腹腔镜治疗肠粘连38例报告

为探讨腹腔镜治疗肠粘连的适应证、操作方法、临床疗效及可行性,提出新的更有效的治疗粘连性肠梗阻的方法,现报道如下。     

论心肺复苏的核心原理——万变不离其宗

本文对心肺复苏(CPR)的一些核心原理进行了论述,主要内容有口对口人工呼吸与文丘里效应,用牛顿力学三大定律和能量守恒定律等原理解析胸部按压的操作要点,物理学的焦耳-楞次定律和哲学的否定之否定规律与体外电除颤技术的发展等;还提出掌握CPR的核心原理是发展和学习CPR技术的基础.     

血液灌流结合连续性静脉-静脉血液滤过对急性百草枯中毒疗效的研究

Objective To explore the therapic effects of hemoperfusion (HP) with continuous venovenous hemofiltration (CVVH) on the patients with acute paraquat poisoning. Methods Nighty-one patients with acute paraquat poisoning were randomly divided into HP group (49 cases) and HP-CVVH group(42 cases). The mortality, survival duration and the death causes between the two groups were compared and analyzed. Results There were no significant differences in mortality (59.2% versus 61.9%) between the two groups. The mean time between poisoning and death in HP-CVVH group was (4.9±3.1) days, which was significantly longer than that (3.5 ±2.0) days in HP group (P＜0.05).The death proportion on 4th day after poisoning in HP group was 62.1%(18/29), which was significantly higher than that (30.8%, 8/26) in HPCVVH group (P＜0.05). The hypoxia appeared in 4.3±2.5 days after poisoning in HP-CVVH group, which was significantly longer than that (3.2±1.9) days in HP group (P＜0.05). The mortality due to respiratory failure in HP group was 20.4%(10/49),which was significantly lower than that (40.5%, 17/42) in HP-CVVH group (P＜0.05). The incidence of acute renal failure in HP group was 63.3%(31/49), which was significantly higher than that (40.5%,17/42) in HP-CVYH group (P＜0.05). Conclusion The combined therapy of HP and CVVH can prevent the patients with acute paraquat poisoning from early death and prolong the survival duration, but can not reduce mortality for the patients with acute paraquat poisoning.     

解不出大便的烦恼

老王师傅已退休十余年。刚退休的前几年,老王生活过得很惬意,每天早晨起来,到公园里打打太极拳,和几个老哥们下下象棋,中午回来睡上一小觉,下午帮老伴洗洗菜,准备一下晚饭;吃完饭后再出去和老伴散散步,周而复始,身体也没啥大毛病,过得很舒服。但是,这几年老王染上了一个毛病,大便越来越困难,吃饭也不像原来那样香,人也越来越瘦。     

急诊死亡患者临床特征的研究

目的：探讨大型综合性医院急诊抢救死亡患者的临床特征。方法：对1880例急诊临床死亡患者的临床特征进行回顾性分析,主要内容包括年龄、性别、既往病史、首发症状、来诊方式、来诊时间和死因诊断等。结果：①本组前五位死亡原因为原因不明死亡（42.23%）,创伤（17.61%）、脑血管疾病（15.32%）、心血管疾病（7.34%）和恶性肿瘤晚期（4.30%）;②创伤死亡患者的男性明显高于女性（男/女：261/70）,也显著高于其他各组（均P〈0.01）;③原因不明死亡、心血管系统疾病、脑血管疾病和恶性肿瘤晚期的急诊死亡年龄特征呈增龄变化,而创伤急诊死亡高峰年龄段在15～30岁（38.37%,127/331）;④发病至就诊时间〈1h为59.04%（1110/1880）,全部死亡患者中由120送诊的只有29.08%（528/1880）。⑤发病至死亡时间〈1h的为39.89%（750/1880）,不明原因患者在发病1h内急诊死亡占66.25%（526/794）,高于创伤（41.69%,138/331）,且差异有统计学意义（χ2=58.239,P〈0.01）。结论：急诊抢救死亡多为发病后〈1h就诊,发病至死亡〈1h,和死亡原因不明的,和非120送诊的患者,这提示加强急诊患者最初的诊治尤为重要。     

论急诊临床中需关注的重点疾病

本文运用主要矛盾与次要矛盾的哲学原理,对急诊临床工作中容易发生误诊误治的重点疾病进行了阐述.其中急诊内科需关注的疾病主要有急性心肌梗死、肺血管栓塞、缺血性肠病、急性中毒、急性胰腺炎、脑干梗死和腹型过敏性紫癜;急诊外科需关注的疾病主要有多发伤的漏诊、急腹症、感染性休克、玻璃异物、颈髓损伤及迟发性疾病等;并对意外猝死的主要病因进行了描述.这些疾病在鉴别诊断中占有重要位置,在急诊临床工作中应高度重视,以避免重大的医疗失误.     

