膀胱破裂误诊急性肾功能不全2例分析

膀胱为盆腔内腹膜外脏器,由于其四周有骨盆保护,可塑性强,一般不易损伤,因而膀胱破裂发病率低,容易误诊、漏诊。近年来,我科收治的2例膀胱破裂患者误诊为急性肾功能不全,现分析报道如下。     

2例危重患者深部真菌感染治愈体会

我科ICU于2005年11月起成功治愈2例危重病人并发深部真菌感染,现报道如下: 1临床资料 例1,女,60岁.因反复血便1年于2005年月10月17日在当地医院行肠镜检查提示"乙状结肠高分化腺癌",于10月29日行乙状结肠癌根治术,术后1周出现发热,体温上升达39℃,神志模糊,且切口愈合不佳,继之出现腹胀,血便,在当地医院治疗不见好转,于11月11日转入我科.既往有"高血压病"史15年,"2型糖尿病"史5年,"慢性肾功能不全"史3年.入院时检:T36℃、P105次/min、R19次/min、BP178/80mmHg,神志模糊,对答不切题,心肺听诊无殊,腹部膨隆,腹部正中切口有5cm裂开及渗液.双下肢有轻度水肿.查肾功能CR472.1μmmol/L,Bun16.9mmol/L,血常规WBC14.6×1009/L,HGB10.0g/L.     

床旁超声检查在急危重症患者治疗中的应用分析

超声检查是一种影像学检查方法[1],由于此检查方法无创、简单和有效,已广泛应用于医疗卫生科学的各个领域。由于具有实时诊断、不受断面限制的特点,已经成为医疗工作者便捷、精准诊断患者疾病的重要工具。随着科技的发展,超声设备不断更新换代,为床旁超声检查的应用起到了推动作用。患者在病床上就可以享用超声检查,为诊治争取     

多重耐药大肠埃希菌毒力基因研究

目的 探讨多重耐药大肠埃希菌中7种相关毒力基因存在情况.方法 用pcr方法检测多重耐药大肠埃希菌中7种毒力基因(papa、cnf1、cnf2、cfab、ipab、hofq和ompt),并研究pcr阳性基因在biocyc基因组数据库31株已完成全基因组测序的大肠埃希菌中的分布.结果 20株多重耐药大肠埃希菌中仅检测到hofq、ompt两种毒力基因,检出率分别为95.0％ (19/20)和55.0％( 11/20).biocyc基因组数据库的31株大肠埃希菌中,21株存在hofq基因,阳性率为67.7％;15株存在ompt基因,阳性率为48.4％.结论 多重耐药大肠埃希菌中毒力基因hofq和ompt的携带率较高. abstract： objective to investigate the distribution of virulence-related genes in multidrug resistant escherichia coli.methods seven virulence genes papa,cnf1,cnf2,cfab,ipab,hofq and ompt were detected by pcr in 20 strains of multidrug resistant escherichia coli clinically isolated,and the positive genes were further searched in 31 strains of escherichia coli in biocyc database whose genomies had been fully sequenced.results virulence genes hofq and ompt were detected in 20 strains of escherichia coli with a positive rate of 95.0％ (19/20) and 55.0％ ( 11/20),respectively.among 31 strains of escherichia coli in biocyc,21 (67.7％) were positive for hofq gene and 15 (48.4％) were positive for ompt gene.conclusion hofq and ompt genes are prevalent in multidrug resistant escherichia coli.     

大肠埃希菌ICU分离株发现aadA4/5、aph(3')-Ⅰ型氨基糖苷类修饰酶基因

目的 了解分离于ICU的大肠埃希菌(ECO)氨基糖苷类药物各种耐药相关基因存在状况,探讨ECO多药耐药机制.方法 收集2007年12月-2008年6月20株分离自医院ICU患者临床标本的ECO,采用纸片扩散法测定30种抗菌药物的敏感性;采用PCR法检测armA、rmtB、npmA、aac(3)-Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(6')-Ⅰ b、aac(6')-Ⅱ、ant(3")-Ⅰ、ant(2")-Ⅰ、ant(4')-Ⅰ a/b、aadA4/5,aadA6/16、aph(3')-Ⅰ、aph(3')-Ⅱb、aph(3')-Ⅵa、3种16S rRNA甲基化酶与12种氨基糖苷类修饰酶基因.结果 20株ECO中检出aac(3)-Ⅱ8株(40%)、aac(6')-Ⅰ b 3株(15%)、ant(3")-Ⅰ 3株(15%)、aph(3')-Ⅰ 1株(10%)、aadA4/5 13株(65%)5种氨基糖苷类修饰酶基因,未检出16S rRNA甲基化酶基因;在ECO中发现aadA4/5和aph(3')-Ⅰ型氨基糖苷类修饰酶基因均为国内首次.结论 ECO对氨基糖苷类药物耐药情况严重、机制复杂,产氨基糖苷类修饰酶为主要原因之一.     

