机械通气治疗重症人禽流感H5N1亚型的体会

目的探讨机械通气治疗重症H5N1亚型人感染高致病性禽流感的策略及应用价值。方法对2006年2月成功救治1例H5N1亚型人感染高致病性禽流感病例资料进行回顾性分析。结果患者于2月18日以重症H5N1亚型人感染高致病性禽流感重症肺炎并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）入院。经鼻导管、面罩吸氧及应用CPAP无创通气,低氧血症未能缓解,2月20行经鼻气管插管,采用容量控制＋呼气末正压通气（VCV＋PEEP）,2月22日行气管切开.改模式为压力控制＋呼气末正压通气（PCV＋PEEP）,病情稳定后,改用同步间歇指令通气＋压力支持通气（SIMV＋PSV）,3月1日撤机,3月23日,患者治愈出院。结论早期以PCV＋小潮气（VT）＋PEEP的方式进行合理应用机械通气治疗,是成功救治人感染高致病性禽流感并ALI/ARDS的一项有效措施。     

Effects of anisodamine on pulmonary α_1-adrenergic receptor and phospholipase A_2 in acute lung injury

Acutelunginjuryisthemajorpathologicalcharacteristicofadult(acute)respiratorydistresssyndrome.Noeffectivemethodshavebeenfoundtoprotectandtreattheinjury.IthasbeenconfirmedthattheactivationofphospholipaseA=(PLA,)playsanimportantroleinthepathogenesisofacutelunginjury['j.Wefoundthatthedownregulationofa,--adrenergicreceptor(a,--AR)inlungtissueswasrelatedtothedefensiveresponseofthebodyduringendotoxin(ET)--inducedacutelunginjuryinrats[ZJ.Anisodamineisakindofalkaloidextractedfromanisodustanguticusp…     

布地奈德／福莫特罗治疗哮喘为期三个月的非干预性调研

目的 评价和调查布地奈德/福莫特罗常规临床治疗哮喘的疗效和使用情况.方法 开展多中心、开放的、非干预性调查研究,观察哮喘患者使用布地奈德/福莫特罗治疗12周后的哮喘控制情况,以哮喘控制调查问卷(ACQ)与改良的哮喘控制调查问卷(ACQ5)平均分值为主要疗效观察指标.结果 共入选受试者360例,其中成人哮喘228例,儿童哮喘132例.经12周治疗后,所有患者ACQ平均分值由治疗前的2.03(成人2.20,儿童1.74)下降为0.60(成人0.78,儿童0.29),ACQ5平均分值由治疗前2.47(成人2.24,儿童1.76)下降为0.47(成人0.62,儿童0.20),差异均有统计学意义(P<0.0001).结论 布地奈德/福莫特罗在常规临床应用时可以有效地改善哮喘,并达到哮喘的良好临床控制.     

血管紧张素转换酶2在大鼠肺微血管内皮细胞上的表达

目的研究血管紧张素转换酶2(ACE2)在大鼠肺微血管内皮细胞(PMVEC)上的表达。方法体外培养大鼠PMVEC,分别采用RT-PCR、Western blot及免疫组化的方法检测ACE2的表达。结果RT-PCR法从细胞总RNA中检测出ACE2的扩增条带;用Western blot法检测大鼠PMVEC蛋白提取液,可见ACE2的蛋白印迹条带;免疫组化法显示ACE2免疫组化反应产物主要分布于细胞的胞膜和胞浆。结论从核酸和蛋白水平证实了大鼠PMVEC可以表达ACE2,表达主要位于细胞的胞膜和胞浆部分。     

