Palindrome H新型肝素涂层带隧道带涤纶套导管对凝血系统的影响

背景:Palindrome H肝素涂层带隧道带涤纶套导管(简称Palindrome H肝素涂层导管)有望降低导管相关感染率和减少导管功能不良的发生,目前缺乏该导管对凝血系统影响的研究。目的:评估Palindrome H肝素涂层导管的对血液透析患者凝血系统的影响。方法:选取2014年1月至2016年6月在佛山市第一人民医院血液净化中心需维持性血液透析,而无法建立内瘘的患者,分为Palindrome H肝素涂层导管组和非肝素涂层Palindrome导管组2组,分别置管。所有患者每3个月检测血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原降解产物等指标,进行组间对比。试验方案通过了广东省佛山市第一人民医院医学伦理委员会的讨论审核,批准号:L[2014]第5号。结果与结论:最终纳入患者60例(Palindrome H肝素涂层导管组28例,Palindrome导管组32例),进行了为期30个月的随访,结果数据为置管后第0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30个月检测的平均值。结果显示两组患者的血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原降解产物等指标比较均无统计学差异(P>0.05),没有实验室检查表明发生了肝素诱导的血小板减少症。说明在临床应用中,Palindrome H肝素涂层导管与非肝素涂层Palindrome导管相比较,对患者凝血系统无明显影响。     

蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的临床研究

目的评价国产蔗糖铁注射液与基因重组人红细胞生成素（EPO）联合应用,治疗伴有缺铁的血液透析（血透）患者肾性贫血的有效性和安全性。方法血透患者20例,随机分为国产蔗糖铁（铁泰）与进口蔗糖铁（维乐福）两组,每组10例。将100mg蔗糖铁注射液稀释于100ml生理盐水,于透析2小时静脉使用,每周2次,共5周,总补铁量1 000mg。两组患者均使用足量益比奥治疗,皮下注射,10 000IU/周。观察两组患者在治疗前后血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、铁蛋白以及转铁蛋白饱和度（TSAT）等的变化以评价铁剂的疗效,并对不良反应进行监测。结果治疗前两组患者男女性别比例、年龄、维持透析时间、体重、Hb、Hct、铁蛋白和TSAT等均无显著性差异。治疗后两组Hb均较治疗前显著升高,分别为（99.2±10.5比82.6±8.5,P〈0.01）和（102.2±18.1比86.4±9.0,P〈0.01）;Hct、RBC也较治疗前明显升高。治疗后两组铁蛋白与TSAT均较治疗前显著升高（P〈0.01）。两组治疗前后血WBC和ALT、AST、ALP、Alb、CRP、iPTH等指标均无明显变化。两组均无出现过敏等严重不良反应,两组不良反应发生率无明显差异。结论国产蔗糖铁可有效纠正血透患者的铁缺乏、提高铁利用率及EPO的治疗效果,治疗伴有缺铁的血透患者肾性贫血有效而安全。     

