Ilizarov技术在拇指脱套伤截指术后功能重建中的应用北大核心CSCD

目的探讨拇指脱套伤截指术后采用Ilizarov技术重建拇指功能的疗效。方法 2011年6月—2016年9月,9例拇指脱套伤患者截指后应用Ilizarov技术重建拇指功能。男8例,女1例;年龄18～52岁,平均34.7岁。截指平面为掌指关节水平5例,掌指关节以近0.5～1.0 cm水平2例,近节指骨基底水平(近节指骨长度<1 cm)2例。截指术后患指较健侧指短缩4.0～7.5 cm,平均5.7 cm。术后第5天开始应用半环式外固定延长器延长,每天延长0.5 mm,每6小时延长1次。结果骨延长术后8例出现虎口抬高和挛缩,其中6例行拇指内在肌止点切断和虎口"Z"字成型术,术后拇指功能恢复良好;余2例拒绝手术。9例均获随访,随访时间14～47个月,平均33个月。骨延长时间64～122 d,平均86 d。骨延长长度3.0～5.9 cm,平均4.1 cm;平均延长长度为平均短缩长度的71.9%。外固定延长器固定时间169～342 d,平均231 d。愈合指数43.2～59.1 d/cm,平均为53.4 d/cm。1例出现延长段矿化延迟,行"手风琴"技术治疗后痊愈。患者均获骨性愈合,愈合时间169～342 d,平均231 d。无重新植骨内固定及掌指关节屈曲挛缩发生。延长指端的两点辨别觉与同水平健侧指相似;握力达健侧的53%～89%,捏力达健侧的59%～91%。结论应用Ilizarov技术行拇掌骨延长是拇指脱套伤截指后重建拇指功能的较好方法。     

自体骨膜包绕肌腱复合人重组骨形态发生蛋白-2替代月骨的实验研究

目的:研究用自体骨膜包裹肌腱复合人重组骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)植入物替代月骨治疗Kienbock's病的可行性。方法:选新西兰白兔45只,按每组15只随机分为骨膜组、rhBMP-2复合体组和对照组。将3种植入物分别植入兔膝关节腔内,术后1,3,6,12和16周时取材,组织学观察骨形成并测量骨密度值(BMD)。结果:rHBMP-2组骨和软骨形成比骨膜组明显;对照组呈玻璃样变性,无骨形成。标本BMD值经统计学分析,骨膜组、rhBMP-2组和对照组间差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:在骨膜和rhBMP-2诱导因子作用下rhBMP-2复合体组骨形成较强,在较短时间内形成大量骨和软骨,可用作月骨替代物。     

乙肝病毒携带产妇HBIG应用及不同喂养方式对婴儿的影响

目的：探讨乙肝病毒携带产妇的母乳喂养问题。方法：将134例HBsAg阳性产妇分为2组，HBIG组(A组)66例，于孕28、32、36周分别注射HBIG 200IU，非HBIG组(B组)68例不用药。分别检测孕妇外周血、初乳和婴儿0、6个月外周血中乙肝两对半和HBV-DNA。结果：HBIG组与非HBIG组初乳中HBsAg阳性率差别无显著性，初乳中不论HBsAg阳性或阴性，婴儿行母乳喂养或人工喂养6月龄HBsAb阳性率差异无显著性。结论：HBsAg携带孕妇婴儿进行母乳喂养和人工喂养6月龄婴儿外周血HBsAb阳性率差异无显著性。     

