家庭医生团队应用项目管理理论对糖尿病患者开展远程健康管理的实践与思考

摘 要 “互联网+”是提升基层慢性病管理能力的有效手段,而项目管理具有集中力量办大事的优势。作为慢性病治疗和管理主力军的家庭医生团队,突破常规糖尿病管理框架,采取项目管理的形式对使用胰岛素的糖尿病患者开展远程疾病管理。本研究从计划制订、任务分解、团队分工、技术规范、知情同意、管理流程、质量控制及结果评价等方面对远程医疗管理进行全程构建与应用。经过12个月远程管理后,本社区使用胰岛素治疗的100例糖尿病患者的糖化血红蛋白、血糖控制达标率和签约服务满意率均高于管理前。家庭医生团队开展糖尿病远程健康管理,在加强质量控制和完善法规制度的基础上,具有较高的推广价值。     

社区骨骼肌肉系统疾病分级康复准入及准出标准研究

目的 构建上海市社区骨骼肌肉系统疾病康复对象准入准出标准,以指导分级康复的开展。方法 于2018年8月通过小组会议确认常见病种及评价指标;于2018年10月—2019年5月通过10位康复医院康复专家、社区卫生服务中心康复医师、家庭医生代表等的咨询,获得各病种分级康复准入准出标准。结果 颈椎病、肩撞击综合征及肩关节周围炎、软组织损伤仅有康复医院康复和社区门诊康复,骨折、骨关节炎、人工关节置换术后、腰椎间盘突出有社区病房康复和居家病床康复。分级康复准入准出标准依据运动能力、疼痛、家庭照护能力、家庭经济条件、患者意愿和病情变化设立。结论 所研制的社区骨骼肌肉系统疾病康复分级康复标准,可为社区相关分级康复实践提供参考。     

急诊科应用呼吸机治疗急性重症心力衰竭的临床研究

目的探讨脑梗塞偏瘫病人于不同康复介入时机下治疗的临床效果。方法随机将98例脑梗塞偏瘫病人分成对照组与观察组各49例。对照组为恢复期(发病后14~30 d)行康复介入治疗;观察组于急性期(发病后14 d内)进行康复介入治疗。分别于治疗前、治疗后2周和4周评价两组病人运动功能、日常生活活动能力和抑郁状况。结果观察组治疗后2周、4周运动功能、日常生活活动能力评分明显高于对照组(P<0.05);两组治疗后运动功能、日常生活活动能力评分明显高于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后2周、4周HAMD-17评分为(16.81±2.69)分、(9.33±1.82)分,明显低于对照组(21.37±2.74)分、(15.49±2.08)分(P<0.05);两组治疗后2周、4周抑郁评分明显低于治疗前(P<0.05)。结论不同时机下实施康复介入治疗均可改善抑郁症状,从而促进脑梗塞偏瘫病人运动功能和日常生活活动能力的恢复,但急性期进行康复介入干预的效果更佳。     

瑞舒伐他汀钙联合氨氯地平片对社区老年高血压患者 血脂水平及炎症因子的影响研究

目的 分析2017年我国中医药卫生服务利用分布情况及公平性,探讨控制变量和需要变量对中医药卫生服务利用不公平性的影响。方法 主要采用标化需要和集中指数法测量分析中医药卫生服务利用的公平性。结果 不同经济水平省份的中医药门诊服务利用分布相差较大,其实际利用、需要预期利用和标化利用的集中指数分别为0.208、0.138和0.096,表明存在倾向经济水平较高省份的不公平,而中医药住院服务利用分布相对均衡,其实际利用、需要预期利用和标化利用的集中指数分别为0.027、0.053和-0.036,公平性较好。需要变量对中医药卫生服务利用不公平的贡献率高于控制变量的贡献率。结论 我国经济水平居中省份的中医药卫生服务利用不足,中医药住院服务利用公平性优于中医药门诊服务利用,且需要变量因素对中医药门诊服务利用不公平性影响较大。     

我国分级诊疗制度实施现状及问题分析

目的分析我国分级诊疗政策的实施现状,探讨分级诊疗实施过程中存在的问题并提出政策建议。方法运用我国2015—2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》中有关医疗服务机构、卫生服务情况的相关数据。结果截止2016年底,我国医疗卫生机构总数达983 394个,床位数为741.05万张,比去年增加39.53万张。我国医疗卫生机构总诊疗人次达79.32亿人次,居民平均就诊次数为5.7次,医疗卫生机构总入院人数为22 728万人,居民年住院率呈持续增长趋势。医疗卫生机构病床周转次数为32.0次,病床位使用率为79.8%。结论基层医疗机构发展相对医院速度较慢,整体上分级诊疗制度尚未促进基层医疗机构的发展,建议优化卫生资源配置,加强分级诊疗制度的宣传,畅通转诊机制。     

