内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变36例临床分析

目的评估内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)及癌前病变的有效性和价值。方法该院消化医学中心2012年1月-2014年1月36例EGC及癌前病变,共43处病灶,行ESD治疗,其中31处重度不典型增生、11处黏膜内癌、1处黏膜下癌。病变7处位于上段胃、15处中段胃及21处下段胃。内镜分型包括:Ⅰ(7)、Ⅱ_a(14)、Ⅱ_b(4)、Ⅱ_c(11)、Ⅱ_a+Ⅱ_c(4)及Ⅱ_c+Ⅱ_a(3)。结果完整切除率93.0%,治愈性切除率90.7%。病灶平均直径3.4 cm(1.3~7.5 cm),1例病变R1切除,3处病变ESD术中穿孔使用金属夹封闭成功,1例迟发性出血内镜下止血成功,1例追加外科手术。无1例发生严重并发症。结论 ESD治疗EGC具有较高的完整切除率和治愈性切除率。     

肝细胞癌血清标志物的研究进展

肝细胞癌是最常见的恶性肿瘤之一,尤其在发展中国家盛行,病死率高,其早期诊治能明显提高患者生存率。甲胎蛋白在肝癌的早期诊断中起着极为重要的作用,但由于其灵敏度及特异性低,导致一定程度的漏诊及误诊。近年来,多种新一代肝癌标志物在实验室诊断中相继被发现,因肝癌血清标志物检测方便,应用广泛,有较大的临床应用价值。     

伤寒病人血清肿瘤坏死因子水平测定

肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Pactor,TNF)在败血症和感染性休克中的作用国内外已研究较多,但在伤寒沙门菌感染中研究仍甚少。为了弄清TNF在伤寒沙门菌感染时所起的作用,我们检测了20例伤寒病人血清TNF水平,以探讨TNF与伤寒之间的关系,现将结果简报如下     

经口内镜缝合治疗胃食管反流病的临床研究

目的　评估经口内镜缝合治疗胃食管反流病 (GERD)近期疗效及并发症。　方法　对经胃镜、上消化道X线钡餐、食管PH检测等确诊的GERD 1 6例在电子胃镜下采用美国BARD缝合器缝合胃食管部 ,缝合部位选择齿状线下 1cm ,2针间距 1 5cm ,2结间距 2 0cm。比较术前及术后 1月症状积分、食管 2 4hpH变化、食管炎程度变化。　结果　 1 6例共缝合 4 2针 ,2 1个结 ;平均手术时间 30min。术前烧心总积分 39,平均 2 4 4 ;反流总积分 32 ,平均 2 0。术后烧心总积分 1 1 ,平均 0 6 8;反流总积分 1 0 ,平均 0 6 3。烧心及反流术前术后比较差别均有显著性 (χ2 =1 9 5 ,1 6 33;P <0 0 0 5 )。术后 1月病人酸反流次数、最长酸反流时间、pH <4 0时间百分比均较术前明显减少 (P <0 0 0 1 )。术后 1月食管炎程度明显好转 (χ2 =2 5 78,P <0 0 0 5 )。本组总有效率 93 8% (1 5 / 1 6 ) ,完全缓解 6 2 5 % (1 0 / 1 6 ) ,部分缓解 31 3% (5 / 1 6 ) ,无效 6 3% (1 / 1 6 )。并发症主要有 :出血 ,胸骨后疼痛。　结论　经口内镜缝合治疗胃食管反流病近期疗效肯定 ,并发症少。     

PDCA循环在因公出国手续办理中的应用

在因公出国手续办理中运用PDCA循环,可以使外事工作的方法和步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化,该文总结了几个经验性的工作方法：设计因公出国（境）手续办理的进度表,归整纸质材料和电子材料,运用国名的英文缩写,设计制作《因公护照及通行证借还记录本》等。     

结肠镜检查回肠末段388例的体会

目的 探讨结肠镜进入回肠末段的重要性及其操作技巧。方法 采用日本PentaxE C3840F型结肠镜用单手操作法在检查全结肠的基础上进入回肠末段检查。结果 共检查405例病人，除10例因肠癌致肠腔狭窄，7例耐受能力差未能到达外，其余388例均送达回肠末段，成功率达95．80％。在回肠末段病变中，回肠末段炎72例(18．56％)，回肠末段淋巴滤泡增生症24例(6．19％)，溃疡性回肠炎11例(2．84％)，回肠结核2例(0．52％)，回肠克罗恩病4例(1．03％)，回肠末段出血2例(0．52％)，肠息肉3例(0．77％)，回肠末段恶性淋巴瘤1例(0．26％)。在结肠病变中，肠癌55例(13．82％)，结肠息肉75例(18．8；4％)，克罗恩病7例(1．76％)，溃疡性结肠炎34例(8．54％)，结肠炎76例(19．10％)，结肠黑变病2例(0．50％)。结论 回肠末段病变具有较高的发病率，病变具有多样性，在行肠镜检查时要重视回肠末段检查，同时应掌握肠镜操作技巧。     