TNF-α对肺微血管内皮细胞ERM蛋白表达的研究

目的 观察肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对大鼠肺微血管内皮细胞(PMVEC)表达埃兹蛋白-根蛋白-膜突蛋白(ezrin-radixin-moesin,ERM)及磷酸化ERM蛋白(p-ERM)的影响,并初步探讨Rho激酶(ROCK)与ERM蛋白磷酸化的关系.方法 体外培养大鼠PMVEC,随机(随机数字法)分为TNF-α量效组(0、0.1、1、10 μg/L TNF-α与PMVEC孵育60 min)、TNF-α时效组(10 μg/LTNF-α分别与PMVEC孵育0、15、30、60、90、120、180 min)和ROCK抑制剂(Y-27632)干预组:分别以10μg/L的TNF-α和30 μmol/L Y-27632+ 10 μg/LTNF-α与PMVEC孵育60min.Western印迹检测ERM蛋白及p-ERM相对表达量.采用SPSS 16.0软件进行分析,多组变量间比较采用单因素方差分析,以P＜ 0.05为差异具有统计学意义.结果 Western印迹检测到大鼠PMVEC均表达ERM蛋白和p-ERM,量效组p-ERM表达量随TNF-α浓度(0、0.1、1、10 μg/L)增加逐渐升高,分别为0.648±0.102、0.728±0.082、0.926±0.121、1.245±0.134(均P=0.000).时效组p-ERM相对表达量于15 min开始上升(0.777±0.151),90 min达高峰(1.295±0.176),之后渐下降,120 min (0.802±0.139),180 min仍维持较高水平(0.769±0.128),分别与未刺激0 min组(0.631±0.123)比较,P=0.004,0.000,0.001,0.016.ROCK抑制剂预处理PMVEC后再给予TNF-α刺激,p-ERM相对表达量(0.634±0.112)较单独TNF-α刺激组(0.875±0.164)显著减少(P =0.002),而较单独ROCK抑制剂组(0.661±0.108)和未处理组(0.654±0.125)差异无统计学意义(分别为P=0.973,P=0.900).结论 TNF-α诱导大鼠PMVEC中的ERM蛋白磷酸化表达增加,ROCK参与其磷酸化调控.     

系统性硬化症相关间质性肺疾病的临床特点及危险因素分析

目的探讨系统性硬化症相关间质性肺疾病（SSc-ILD）的临床特点及危险因素。方法收集系统性硬化症（SSc）患者68例,根据有无间质性肺疾病（ILD）分为SSc-ILD组（44例）和单纯SSc组（24例）,分析SSc-ILD患者临床表现、自身抗体、胸部CT、肺功能及超声心动图特点,并与单纯SSc组比较。结果 SSc-ILD组中弥漫性皮肤损害型SSc（dcSSc）21例、局限性皮肤损害型SSc（lcSSc）23例,有呼吸系统表现者34例,其中活动后胸闷/气短30例、干咳18例。抗Scl-70抗体在SSc-ILD和dcSSc中的阳性率分别高于单纯SSc和lcSSc。SSc-ILD最常见的胸部CT表现为磨玻璃影（25例）,其次为网格状影（19例）。28例SSc-ILD行肺功能检测,其中弥散功能减退24例、限制性通气功能障碍13例。8例单纯SSc出现弥散功能减退,其中6例行超声心动图检查,5例有肺动脉高压（PAH）。SSc患者PAH发生率为58.93%（33/56）,ILD同时合并PAH者23例。结论 SSc-ILD以活动后胸闷/气短、磨玻璃影和弥散功能减退常见。单纯SSc若出现弥散功能减退,需警惕PAH可能。dcSSc及抗Scl-70抗体阳性是SSc发生ILD的危险因素。     

降钙素原与呼吸道感染性疾病

自1993年Assicot等首次报道脓毒症患者血清降钙素原（procalcitonin,PCT）水平明显升高以来,一系列关于PCT的研究已在临床展开。目前国际上已将PCT作为评价临床感染的一项新指标,对判断疾病严重程度及预后均有预警作用。呼吸系统感染作为临床感染性疾病的重要组成部分,PCT对其临床应用价值尤其值得关注。现就降钙素原在呼吸道感染性疾病诊断、病情严重程度、预后判断及指导抗生素合理使用等方面的价值做一简要概述。