Supreme喉罩通气全麻在乳腺癌根治术中的应用

目的：评价Supreme喉罩通气全麻在乳腺癌根治术中的临床效果及安全性。方法：选择60例拟行乳腺癌根治术患者,随机分为Supreme喉罩组（LMA组）与气管插管组（GA组）,每组30例,分别记录诱导前（T0）、给药时（T1）、置喉罩／气管导管即刻（T2）、置喉罩／气管导管后3min（13）、5min（T4）、切皮时（T5）、手术进行30min（T6）及拔除喉罩／气管导管即刻（T7）各时点患者血流动力学的变化,并观察拔除喉罩／气管导管后的不良反应。结果：与基础值（T0）相比,GA组在T1、T2、T3、T7各时点的HR、MAP变化均显著,而LMA组只在T1时点变化显著。组间比较,两组在T2、T3、T4、T7同时点的HR、MAP差异显著（P〈0．05）,苏醒时间、拔管时间无明显差异。LMA组术后咽喉部不良反应明显少于GA组。结论：Supreme喉罩在乳腺癌根治术中气道管理方便,患者血流动力学改变及术后不适均优于气管插管全麻,且不影响患者的苏醒和拔管时间,具有重要的临床应用价值。     

垂体后叶素对心肺转流后严重低血压患者血流动力学的影响

目的 观察垂体后叶素对心肺转流(CPB)停机后严重低血压患者血流动力学的影响.方法 110例行心内直视手术患者,CPB停机后发生严重低血压时,静脉给予垂体后叶素负荷量0.6U及维持量1～4 U/h.记录切皮前(T1)、CPB停机后注射垂体后叶素前(T2)、注射垂体后叶素后5min(T3)及术毕时(T4)MAP、HR、CVP、平均肺动脉压(MPAP)、体循环阻力(SVR)、心脏指数(CI)及每搏指数(SVI).结果 20例患者CPB停机后发生严重低血压.与T1时比较,T2时MAP及SVR显著降低(P＜0.01),HR增快(P＜0.01);与T2时比较,T3时MAP、SVR、CI及SVI显著升高(P＜0.05或P＜0.01),T4时MAP与SVR均显著升高(P＜0.01).结论 垂体后叶素可改善CPB停机后严重低血压患者血流动力学,对肺动脉压无明显影响.     

氟比洛酚酯联合利多卡因预防拔管期应激反应的临床观察

目的观察氟比洛酚酯联合利多卡因预防全麻拔管时应激和镇痛效果。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者,随机分为2组,对照组(Ⅰ)和观察组(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ),在手术开始缝皮时停麻醉药,各组给予利多卡因(1 mg/kg)和/或氟比洛酚酯(2 mg/kg),后具备拔管指针时拔管,记录麻醉前、拔管前、拔管后1、5和10 min的血压和心率,并计算收缩压和心率乘积(RPP),同时观察术后并发症情况。结果麻醉前和拔管前的心率血压无显著差异,在拔管后1和5 minⅡ、Ⅳ组的血流动力学指标更平稳(P<0.05),拔管后10 minⅢ、Ⅳ组患者较对照组疼痛明显减轻(P<0.05),而各组术后并发症情况无差异。结论氟比洛酚酯联合利多卡因应用于全麻拔管的心血管应激反应的预防有效且安全。     

业余马拉松选手热射病伴多器官功能障碍综合征的治疗体会

对5例业余马拉松选手热射病伴多器官功能障碍综合征采用一般对症治疗，必要时连续性静脉-静脉血液滤过（ CVVH）。5例均康复出院。     

钠钾镁钙葡萄糖注射液对糖尿病患者内环境的影响

目的 研究钠钾镁钙葡萄糖注射液对糖尿病患者内环境的影响.方法 选择2015年2月至2016年4月于我院行妇科腹腔镜子宫切除、普外科腹腔镜胆囊切除手术病人40例,分为对照组和研究组各20例,研究组静脉滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液,对照组给予乳酸钠林格液.结果 研究组和对照组在T0时间点,血Na+、血K+及血Ca2+浓度均无统计学差异,在输液后T1和T2时间点电解质水平较T0时间点均无显著改变.研究组T1和T2时间点血糖明显高于对照组,也明显高于该组基础值.对照组T1和T2时间点血乳酸明显高于研究组,也明显高于该组基础值.两组患者各时间点pH值和剩余碱水平无显著改变.结论 钠钾镁钙葡萄糖注射液用作2型糖尿病患者术中液体治疗对血糖有一定的影响,平均输注10mL/kg钠钾镁钙葡萄糖注射液会使得患者血糖升高约0.8~2.2 mmol/L,对于术前血糖控制不稳定、重大手术、术后需进ICU病房的患者尽量不要使用.     