自体骨膜包裹肌腱复合松质骨匀浆及重组人骨形态发生蛋白2体内成骨重建月骨

背景:月骨摘除术后选择合适的月骨替代物填充遗留的空隙,是维护腕关节生物力学特性和良好功能的关键.目的:探讨自体骨膜包裹肌腱复合重组人骨形态发生蛋白2(recombinant human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2)与松质骨匀浆植入自体关节腔后的成骨和骨化机制,以及作为月骨替代物重建月骨的可行性.方法:按随机数字法将45只新西兰白兔分成3组:骨膜包裹肌腱组、rhBMP-2组、单纯肌腱球对照组.分别以骨膜包绕肌腱团,1 mg rhBMP-2与游离肌腱、肌腱团块置入兔髌上囊.置入后3,6和9周取材,测量定量CT骨密度值,组织切片采用苏木精-伊红染色和免疫组织化学ABC法,在光镜下观察rhBMP-2分布.结果与结论:移植物植入后,早期骨膜包裹肌腱组rhBMP-2染色阴性,9周时阳性,之后呈阴性,表明其骨化形成主要是在骨膜成软骨作用基础上的成骨过程,而无rhBMP-2的作用;rhBMP组显示rhBMP-2分布及骨化明显强于骨膜包裹肌腱组,且随时间延长逐渐加强,9周时呈强阳性,主要分布于新生骨细胞簇和新生软骨细胞簇及周围,之后随骨细胞成熟量增多而逐渐减弱.单纯肌腱球对照组玻璃样变,最终呈胶原状rhBMP-2染色始终阴性.各组各时间点定量CT骨密度值经统计学分析,除3周时骨膜包裹肌腱组、单纯肌腱对照组间无显著性差异(P>0.05),其余各组间差异均有显著性意义(P<0.01).自体骨膜包裹肌腱复合rhBMP-2及松质骨匀浆植入物在骨rhBMP-2及松质骨匀浆中rhBMP-2的诱导作用下可形成大量骨和软骨,有较强支撑作用,为其用作月骨替代物提供实验依据.     

脊髓和坐骨神经三磷酸腺苷P2y2受体分布对神经损伤修复的意义

目的：证实大鼠脊髓和坐骨神经上三磷酸腺苷(ATP)受体P2y2的具体分布，探讨对神经损伤修复的意义。方法：自SD大鼠取出脊髓，梨状肌下缘以远5mm处切取长5mm的坐骨神经。同时切取主动脉3mm作阳性对照；将标本快速固定后，制作依据P2y2受体亚型mRNA的碱基序列的非放射性标记的核苷酸探针。利用原位杂交的方法检测P2y2受体亚型的分布。结果：大鼠脊髓和坐骨神经均有ATP受体P2y2亚型的mRNA表达。结论：大鼠脊髓和坐骨神经均有ATP受体P2y2亚型分布，细胞外ATP可能通过此受体参与中枢神经和周围神经的损伤修复。     

自体骨膜包裹肌腱-松质骨匀浆复合体作为月骨替代物的临床应用

目的　探讨自体骨膜包裹肌腱 松质骨匀浆复合体作为月骨替代物治疗月骨无菌性坏死的可行性。方法　取自体掌长肌肌腱、胫骨骨膜及其下松质骨 ,将松质骨制成匀浆后与肌腱团块混合 ,以骨膜包绕形成骨膜包裹肌腱 松质骨匀浆复合体作为月骨替代物治疗月骨无菌性坏死。本组患者 9例 ,按Lichtman分期[1 ] :Ⅱ期 2例 ,Ⅲ期 6例 ,Ⅳ期 1例 ,测量腕关节活动度及握力 ,拍照腕关节X线片 ,测量腕高及Stahl指数。术后随访 10～ 2 4个月。结果　 9例患者中 ,疼痛完全缓解 8例 ,仍有疼痛 1例 ;握力及腕关节曲伸运动度均较术前明显增加 (P <0 .0 5 )。X线显示 ,除 1例患者外 ,其余患者可见腕骨排列有序、无紊乱 ,腕高比值较术前无明显减低 (P >0 .0 5 ) ,植入物处有骨化影象。临床效果按Lichtman法进行评定 ,满意者 8例。结论　自体骨膜包裹肌腱 松质骨匀浆复合体是月骨良好的替代物 ,用以治疗月骨无菌性坏死疗效可靠 ,是治疗月骨无菌性坏死的最有效手段之一。     

