定用于舒芬太尼靶控输注伴七氟烷全麻的效果。方法 2017年8月～2018年1月,择期全麻下腹腔镜手术40例(18～68岁,ASAⅠ级或Ⅱ级),随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0.3μg/kg(10 min输注完成),对照组静脉输注等量生理盐水。麻醉诱导采用靶控输注舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵静脉注射。麻醉维持采用靶控输注舒芬太尼复合吸入七氟烷,间断静脉注射罗库溴铵维持肌肉松弛。比较2组基础值、右美托咪定或生理盐水输注完成即刻、气管插管后1 min、气腹后10 min、开始关伤口时、气管拔管前即刻和拔管后1 min时的平均动脉压、心率、脑电双频指数(BIS),以及麻醉后苏醒情况和术后24 h内不良反应。结果围术期2组平均动脉压和心率平稳(在基础值上下20%之内),BIS值适宜(术中40～60,麻醉苏醒、镇静至清醒状态70～100)。右美托咪定或生理盐水输注完成即刻,观察组心率[(70.0±9.2)次/min]慢于对照组[(79.6±10.7)次/min](t=-3.015,P=0.005),观察组BIS值(92.3±0.8)低于对照组(96.4±0.9)(t=-15.265,P=0.000)。2组均无肌肉僵直、躁动、呼吸抑制或术中知晓发生,2组术后拔管时间、恶心呕吐及使用镇痛药例数差异无显著性(P0.05)。结论麻醉诱导前将右美托咪定0.3μg/kg用于舒芬太尼靶控输注伴七氟烷吸入的国人全麻手术安全有效。     

胸腹腔镜联合切除食管癌并右位主动脉弓一例

<正>患者,男性,66岁。上腹部胀痛20 d余。胸部增强CT示:右位主动脉弓(图1～2)。无痛超声胃镜示:进镜距门齿28～34 cm食管右前壁环1/2周黏膜粗糙、糜烂,血管纹理紊乱;超声检查示:距门齿2～34 cm右前壁病变呈低回声改变,黏膜层、黏膜固有层及黏膜下层分界不清。于病变处取病理标本,检查结果示(图3):高级别鳞状上皮内瘤变,不除外局部侵润。手术包括经右胸腔分离食管、经腹腔分离近端胃体、制作管状胃并颈部吻合三部分。分离胸部食管时患者处于左侧卧位,于右侧腋中线第7肋间建立观察孔,右侧腋前线第4肋间、腋中线第5肋间、腋后线第9肋间建立操作