食管胸段鳞癌右喉返神经旁淋巴结转移的相关性因素分析及其临床意义

目的 探讨食管胸段鳞癌右喉返神经旁淋巴结转移的相关性因素及其右喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义.方法 对300例胸段食管鳞癌切除术中行右喉返神经旁淋巴结清扫患者的临床病理资料进行回顾性分析,采用χ2检验进行单因素分析,Logistic回归进行多因素分析.结果 300例食管胸段鳞癌患者中,右喉返神经旁淋巴结转移93例,转移率为31%.右喉返神经旁淋巴结总清扫枚数为1124枚,转移枚数为145,转移度为12.90%.Logistic回归分析结果显示,食管胸段鳞癌的浸润深度、分化程度、淋巴结转移总数、脉管癌栓形成、胃左动脉旁淋巴结、贲门淋巴结转移、隆突下淋巴结转移、瘤体长度均是影响右喉返神经旁淋巴结转移的独立因素.结论 胸段食管鳞癌中右喉返神经旁淋巴结转移率高,应按照淋巴结转移的影响因素进行合理的清扫;右喉返神经旁淋巴结转移可能影响患者的预后,应综合全身情况给予术后辅助的放化疗.     

应用不同疗法治疗前臂双骨折的效果分析

目的：探讨使用不同方法治疗前臂双骨折的临床疗效。方法：选取我院收治的42例前臂双骨折患者作为研究对象,将这些患者随机分为三组：手法复位夹板外固定治疗组,克氏针内固定治疗组,1/3管形钢板内固定治疗组,并观察三组患者的治疗效果。结果：手法复位夹板外固定治疗组患者治疗的优良率为100%;1/3管形钢板内固定治疗组患者治疗的优良率为93.3%;克氏针内固定治疗组患者治疗的优良率为84.6%。手法复位夹板外固定治疗组患者的平均愈合时间为4.0个月,愈合的时间最短;克氏针内固定治疗组患者的平均愈合时间为5.6个月,愈合的时间最长;三者相比组间差异显著,具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用手法复位夹板外固定法治疗前臂双骨折的优良率最高,平均愈合时间最短,效果最好,此治疗方法值得在临床上推广使用。     

浆细胞性乳腺炎的治疗护理

浆细胞性乳腺炎的实质是以乳晕处集合管明显扩张，管周纤维化，多量炎性细胞特别是浆细胞浸润为特征的病变复杂而多样化的慢性良性炎症性疾病。Haagensen(1963)首次提出本病变以乳头部主导管引流停滞为基础而出现导管的扩张，此是该病变的基础，故称其为乳腺导管扩张症。该病可见于任何年龄段，多发生在30-40岁非哺乳期或绝经期的妇女。     

鼻腔髓外浆细胞瘤1例

髓外浆细胞瘤（EMP）常见部位包括鼻腔、鼻窦、鼻咽部、扁桃体等。无特异性临床表现,因发病部位不同而表现出多样性。本文报告1例鼻腔 EMP 的临床资料。
　　1．临床资料
　　 患者,男,66岁,以“发现右侧鼻腔肿物10余天”为主诉来我科就诊,患者10余天前发现右侧鼻腔肿物,伴鼻塞,鼻流白涕,无鼻部疼痛,未治疗。入院后见无鼻塞及鼻流涕,无头胀痛,嗅觉尚可,时有咽部异物感,无咽痛,无发热。专科检查：鼻：双侧鼻腔粘膜光滑,右侧下鼻道可见一红色新生物,表面光滑,质韧,向后生长,未见异常分泌物。咽：咽后壁淋巴滤泡增生,双侧扁桃体Ⅱ°大,表面无充血,无脓点及脓栓附着。喉：间接喉镜见：喉粘膜光滑,会厌色常,边缘锐利,双声带运动、闭合可,双梨状窝及会厌谷清晰。电子鼻咽镜：右侧中鼻甲前端糜烂,鼻中隔右侧后端见一红色新生物,鼻咽部粘膜光滑,双侧咽鼓管咽口清晰,未见新生物。鼻窦CT：双侧上颌窦、部分筛窦窦壁粘膜增厚。双侧下鼻甲粘膜增厚。鼻中隔后方可见一类圆形软组织密度影,直径约为1．0 cm。余副鼻窦透过度良好,窦壁骨质完整连续。余实验室检查无异常。入院后,于全麻下行经鼻内窥镜下鼻腔肿物切除术,术中见,双侧下鼻甲后端均可见红色肿物,源于鼻中隔。术中尽量清除肿物,予 Merocel 1条填塞各鼻腔,术后离体组织送病理。病理诊断：结合免疫组化倾向鼻腔髓外浆细胞瘤。免疫组化：CK 广谱（－）CgA（－）Syn（－）NSE（－）S －100（－）TTF －1（－）Vimentin （＋）LCA（＋）CD79α（＋）CD20（－）CD56（－）EMA（部分＋）CD34（－） CD31（＋）Ki －67（－）HMB45（－）Desmin（－）。术后预防感染治疗。术后48 h 撤出鼻腔填塞物,见局部粘膜恢复良好。后转入肿瘤科予放疗治疗。随访1年未发现复发及转移。     