乙肝免疫球蛋白产前阻断HBV母婴传播的研究

目的探讨目前常规剂量HBIG对HBV母婴传播的产前阻断效果。方法选取358例HBsAg阳性孕妇,同意注射HBIG者193例,为干预组,未注射者165例,为对照组。并根据血HBV-DNA含量又分别将两组孕妇分成阳性组和阴性组。其新生儿于0,1,6月龄检测外周血乙肝标志物(HBV-M)。结果仅HBV-DNA阳性者婴儿1,6月龄时的HBV感染率在干预组较对照组低,余差异均无显著性;新生儿血Anti-HBs的阳性率比较,出生24 h内差异无显著性,而1,6月龄干预组均较对照组高。结论常规剂量HBIG可能对阻断HBV-DNA阳性者的母婴传播有效,但对HBV-DNA阴性者的效果不确定;孕期使用HBIG可提高新生儿对乙肝疫苗的反应性。     

儿童一过性髋关节滑膜炎临床分期与治疗

目的：探讨儿童一过性髋关节滑膜炎的临床分期、早期诊断和治疗。方法：按病程、病理和临床特征将本病分为三期，采用药物结合患肢制进行治疗。随访６个月－２年以上。结果：１５８例中、１５６例太消失、髋功能完全恢复正常，无并发症；２例仅症状缓解。结论临床分期有助于判断病情和预后，及时恰当治疗可防止病程迁延及并发股骨头坏死。     

皮耐克人工真皮修复儿童甲母痣切除后软组织缺损的临床应用

目的探讨应用皮耐克人工真皮修复儿童甲母痣切除后软组织缺损的临床效果。方法回顾分析2017年2月至2018年9月收治的甲母痣患儿共18例,平均甲板黑线宽度5.33 mm。手术方式为拔除甲板,暴露病变,切除包含病变的全部甲单元,注意保留指(趾)骨骨膜,将皮耐克人工真皮覆盖裸露指(趾)骨,修复软组织缺损。术后随访,评估临床疗效。结果所有患儿均获随访,平均31.28个月。病理检查结果：交界痣14例,复合痣4例。切除后创面面积0.48～2.40 cm²,平均1.17 cm²。平均手术时间约40 min,术后3周左右开始出现自然上皮化,6～8周完全上皮化。术后根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行感觉评分：16例S4,2例S3+;温哥华瘢痕量表(VSS)评分平均1.33;视觉模拟评分法(VAS)评分0分。结论应用皮耐克人工真皮修复儿童甲母痣切除后的软组织缺损,修复技术简单,手术时间短,风险小,不会造成新的副损伤及瘢痕,临床疗效良好。     

骨膜包绕松质骨粒及骨形态发生蛋白纤维蛋白胶复合体重建月骨

背景:月骨缺血性坏死III、IV期患者,需行月骨切除,而如何选用适宜的替代物填充月骨摘除后所留的间隙,成为治疗此病的关键.目的:评价骨膜包绕松质骨粒及骨形态发生蛋白纤维蛋白胶复合体在体内成骨成软骨能力,探索重建月骨治疗月骨缺血性坏死的可行性.方法:将日本大耳白兔分为3组:分别于兔膝关节髌上囊置入骨膜包绕松质骨粒及骨形态发生蛋白纤维蛋白胶复合体,骨膜包绕松质骨粒,骨膜包绕肌腱.术后2,4,8,12,16,24周取标本进行大体、放射学、光镜及电镜检查,并对复合体CT值进行统计学分析.结果与结论: 复合体组复合体2周即有新生骨出现,8周形成外周为完整骨包壳中心为骨髓细胞的类圆形骨性团块,24周复合体无退变吸收,骨膜包绕松质骨粒组复合体4周有新生骨与软骨形成,8周形成较成熟骨小梁,24周形成骨性团块;骨膜包绕肌腱组复合体24周内无骨团块形成.术后复合体组,骨膜包绕松质骨粒组与骨膜包绕肌腱组复合体CT值进行比较,差异均有显著性意义.结果提示,骨膜包绕松质骨粒及骨形态发生蛋白纤维蛋白胶复合体组复合体成骨时间早、成骨完全,并具有适宜的可塑性等优点.