健康精准扶贫之增强农民健康意识的几点思考 --以贵安新区为例

贵州省是一个经济欠发达、农村贫困人口多的省份,农民的整体健康水平将关系到区域经济和社会发展目标的实现,而获得健康的关键是要有健康意识,对健康知识的掌握程度和日常健康行为是影响居民健康水平的重要因素。通过对贵安新区五期农民培训班的问卷调查发现,村民健康意识缺乏,针对薄弱环节精准扶贫,应普及和加强农民健康基础知识教育,结合广播、网络、宣传栏、电话和就地咨询等多种途径宣传健康保健知识,增强农民健康意识。     

心力衰竭患者出院后再入院的影响因素分析

目的 探讨心力衰竭患者出院后再入院的影响因素。方法 根据病史资料回顾性分析选取2015年1月—2017年1月解放军第八五医院收治的心力衰竭患者110例,随访1年,依据再入院分为再入组和未入组,分析心力衰竭患者出院后再入院的影响因素。结果 110例心力衰竭患者中,出院后再入院52例（47.27%）;单因素分析结果显示,患者出院后再入院与性别、吸烟史、饮酒史、住院时间和合并糖尿病无关（P＞0.05）,但与年龄、文化程度、家庭陪护数、高盐饮食、心功能分级、合并高血压、心肌梗死病史和感染有关（P＜0.05）;logistic多因素分析结果显示,年龄、高盐饮食、合并高血压、心肌梗死病史和感染是患者出院后再入院的独立危险因素（P＜0.05）。结论 心力衰竭患者出院后再入院风险高,其与多种因素有关,其中高盐饮食、合并高血压、心肌梗死病史和感染是独立危险因素,应积极加强干预。     

2010—2016年广西壮族自治区 免疫规划适龄儿童第二类疫苗接种情况分析*

目的 了解广西壮族自治区第二类疫苗接种情况,为进一步加强预防接种服务管理提供参考。方法 从广西免疫规划信息管理系统提取2010—2016年免疫规划适龄儿童接种疫苗数据,采用描述流行病学方法进行分析。结果 2010—2016年广西累计接种第二类疫苗20 053 676剂次,年平均接种2 864 811剂次;累计人均接种第二类疫苗3.52剂次;使用第二类疫苗替代第一类疫苗接种的替代率为4.33%。结论 广西第二类疫苗的接种剂次数呈逐年上升趋势,随着第二类疫苗品种和使用数量的增多,需要进一步加强监测与管理,协调好第一类疫苗和第二类疫苗的预防接种服务工作,从而有效地作好疫苗针对传染病的防控工作。     

25-羟基维生素D与妊娠期高血压的相关性研究

目的探讨孕11～13周25-羟基维生素D(25-OH VitD)水平与妊娠期高血压及子痫前期间的相关性。方法采用化学发光微粒子免疫法检测222例妊娠期高血压及子痫前期患者,其中,A组(妊娠期高血压组)93例,B组(轻度子痫前期组)81例,C组(重度子痫前期组)48例和5 958名正常妊娠孕妇在孕11～13(12.7±0.5)周时血清25-OH VitD的水平,分析25-OH VitD水平与各组间的相关性。结果在孕11～13周时,正常妊娠组25-OH VitD水平为(44.4±17.0)nmol/L;A组为(40.5±12.7)nmol/L;B组为(39.5±11.9)nmol/L;C组为(37.3±11.5)nmol/L;A组与正常妊娠组的25-OH VitD水平差异有统计学意义(P0.05),B、C两组与正常妊娠组的25-OH VitD水平差异有显著统计学意义(P0.01)。四组孕妇25-OH VitD缺乏率、不足率和充足率间比较,差异有统计学意义(P0.05)。合计缺乏和不足率之间比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论孕11～13周低水平的25-OH VitD与妊娠期高血压及子痫前期的发病相关,25-OH VitD的水平越低,其病情越严重,有预测妊娠期高血压及子痫前期发生的作用。     

深圳市宝安区2001—2016年肿瘤发病变化情况分析

目的 了解深圳市宝安区2001—2016年肿瘤发病率和发病顺位的变化情况,为进一步制定和调整肿瘤防治对策提供理论依据。方法 利用2001—2016年间每5年的肿瘤发病监测数据,采用描述性的统计方法,分析肿瘤发病趋势和发病顺位的变化情况。结果 2001年、2006年、2011年和2016年粗率分别为25.67/10万、29.61/10万、47.31/10万和113.22/10万,2000年中标人口的标化率分别为231.28/10万、177.27/10万、229.54/10万和440.32/10万,0～74岁累积率分别为12.36%、10.93%、17.37%和38.96%,平均发病年龄为53.4岁、50.5岁、49.7岁和49.8岁;男性粗率和中标率高于女性,而女性增长幅度和年轻化趋势高于男性;15年来总体上发病前10位的癌种基本一致,构成比由2001年的82.2%降至近十年来的70%左右,甲状腺癌和宫颈原位癌取代食管癌和神经系统肿瘤进入前10位。结论 宝安区2001—2016年肿瘤发病粗率较低,而中标率较高,且呈现上升和年轻化的趋势,尤其是在女性中;白血病和鼻咽癌发病顺位位居前10位,呈现地方特色,值得特别关注。甲状腺恶性肿瘤呈现快速上升趋势,是未来防治工作的重点。