住院患者医院感染现患率调查

目的 了解医院感染现患率,为医院感染的预防和控制提供科学依据。方法 采用横断面调查的方法,对调查日所有住院患者中医院感染病例进行分析。结果 2013年9月13日调查住院患者共计1 549例,其中发生医院感染63例、67例次,医院感染现患率为4.1%、例次感染率为4.3%;医院感染现患率排前5位的科室依次为心胸烧伤科、骨科、神经内科、移植科、呼吸内科,现患率分别为26.2%、9.3%、8.9%、8.6%、5.3%;感染部位前5位分别为下呼吸道、泌尿道和上呼吸道、皮肤软组织、深部切口,分别占32.8%、14.9%、14.9%、11.9%、9.0%;共分离病原33株,其中革兰阴性菌占60.6%、革兰阳性菌占9.1%、真菌占9.1%;日抗菌药物使用率为28.9%;患者抗菌药物使用前病原学送检率为42.3%。结论 医院感染现患率调查客观反映了医院感染的真实情况,使感染管理专职人员更加准确地了解各科室医院感染现况,对今后的工作有很好的指导意义。     

器官移植患者病原菌分布及耐药性分析

目的分析2005-2012年移植病区器官移植患者病原菌分布及其耐药性,指导临床使用抗菌药物进行经验性治疗。方法收集移植病区分离病原菌经鉴定后,采用K-B法进行药物敏感试验,按CLSI抗菌药物敏感性试验执行标准判断药物敏感率,SPSS17.0软件进行统计分析。结果共分离出病原菌932株,其中革兰阴性菌占49.9%,革兰阳性菌占31.7%,真菌占18.4%;肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物和头孢哌酮/舒巴坦最敏感,其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为5.1、10.1%、11.1%和4.1%、17.8%、0;不发酵革兰阴性菌仅对少数几种抗菌药物敏感;利奈唑胺和万古霉素对革兰阳性菌高度敏感,其中对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌全部敏感,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对替考拉宁耐药率为12.2%、28.6%,对米诺环素耐药率为12.2%、24.1%。结论移植病区病原菌以革兰阴性菌为主,对病原菌敏感的抗菌药物种类少且常呈多药耐药,了解和掌握移植病区常见病原菌及对抗菌药物敏感性为感染治疗提供有力的依据,有助于临床合理选用抗菌药物。     

大鼠原位肝肾联合移植模型的建立

目的建立一种简易可靠的大鼠肝肾联合移植模型。方法SD大鼠作同品系异体移植的供受体。整块切取供鼠肝脏及肾脏,肝下下腔静脉在右肾静脉以下切断,肾动脉在根部切断;切除受体肝及右肾;供肝肝上下腔静脉用显微外科技术缝合,双袖套法吻合肾下下腔静脉及门静脉,右肾动脉采用显微外科技术与受体肾动脉吻合;用支架管重建胆道和输尿管。结果移植血管吻合时间短,受体手术时间短,手术成功率为73.3%,移植肝及肾功能良好。结论此模型是一种较为简易、可靠的大鼠肝肾联合移植模型。     

临床护士血源性职业暴露的危险因素

目的研究临床护士血源性职业暴露的危险因素,为做好职业防护提供依据。方法通过回顾性调查方法,对某医院临床护士发生血源性职业暴露情况及相关因素进行了调查与分析。结果调查期间从该医院临床一线护士中共查出99例发生职业暴露,其中实习护士占62.63%,护士占26.26%,护师以上职称人员占11.11%。在护士职业暴露中,以针刺伤为主,其中静脉采血和输液拔针占58.59%;注射胰岛素后双手回套针帽刺伤占13.13%。暴露源血源性病原体以乙型肝炎病毒为主,占47.48%,其他依次为丙型肝炎、艾滋病病毒和梅毒螺旋体。结论该医院临床护士职业暴露人群主要是实习护士和初级职称护士,以针刺伤为主,加强培训和规范操作流程为主要防控措施。     

某医院医院感染病例特征研究

目的研究医院感染的发生规律及病例特征,为制定医院感染管理措施提供依据。方法采用回顾性调查方法,对某医院住院患者的医院感染状况及病例特征进行了分析研究。结果连续3年共监测住院患者104 114例,发生医院感染患者2 522例,感染率为2.42%。医院感染高发的科室为老年病科和血液科,感染率分别为9.22%和8.34%。感染部位以呼吸道、泌尿道及胃肠道感染居前3位,构成比分别为65.70%、14.57%和3.37%。侵入性操作为发生医院感染的主要危险因素。结论该医院住院患者中以老年患者医院感染发生率较高,要针对老年患者制定医院感染防控措施。     