某县级公立医院2015—2017年绩效管理评价研究

目的：通过对江苏省某区（县）医院实施绩效管理前后连续3年的数据分析,为评价绩效管理提供客观依据。方法：基于管理熵法和TOPSIS法分析2015—2017年该院管理成效的相关数据,采用文献检索、专家访谈制定的问卷,对该院各类岗位共500名员工进行现场问卷调查,就医院施行的绩效考核开展情况以及职工对该方案的认知、满意程度等进行调查。结果：方案实施前后3年,医院各年度的管理总熵值均小于0且呈现递减的趋势。内部流程维度管理熵值持续递减,财务维度、学习成长维度和客户维度熵值总体变化均不大。“固定资产增长率”、“人均发表论文数”、“医疗纠纷”可能是引起财务维度、学习成长维度和客户维度在2015—2017年的不稳定性改变的主要原因。大部分职工接受了绩效管理相关知识培训,认可医院实施的绩效考核方案,对方案在提高职工工作积极性各个方面持正面评价。结论：绩效管理评价体系能够全面、客观、精准的对医院实施绩效管理的成效进行多维度、多层面的评价,对促进医院不断增强其管理能力具有重要意义。     

南京医科大学第二附属医院科研管理工作的经验与难点

学科建设和人才队伍建设是医院核心竞争力的重要组成部分，如何提高科技人员的创新意识和创新能力是科研管理者在工作中应重点关注的方面，提高科研管理者自身素质对推动科研工作有着十分重要的意义。     

细菌性肝脓肿45例临床分析

目的研究细菌性肝脓肿的临床特点、病原学及诊治进展。方法回顾性分析2006年1月至2011年12月45例肝脓肿患者的住院资料,总结其临床特点和诊治情况。结果 45例患者平均年龄62.8岁,临床表现中最多见为发热(42例,93.3%),其次为寒战(28例,62.2%)和上腹痛(22例,48.9%),大部分患者血白细胞升高(41例,91.1%),并有肝功能异常(33例,73.3%)。胆系疾病(35例,77.8%)和糖尿病(23例,51.1%)是主要易患因素。首选诊断方法为B超及CT检查(诊断率达95.5%),但有2例患者(8.9%)通过B超、CT及MRI检查仍未获确诊,需行经皮肝穿刺或手术剖腹探查。11例脓液培养和16例血培养阳性,21例患者(46.7%)细菌培养阴性。肺炎克雷伯杆菌为主要病原菌(59.3%)。头孢吡肟、头孢哌酮+舒巴坦、哌拉西林+他唑巴坦、亚胺培南及美罗培南对革兰阴性菌较为敏感;万古霉素、替卡西宁及阿米卡星对革兰阳性菌较为敏感。治疗方法包括单纯抗生素治疗,抗生素+经皮肝穿刺引流及抗生素+手术脓肿切开引流。结论细菌性肝脓肿的平均患病年龄明显增大,临床特点多样,病原检测以肺炎克雷伯菌最多见,胆系疾病和糖尿病是其最主要的易患因素。应根据患者个体性选择合适的治疗方法。     

重组免疫毒素抗c-Met/PE38KDEL免疫毒素的构建?表达及纯化

目的:构建绿脓杆菌外毒素PE38KDEL融合全人源抗c-Met单链抗体原核表达载体,并对其产物进行变性、复性和纯化,检测其对肝癌细胞系的毒性作用.方法:以从人源天然Fab抗体库中筛选出的AM2-26克隆作为模板扩增出人源c-Met单链基因,采用基因工程原理,将扩增出的c-Met单链基因和PE38KDEL基因克隆入pBAD/GⅢA表达载体中,重组克隆载体经酶切及DNA序列测定证实两片段连接正确;转化大肠杆菌Top10F',左旋阿拉伯糖诱导表达,采用镍离子螯合层析法纯化变性的包涵体样品,并用连续梯度透析的方法对纯化后的包涵体进行复性;采用流式细胞术鉴定复性产物与靶细胞的结合活性,MTT法检测c-Met/PE38KDEL免疫毒素对肝癌细胞的体外杀伤活性.结果:成功构建了免疫毒素表达载体pBAD/GⅢA/c-Met/PE38KDEL;诱导产物主要以包涵体形式存在;复性后的免疫毒素c-Met/PE38KDEL具有与靶细胞特异性结合的活性并且对SMMC7721细胞系具有较明显的杀伤作用.结论:全人源抗c-Met单链抗体与PE38KDEL重组免疫毒素的成功表达纯化及对人肝癌细胞系的试验结果,为进一步肝癌的导向治疗提供依据.