氨茶碱在肾上腺素无效心脏骤停患者中应用的初步研究

既往的研究已表明心肺复苏期间心跳呈缓慢节律者 (过缓—停搏现象 ) ,较表现为快速心律者 (如心室颤动等 )预后更差 ,院内存活率为 0～ 3% [1] ;而对大剂量肾上腺素复苏也无反应者 ,复苏的成功率更低。尤其是大量的临床研究结果表明 ,大剂量肾上腺素并不能像动物实验那样 ,能够提高人类心肺复苏的成功率 ,因此探讨心跳骤停后病理生理机制和寻找新的复苏药物已成为目前研究的热点。近来的临床和实验研究发现心肌缺血和缺氧时存在大量的腺苷释放 ,推测拮抗腺苷的药物可有助于心跳骤停的治疗[2 ] 。据此本文对急诊科进行心肺复苏时出现心脏停搏…     

78例老年严重多发伤急诊救治体会

1990年 3月— 1999年 3月 ,收治 78例老年严重多发伤患者 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例 :78例中男 5 6例 ,女 2 2例 ;平均年龄 ( 67.5 0± 4 .2 5 )岁。受伤至就诊时间 2 0分钟～ 12小时 ,平均 ( 1.3 0±0 .89)小时。致伤原因 :交通事故伤 5 4例 ,跌伤 16例 ,高空坠落伤和挤压伤各4例。损伤部位 :颅脑损伤为主 19例 ,胸部损伤为主 12例 ,腹部损伤为主 9例 ,脊柱四肢和骨盆损伤为主 3 8例。严重程度 :按 AIS90 ～ ISS法评定 16～ 75分 ,平均 ( 3 5 .4 5± 10 .2 3 )分。伤前已患疾病 :高血压 2 7例 ,冠心病 19例 ,糖尿病 13例 ,脑血管…     

2023年急诊医学研究进展

由于美国心脏协会高级心脏生命支持(ACLS)指南建议使用胺碘酮或利多卡因治疗室性心动过速或室颤(VT/VF)引起的心脏骤停, 是基于院外心脏骤停的研究结果制定的[1,2,3,4,5], 对于院内室性心动过速/心室颤动的心脏骤停患者, 胺碘酮和利多卡因是否存在差异呢?有学者对2000年1月1日至2014年12月31日期间在医院内进行的, 接受胺碘酮或利多卡因治疗的室性心动过速/心室颤动成年患者进行回顾性队列研究[6], 主要观察指标是自主循环恢复率(ROSC)。次要转归为24 h生存率、出院生存率和良好的神经系统转归。结果表明, 14 630例院内VT/VF骤停患者中, 68.7%(n=10 058)接受胺碘酮治疗, 31.3%(n=4 572)接受利多卡因治疗。当所有相关变量都得到统计学校正后, 与胺碘酮相比, 利多卡因与以下列统计学显著更高的概率相关:(1)ROSC[校正后OR (AOR)=1.15, P=0.01;平均边际效应(AME), 2.3;95%CI:0.5～4.2];(2)24 h生存率(AOR=1.16;P=0.04;AME=3.0;95%CI: 0.9～5.1);(3...     

急诊院前猝死事件的发生特点分析

了解院前猝死事件的发生规律,以便更好地对于院前猝死事件、特别是心源性猝死进行有效的求治,降低病死率。系统分析解放军总医院近20年来院前急诊救治病例1030例,其中院前发生猝死106例。结果显示,猝死高发年龄段有两个：一个为66－75岁年龄段（为27.3%),另一为46－55岁年龄（非退休 年龄,为22.6%)。既往有明确心血管病史的病例68例 （占64.2%),不明原因23例（占21.6%),其他原因15例（占14.2%) 。引发猝死的直接原因为;室速、室颤（构成比55.0%)、心源性休克（16.7%)。院前猝死事件,是目前需要院前急诊救治主要的急危重症之一,而其中以急性心血管事件所致猝死的救治原则更为重要。对于已有心血管病基础的患者应注意其发生猝死的高度危险性,同时应高度注意低年龄组人群也有相当比例的猝死的事件的发生。