胰液肠腔引流式胰十二指肠及肾一期联合移植一例报告

目的 总结胰液肠腔引流式胰肾联合移植的经验，探讨联合移植用药量，减少并发症。方法 对1例I型糖尿病并发尿毒症患者施行胰液肠腔引流式一期联合移植，术后早期应用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯（MMF）、皮质激素和抗胸腺细胞球蛋白（ATG）进行免疫抑制治疗。监测胰腺、肾的功能恢复情况。结果 术后第3d，受者血肌酐、尿素氮恢复正常，术后第4d出现FK506中毒，致尿量减少，经调整FK506用量及进行血液透析过度无尿期，术后第10d，肾功能恢复正常；术后第5d停用胰岛素，移植胰内外分泌功能正常，术后第20d并发消化道出血，使用善得定及施他宁治疗痊愈。无其它外科并发症。结论 （1）胰液肠腔引流术式优于胰液膀胱引流术式；（2）胰液肠腔引流式胰、十二指肠及肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的有效方法；93）优质的供者及良好的配型可减少并发症的发生。     

万古霉素致移植肾急性肾小管坏死一例分析

患者,男,49岁,主因肾移植术后6个月,发热5 h入院。入院后综合实验室检查和病情诊断为双肺感染,给予抗感染治疗效果差,行经鼻纤维支气管镜肺灌洗并根据肺灌洗液细菌培养及药敏试验结果使用万古霉素。用药第3天病情好转但出现尿量减少、血压升高,考虑为急性排斥反应给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗后尿量未见增加。行移植肾活检提示:急性肾小管坏死、急性过敏性肾小管间质性肾炎,考虑为药源性。停用万古霉素改用利奈唑胺及血液透析治疗,停药14 d后患者尿量逐渐增加肾功能恢复正常,痊愈出院。     

大鼠肾脏移植的应用解剖

目的:为大鼠肾移植术式设计提供解剖学依据。方法:30只SD大鼠,体重250~280g,雌雄各半,采用活体解剖的方法,观察腹主动脉及其分支、后腔静脉及其属支的走行,测量有关血管口径。结果:腹腔动脉起始处腹主动脉直径(2.28±0.15)mm,腹腔动脉、肠系膜前动脉两者间距(3.28±0.31)mm,左肾动脉下方0.8cm处腹主动脉直径(1.37±0.13)mm,肠系膜前动脉起始处直径(1.29±0.09)mm,左肾动脉起始处直径(0.79±0.09)mm,左肾静脉入后腔静脉处直径(2.75±0.20)mm,中点直径(2.18±0.40)mm,长度(9.45±1.03)mm。结论:本文的结果为设计大鼠肾移植术式提供了解剖学基础。     

乌司他丁对老年肾移植围术期细胞因子的影响

目的：观察乌司他丁对老年肾移植患者围手术期细胞因子释放的影响,探讨其促进移植。肾功能早期恢复的机制。方法：选择30例慢性肾炎肾功能衰竭的老年患者（年龄≥60岁）,随机分为对照组（C组）和乌司他丁组（U组）,每组15例。U组于手术开始后至循环开放前静滴50万IU乌司他丁,术后5d继续每天静注30万IU两组分别在术前（T0）、术毕即时（T1）、术后第1天（T2）、术后第3天（T3）、术后第5天（T4）、术后第7天（T5）等时点测定血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8及IL-10的浓度。同时术后第1～30天每天查血肌酐,记录肌酐恢复正常所需天数,记录各组发生延迟肾功能恢复和急性排斥反应的例数。结果：乌司他丁治疗组于T1、T2、T3、T4、T5的SOD、IL-10值高于对照组（P〈0．05）,而MDA、TNF-α、IL-6、IL-8值低于对照组（P〈0．05）。血肌酐恢复正常水平时间,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：乌司他丁能够减轻移植。肾的缺血-再灌注损伤和排斥反应引起的组织损伤,促进移植肾功能早期恢复。     

大鼠原位肝肾联合移植模型的建立

目的建立一种简易、可靠、成功率高的大鼠肝肾联合移植模型. 方法建立210例大鼠原位肝肾联合移植模型.SD大鼠作同品系异体移植的供、受体.自制部分手术小器械;整块切取供鼠肝、肾,受体手术采取腹部横切口,并改进肝上下腔静脉及肾动脉吻合方法;术后采取复温、补液、抗感染等综合措施.结果供体手术时间(38±5)min,受体无肝期(20±3)min,受体手术时间(81±13)min.供体器官热缺血时间≤4 s,冷缺血时间≤83 min,手术成功率87.1%(183/210),术后门静脉栓塞等近期并发症的发生率12.9%(27/210).结论本模型具有操作相对简单、重复性好、成功率高、并发症少等优点,是良好的肝肾联合移植动物模型.