应用显微外科技术重建动静脉内瘘

应用显微外科技术重建动静脉内瘘宋基学１崔正宏１王广辉１牛雁２孟凡华２肖云辉２马秀玉２慢性肾功能衰竭患者，需做动静脉内瘘进行血液透析治疗维持生命。我院１９９０年～１９９４年６月，在显微镜下进行动静脉内瘘手术失败的血管吻合术，重建２０例内瘘吻合口，即时通...     

经导管肋间动脉灌注化疗肋骨转移瘤17例

[目的] 探讨经导管肋间动脉灌注化疗治疗肋骨转移瘤的临床疗效。[方法] 对17例25个肋骨转移瘤行经导管肋间动脉灌注化疗，随访观察3～22个月，分析总结临床疗效及其并发症。[结果] 25个肋骨转移瘤经治疗后疼痛缓解程度按VAS评分：完全缓解(CR)11个，部分缓解(PR)12个，轻度缓解(MR)2个，总有效率100％。肿块缩小，生命质量改善，血管造影见肿瘤血管和肿瘤染色明显减少．影像学检查见软组织肿块缩小，骨破坏减缓及新骨生成，无严重并发症发生。[结论] 经导管肋间动脉灌注化疗是治疗肋骨转移瘤的一种安全、有效的姑息疗法，对缓解疼痛、提高生命质量具有重要的临床意义。     

阿尔茨海默病患者选择性损害海马后部的MRI研究

目的探讨阿尔茨海默病(Alzheimer''s diseases, AD)患者左右侧海马前后部体积改变。方法基于MRI的3D高分辨率结构数据,利用体素形态测量学（voxel-based morphometry, VBM）方法对全脑灰质进行分割,提取海马体积,利用Brainnetome atlas模板将左右侧海马分割成前部和后部两部分。对比分析27例AD患者及22例正常对照左右侧海马前后部体积变化。采用统一简明智能状态检查量表（mini-mental state examination, MMSE）进行认知能力评估。采用两独立样本t检验,年龄作为协变量,比较AD组与正常对照组左右侧海马前后部体积差异,将AD患者左右侧海马前后部体积与认知评分进行皮尔逊相关分析。结果AD患者左右侧海马后部较正常人明显萎缩（FWE矫正,P<0.001,t=3.277）,而左右侧海马前部无明显差异。左右侧海马前后部体积与认知评分均相关（P<0.05）,左侧海马后部体积与MMSE分相关性最大（P<0.001,r=0.412）。结论AD患者与回忆功能有关海马后部区域选择性受损,这可能为了解AD的发生机制提供新思路。     

BAEP和TCD对椎基底动脉供血不足的诊断价值

目的：探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）和经颅多普勒超生（TCD）对椎基底动脉供血不足（VBI）的诊断价值。方法：对66例临床确诊的VBI性眩晕患者进行BAEP,TCD检测。结果：VBI患者上述两项检查的异常率分别是70％,79％。BAEP提示：内耳型8例,脑干型31例,混合型7例。TCD提示：单血管流速异常30例,多血管流速异常22例;低流速38例,高流速14例;伴有阻力指数（RI）异常22例。结论：此两项检查均是较理想的非创伤性检查,有助于VBI早期定位和定性诊断。     

2型糖尿病患者血糖波动与海马体积萎缩相关性的MR研究

目的探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）伴轻度认知损伤（mild cognitive impairment, MCI）患者,海马前后部体积改变与血糖波动的相关性。方法选取在复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科住院的92例T2DM患者,以简易精神状态检查量表（mini-mental state examination, MMSE）评分为依据,纳入12例T2DM伴MCI患者（T2DM+MCI组）和按照1：1匹配12例T2DM不伴MCI患者（T2DM组）。采用基于体素形态测量学(voxel-based morphometry, VBM)分析方法,对纳入受试者的MR T1结构像数据进行分割,使用Brainnetome atlas模板将海马分为前后部两部分。比较两组患者双侧海马前后部体积差异,确定海马灰质体积萎缩区域;进一步分析T2DM+MCI组双侧海体积萎缩区与MMSE、动态血糖指标相关性。结果T2DM+MCI组双侧海马后部较对照组明显萎缩(FWE矫正,P<0.001),而双侧海马前部无明显差异;T2DM+MCI组双侧海马后部体积与MMSE评分呈显著正相关（左： r=0.649,P=0.031;右： r=0.614,P=0.046;）。葡萄糖百分比（>13.9 mmol/L）、葡萄糖标准差、有效波动平均幅度和日间血糖平均绝对差在T2DM+MCI组均显著高于T2DM组（P<0.05）;T2DM+MCI组葡萄糖标准差、有效波动平均幅度和日间血糖平均绝对差与双侧海马后部体积均呈显著负相关(P<0.05);而葡萄糖百分比（>13.9 mmol/L）仅与左侧海马后部体积呈显著负相关（P<0.05）。结论T2DM伴MCI患者在早期可能以海马后部区域选择性损伤为特点,血糖波动可能是导致其受损的重要因素之一。     