大肠埃希菌染色体、质粒介导的喹诺酮类药物耐药机制研究

目的 探讨医院ICU临床分离大肠埃希菌(ECO)的耐喹诺酮类抗菌药物耐药机制.方法 收集2007年12月-2008年6月20株分离自ICU患者临床标本的ECO,采用纸片扩散法测定30种抗菌药物的敏感性、微量琼脂希释法测定环丙沙星、左氧氟沙星的MIC值;采用PCR法联合检测细菌染色体介导DNA解旋酶gyrA和质粒介导的qnrA、qnrB、qnrS以及aac(6')-Ⅰ b-Cr变异体和与喹诺酮类外排有关的qepA等6种基因.结果 20株ECO gyrA基因均存在突变,其中13,15号株gyrA基因经比对与美国NCBI中已登录的gyrA基因序列均不相同,为新亚型;检出aac(6')-Ⅰ b检出3株,经比对分别为aac(6')-Ⅰ b(2株)和aac(6')-Ⅰ b-Cr(1株);qnrA基因检出1株,经比对为qnrAl.结论 ECO对环丙沙星等喹诺酮类耐药主要为gyrA基因突变所致,但也有aac(6')-Ⅰ b-Cr、qnrAl的因素,值得进行大规模流行病学研究.     

鲍氏不动杆菌ICU分离株16S rRNA甲基化酶、氨基糖苷类修饰酶基因研究

目的 了解分离于ICU的鲍氏不动杆菌(ABA)氨基糖苷类药物各种耐药相关基因存在状况,探讨ABA多药耐药机制.方法 收集20株分离自2007年10月-2008年7月ICU患者临床标本的ABA,采用纸片扩散法测定32种抗菌药物的敏感性;采用PCR法检测armA、rmtA、rmtB、rmtC、rmtD、npmA、aac(3)-Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(6')-Iad、aac(6')-Ⅰ b、aac(6')-Ⅱ、ant(3')-Ⅰ、ant(2')-Ⅰ 16S rRNA甲基化酶与氨基糖苷类修饰酶基因.结果 20株ABA菌株中检出aac(3)-Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(6')-Ⅰ b、ant(3')-Ⅰ 4种氨基糖苷类修饰酶基因,阳性率分别为aac(3)-Ⅰ 10%、aac(3)-Ⅱ 15%、aac(6')-Ⅰ b 30%,ant(3')-Ⅰ 25%;未检出氨基糖苷类修饰酶新亚型-aac(6')-Iad基因和16S rRNA甲基化酶基因.结论 ABA对氨基糖苷类药物耐药情况严重,机制复杂,产氨基糖苷类修饰酶为主要原因之一.     

鲍氏不动杆菌新型整合子、Ⅰ类整合子遗传标记研究

目的 了解医院ICU临床分离鲍氏不动杆菌(ABA)的新型整合子、Ⅰ类整合子遗传标记存在状况,探讨ABA多药耐药机制.方法 收集20株分离自2007年10月-2008年7月ICU患者临床标本的ABA,采用纸片扩散法测定32种抗菌药物的敏感性;采用PCR法检测新型整合子遗传标记(tnpU基因),Ⅰ类整合子遗传标记(qacE△1-sull基因),PCR阳性产物为PCR直接全自动荧光法测序.结果 tnpU基因检测到11株,阳性率55.0%;qacE△1-sull基因检测到15株,阳性率75.0%.结论 ABA存在严重的对β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素和复方新诺明等抗菌药物多药耐药状况,与细菌转座子和整合子携带率高有关;氯己定预防术后医院感染需要重新评估.     

急性肾功能衰竭营养支持的疗效观察

目的 :探讨营养支持在急性肾功能衰竭 ( ARF)治疗中的作用。　方法 :对 12例 ARF病人在综合治疗的基础上给予全肠外营养 ( TPN )治疗 ,并对 ARF的二种临床类型 (单纯型 3例和表现为多脏器功能障碍综合症的 9例 )采用不同的 TPN方案 ,二组的热量分别为 10 4.6～ 12 5 .5 k J/ ( kg· d)和 12 5 .5～ 146 .4k J/ ( kg· d) ,非蛋白质热量 ( k J)∶氮量 ( g)分别为 6 0 0～ 10 0 0∶ 1和 2 0 0～ 30 0∶ 1。检测每天的血肌酐 ( Cr)、血尿素氮 ( BU N)及 TPN治疗前、治疗一周后的血清前白蛋白 ( PA)、转铁蛋白 ( TF)、白蛋白 ( Alb)浓度。　结果 :TPN治疗一周后的血 Cr、BU N均较治疗前明显下降 ( P<0 .0 1) ,并接近正常水平 ,血 PA、TF、Alb均较前有不同程度的升高。全部病人存活 ,无一例行血液透析。　结论 :有效的肠外营养支持可改善 ARF病人的肾功能和预后 ,充足的热量和必需氨基酸的供给是 ARF营养治疗的基础 ,但根据不同临床类型对氮源和热量作适当调整是必要的