延髓麻痹所致误吸误诊为气管食管瘘

【病例】男,80岁。3年前因大面积脑梗死后下呼吸道分泌物潴留行气管切开术。手术在气管插管后进行,术中顺利切开气管,撤去气管内插管,置入一次性进口硅胶管,并固定于颈部。术后经气管套管吸出大量分泌物,术区无活动性出血,持续带管。两个月前在气管套管内可吸出鼻饲液,收入院。但患者呛咳不明显,听诊双肺闻及痰鸣音,考虑并发气管食管瘘。行气管镜检查,见主支气管内大量分泌物,吸出后见气道黏膜光滑,无明显充血,未见瘘口。继而拔除原有气管套管,经气管切开口插入纤维喉镜反复查找,亦未见瘘口。又插入气管套管并将套囊充气,封阻气道,将纤维喉…     

椎体成形术中注入不同剂量骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

探讨经皮椎体成形术(PVP)注入不同剂量骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的有效性和安全性。 方法自2015年6月至2017年1月,从首都医科大学附属北京友谊医院骨科随机挑选90例符合入选标准的OVCF患者,根据PVP术中骨水泥不同注入剂量,分为低剂量组(小于4 mL)、常规剂量组(4～6 mL)和高剂量组(大于6 mL),每组各30例,并对3组患者的手术时间、术中骨水泥用量、骨水泥渗漏,以及术前、术后1个月和术后1年的视觉模拟评分法(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分进行分析。对数据行单因素方差分析、Bonferroni校正法及χ²检验。 结果3组患者均顺利完成手术,无严重手术并发症的发生。(1)手术时间：低剂量组(22.30±2.71) min、常规剂量组(23.10±5.00) min,高剂量组(26.17±3.50) min, 3组间总体比较差异有统计学意义(F＝8.382, P＝0.000),高剂量组的手术时间要明显高于前2组,差异均有统计学意义(P＝0.001、0.008),而前2组的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术中骨水泥用量：低剂量组(3.37±0.41) mL、常规剂量组(5.17±0.50) mL、高剂量组(6.53±0.64) mL,3组间总体比较差异有统计学意义(F＝273.194, P＝0.000)。(3)骨水泥渗漏：低剂量组8例、常规剂量组18例、高剂量组21例,高剂量组和常规剂量组骨水泥渗漏发生率明显高于低剂量组,差异有统计学意义(χ²＝6.787、11.279, P＝0.027、0.003);而高剂量组和常规剂量组骨水泥渗漏发生率比较差异无统计学意义(χ²＝0.659, P＝1.251)。(4)VAS评分：低剂量组、常规剂量组、高剂量组患者术前VAS评分分别为(8.70±1.21)、(8.50±1.17)、(8.17±1.12)分;术后1个月VAS评分分别为(3.37±1.03)、(3.83±1.23)、(3.47±1.11)分;术后1年VAS评分分别为(0.93±0.87)、(0.97±0.77)、(1.23±0.86)分。3组患者术后1个月和术后1年VAS评分明显小于术前,差异均有统计学意义(P值均小于0.05),但3组间总体比较差异均无统计学意义(P值均大于0.05)。(5)ODI评分：低剂量组、常规剂量组、高剂量组患者术前ODI评分分别为(41.20±2.43)、(40.83±2.20)、(39.93±2.08)分;术后1个月ODI评分分别为(23.07±2.70)、(23.17±2.95)、(22.80±3.20)分;术后1年ODI评分分别为(11.33±1.83)、(11.27±1.82)、(11.47±1.78)分。3组患者术后1个月和术后1年ODI评分明显小于术前,差异均有统计学意义(P值均小于0.05),但3组间总体比较差异均无统计学意义(P值均大于0.05)。 结论PVP术中注入低剂量骨水泥可以达到同样良好的术后疼痛缓解以及功能恢复效果,可以明显缩短手术时间,降低骨水泥渗漏的风险。     

齐齐哈尔市第一医院社区家庭医生签约服务现状与发展研究

在医药卫生体制改革的形势下,社区家庭医生的重要作用逐渐凸显出来。文章用齐齐哈尔市第一医院社区签约家庭医生发展建设情况来分析社区家庭医生服务的现状和特点,探讨社区家庭医生服务的存在问题和缺陷,并提出建设性对策。     

2007—2012年天津市宝坻区水痘流行特征分析

目的通过了解天津市宝坻区水痘流行情况,为制定水痘预防控制措施提供依据。方法对宝坻区2007—2012年水痘疫情资料进行流行病学分析。结果 2007—2012年水痘累计发病968例,年均报告发病率为20.28/10万,无死亡病例。男女性别比为1.61∶1。男性发病率为13.06/10万,女性发病率为8.88/10万。每年的4—7月和11—12月为发病高峰期。学生、托幼儿童分别占58.90%、21.10%,5-14岁占62.91%;中小学校水痘暴发共计2起,平均罹患率11.01%。结论应加强水痘的监测,做好学校水痘的疫情防治工作。