贲门癌切除率的临床分析（附232例）

自1983年6月～1986年12月,我们对100例贲门癌患者进行了开胸手术。其中切除72例,占72％。作者从临床症状和体征(吞咽不畅、上腹痛、胀满、腰背痛、食量下降、睡眠差、上腹部压痛等),回顾分析了它们与切除率的关系。经统计学处理,设计了供术前判断能否切除的参考指标。国内首例贲门癌切除成功至今已40多年。一般认为食管癌及贲门癌切除术的总切除率或高或低,但其中贲门癌总是低于食管癌的切除率,约相差10～20％。这可能与术前无可靠的检查方法有关。根据我们设计的指标,1987年1月～1989年6月,我     

持续气道正压通气治疗顽固性高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停疗效的Meta分析

目的系统评价持续气道正压通气(CPAP)治疗顽固性高血压(RH)伴阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2015年10期)、CBM、CNKI和WanFang Data数据库,搜集在常规药物治疗的基础上采用CPAP与单纯常规药物治疗RH伴OSA的相关随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2016年3月。由2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入5个RCT,共395例患者。Meta分析结果显示:在随访3个月时,CPAP组的24小时舒张压[MD=–4.79,95%CI(–7.39,–2.18),P=0.000 3]、日间舒张压[MD=–2.94,95%CI(–4.99,–0.89),P=0.005]、夜间舒张压[MD=–3.19,95%CI(–5.84,–0.55),P=0.02]、24小时收缩压[MD=–4.36,95%CI(–7.38,–1.33),P=0.005]和夜间收缩压[MD=–4.90,95%CI(–8.72,–1.08),P=0.01]降低程度明显大于对照组,但日间收缩压与对照组差异无统计学意义(P>0.05);在随访6个月时,CPAP组的24小时舒张压[MD=–4.89,95%CI(–6.76,–3.02),P<0.000 01]和日间舒张压[MD=–5.01,95%CI(–9.58,–0.45),P=0.03]降低程度明显大于对照组,但夜间舒张压、24小时收缩压、日间收缩压和夜间收缩压与对照组差异无统计学意义(P均>0.05)。结论当前证据显示,在常规药物治疗的基础上采用CPAP,可有效降低RH伴OSA患者的舒张压和短期随访时的收缩压,但对长期随访时的收缩压效果不明显。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量RCT予以验证。     

甲状腺疾病中西医结合诊治研究

目的探索甲状腺良性肿瘤的中药治疗方法.方法采用病例对照、前瞻性研究的方法,用消瘿化结药物治疗甲状腺囊肿、囊腺瘤及实质性腺瘤共378例;亚急性甲状腺炎13例;慢性淋巴细胞性甲状腺炎57例.结果甲状腺囊肿治愈率75%(79/105),有效率100%;甲状腺囊腺瘤治愈率53%(83/158),有效率90.5%(143/158);甲状腺实质性腺瘤治愈率27.8%(32/115),有效率51%(59/115).对照组有效率分别为53.3%、46%、15.7%,亚急性甲状腺炎治愈率100%,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,有效率95%.结论消瘿化结药物是治疗甲状腺疾病的理想药物.     

我院药房托管的利弊分析

目的了解我院药房托管以来运行情况,以促进医改。方法对我院近1年来药房由医药公司托管后运行情况回顾性分析。结果原医院药房存在的药物75%仍被托管医药公司采用,25%被退出。结论医药公司托管医院药房基本上能保证临床用药和医院正常工作秩序不受影响。这一新生事物有待进一步加以完善。