舒芬太尼复合左布比卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果观察

目的观察剖宫产时舒芬太尼复合0.5%左布比卡因硬膜外麻醉的效果。方法将40例行剖宫产术产妇根据硬膜外麻醉用药不同分为两组,每组各20例。Ⅰ组,舒芬太尼15μg+0.75%左布比卡因10ml,用0.9%氯化钠溶液稀释至15ml。Ⅱ组,1.73%碳酸利多卡因12ml用0.9%氯化钠溶液稀释至15ml。观察两组产妇血压、心率、SpO2、术中镇痛效果、腹壁肌松质量、有无寒颤反应情况、新生儿即刻Apgar评分及不良反应。结果术中镇痛效果于探查时有显著性差异,其余时段无显著性差异,血压变化和寒颤反应Ⅰ组明显优于Ⅱ组。结论舒芬太尼复合左布比卡因用于剖宫产术镇痛效果确切,循环稳定,并可减少寒颤反应等不良反应。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道病灶56例疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道病灶的疗效和安全性。方法内镜检查发现的消化道病灶病例患者为入选对象,术前行染色内镜和超声内镜检查,确定病变范围和深度,常规行术前评估,观察手术时间、手术成功率及并发症发生率,并进行术后随访。结果 2008年12月~2009年6月我院共实施ESD手术56例进入观察,切除标本平均直径（2.56±0.69）cm,平均手术操作时间（70.24±28.35）min;手术完整剥离成功率94.6%,术中穿孔发生率5.4%,迟发性穿孔率3.6%。1例发生迟发型出血,行手术治疗。术后随访率92.9%,随访患者中6个月内切面愈合率91.3%,12个月内切面愈合率达100%。结论 ESD治疗消化道病灶病变局部的复发率低,并发症少。     

主动脉球囊反搏在非体外冠脉搭桥术中的应用

主动脉球囊反搏(IABP)是一种左心体外辅助循环装置,在心外科主要用于体外循环脱机困难及围手术期低排综合症患者的循环支持.2003年以来,我们对重症冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)时,预先行IABP循环支持,以增加围手术期循环稳定,确保医疗安全取得良好的临床效果,现报道如下.     

地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的效果

目的 观察地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术的临床效果.方法 选择行宫腔镜手术患者60例,随机均分为地佐辛组(D组)和对照组(C组).记录患者入室后(T0)、麻醉诱导后2 min(T1)、扩宫颈时(T2)、手术结束时(T3)、苏醒时(T4)的MAP、HR、SpO2及RR;记录患者手术结束至睁眼、指令下握手时间间隔、丙泊酚用药量及呼吸抑制(SpO2＜93％或呼吸暂停＞15 s)、恶心呕吐等不良反应的发生率;记录患者术后宫缩痛的发生情况.结果 T1时D组MAP、SpO2显著高于C组(P＜0.05),HR、RR显著快于C组(P＜0.05).T2时D组HR显著快于C组(P＜0.05).T4时D组MAP显著低于C组(P＜0.05).D组睁眼时间和定向力恢复时间明显短于C组(P＜0.05),丙泊酚用量显著少于C组(P＜0.05),呼吸抑制发生率显著低于C组(P＜0.05).D组术后宫缩痛显著好于C组(P＜0.05).结论 地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉较单用丙泊酚麻醉血流动力学更平稳,且可明显缩短患者苏醒时间及定向力恢复时间,减轻患者术后宫缩痛,提高患者的舒适度.     

瑞马唑仑复合瑞芬太尼在无痛胃镜检查中的临床应用

目的探讨瑞马唑仑复合瑞芬太尼在无痛胃镜检查中的最佳使用剂量。方法本研究为随机、单盲对照研究。行无痛胃镜检查的患者699例,按随机数字表法分为7组:A组(0.2 mg/kg瑞马唑仑复合0.25μg/kg瑞芬太尼,100例)、B组(0.3 mg/kg瑞马唑仑复合0.25μg/kg瑞芬太尼,100例)、C组(0.4 mg/kg瑞马唑仑复合0.25μg/kg瑞芬太尼,100例)、D组(0.2 mg/kg瑞马唑仑复合0.50μg/kg瑞芬太尼,100例)、E组(0.3 mg/kg瑞马唑仑复合0.50μg/kg瑞芬太尼,100例)、F组(0.4 mg/kg瑞马唑仑复合0.50μg/kg瑞芬太尼,100例)、R组(2 mg/kg丙泊酚,99例)。记录7组患者入室后(T_(0))、给药结束后1 min(T_(1))、胃镜操作时第1分钟(T_(2))、胃镜操作时第3分钟(T_(3))、胃镜操作时第5分钟(T_(4))、离院时(T_(5))的心率、MAP,记录7组患者胃镜检查操作时间、苏醒时间、离院时间、并发症(呼吸抑制、低氧血症、低血压、呛咳、呃逆、体动等)发生情况、镇静成功率、患者满意度评分及操作者满意度评分。记录瑞芬太尼0.25μg/kg的3组、瑞芬太尼0.50μg/kg的3组、瑞马唑仑0.2 mg/kg的2组、瑞马唑仑0.3 mg/kg的2组、瑞马唑仑0.4 mg/kg的2组呃逆的发生率,分析两种药物剂量与呃逆的相关性。结果A、B、C、D、E、F组的镇静成功率高于R组(P<0.05)。当瑞芬太尼剂量恒定时、增加瑞马唑仑的剂量,或者当瑞马唑仑剂量恒定时、增加瑞芬太尼的剂量,镇静成功率都随之增加(P<0.05),胃镜检查过程中心率和MAP波动减小、呛咳及体动发生率降低、患者及操作者满意度评分增高(P<0.05);但同时,呼吸抑制及低血压的发生率也随之升高、心率和MAP下降幅度增大、患者苏醒时间与离院时间也逐渐延长(P<0.05)。瑞马唑仑剂量与呃逆的发生间呈弱正相关(0.25μg/kg,r=0.180,P<0.05;0.50μg/kg,r=0.272,P<0.05),瑞芬太尼剂量与呃逆的发生间呈负相关(0.2 mg/kg,r=−0.400,P<0.05;0.30 mg/kg,r=−0.386,P<0.05;0.40 mg/kg,r=−0.303,P<0.05)。结论瑞马唑仑复合瑞芬太尼可安全用于无痛检查,0.3 mg/kg瑞马唑仑复合0.25μg/kg瑞芬太尼剂量更为合适。