甲状旁腺切除术后维持性血液透析患者腹主动脉钙化的改变

目的 观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后腹主动脉钙化及生化指标的发展变化.方法 回顾性分析完成2年随访的严重SHPT患者,按是否行PTX分成PTX手术组和非手术组,观察术后2年腹主动脉钙化评分(abdominal aortic calcification score,AACS)、血清全段甲状旁腺素(iPTH)、血钙、血磷等变化.PTX手术组按照术后2年腹主动脉钙化有无进展分为进展组和非进展组,对比两组的年龄、透析龄、iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积等指标,分析腹主动脉钙化进展的相关因素.结果 共纳入44例MHD合并SHPT患者,PTX手术组26例,非手术组18例.PTX手术组与非手术组基线资料比较,透析龄差异有统计学意义(P<0.05),而性别、年龄、高血压史等差异均无统计学意义.与术前比较,PTX手术组患者术后2年血iPTH、血钙、血磷均降低(均P<0.05),AACS前后差异无统计学意义.患者术后2年有8例(30.77%)腹主动脉钙化加速进展,8例(30.77%)腹主动脉钙化好转,10例(38.46%)腹主动脉钙化稳定.患者术后2年腹主动脉钙化非进展组iPTH值低于进展组[(20.62+6.44) ng/L比(132.72±76.83) ng/L,P<0.05],而非进展组术前AACS高于进展组[(13.11±2.71)分比(2.00±1.41)分,P<0.05].非手术组患者2年后AACS高于基线水平[(10.44±1.65)分比(8.05±1.26)分,P<0.05],血磷及钙磷乘积显著下降(均P<0.05),iPTH、血钙等水平无明显变化(均P>0.05).Pearson相关分析结果显示,PTX手术组术后2年AACS相对于术前的下降值与iPTH下降值(r=0.534,P=0.012)、血钙下降值(r=0.643,P=0.004)、血磷下降值(r=0.897,P<0.001)、钙磷乘积的下降值(r=0.568,P=0.021)呈正相关,与术前AACS值呈负相关(r=-0.647,P=0.014).结论 小样本资料显示,相比非手术治疗,PTX可长期纠正甲状旁腺素、钙、磷代谢紊乱,并有阻止腹主动脉钙化进展甚至逆转血管钙化的可能,而腹主动脉钙化逆转可能与iPTH、血Ca、血P、钙磷乘积的下降程度相关.     

血液透析患者肝炎病毒感染危险因素分析

目的 了解血液透析患者乙型、丙型和庚型肝炎病毒(HBV、HCV和HGV)感染及合并感染的危险因素。方法 采用酶联免疫法(ELISA)检测了44例血透患者的HBV标志物、抗-HCV和抗-HGV抗体,逆转录-套式PCR法检HCV BNA及HGV RNA。结果 血透患者三种肝炎总感染率达77.3％,HBV、HCV、HGV感染率分别为72.7％、13.6％和13.6％,HBV/HCV、HCV/HGV、HGV/HBV合并感染分别为11.4％、2.3％和11.4％,HBV、HCVT HGV三重感染率为2.3％。HCV感染与输血次数、透析年限明显相关,而HBV和HGV感染与输血次数、透析年限无显著相关。肝炎病毒合并感染组与单纯感染组、阴性组比较,输血次数明显增多、透析年限明显延长。结论 血透患者HBV、HCV和HGV感染率均较高。严格消毒措施,减少输血,血源筛查,对减少透析中肝炎病毒感染至关重要。     

肾淀粉样变病2例

1病例报告 例1女,70岁.因反复胸闷、心悸、双下肢浮肿3年,加重伴气促4日于1996年10月5日入我院心内科.3年前患者无明显诱因反复出现胸闷、心悸、双下肢浮肿,外院诊断为心力衰竭,予强心、利尿等抗心力衰竭治疗,效果不佳.3年内病情反复,抗心力衰竭治疗同前,疗效欠佳.既往有"眼结膜出血史"1年,具体用药不详.否认慢性化脓性感染或恶性肿瘤病史. 体格检查:体温37.5℃,脉搏124次/分,呼吸26次/分,血压20/14kPa.重病容,呼吸促,肝颈回流征阳性.双眼球结膜充血水肿,可见少许出血斑.唇周微绀.双肺呼吸音粗,可闻及散在中小湿癈音.心界向双侧扩大,心率124次/分,心律整齐,未闻及病理性杂音.腹检查正常.双下肢呈压凹性水肿.     

血液透析患者原发病因及高血压和贫血状况的多中心调查

目的调查佛山地区血液透析患者的原发病因及高血压、贫血状况。方法收集2012年佛山市21家医院2610例血液透析患者的基本情况、原发病因、合并高血压、贫血状况、血白蛋白水平等有关临床资料进行分析。结果佛山地区21家医院2610例血液透析患者中,其原发病分别为原发性肾小球肾炎1278例（占48．9％）、糖尿病肾脏疾病505例（占19．3％）和高血压肾损害219例（占8．4％）。梗阻性肾病、痛风性肾病、多囊肾病、狼疮肾炎、小管间质性。肾病、其他原因及原因未明者分别为191例（占7．3％）、65例（占2．5％）、60例（占2．3％）、39例（占1．5%）、26例（占1．0％）、89例（占3．4％）、138例（占5．3％）。血液透析患者高血压患者1804例,其发病率达86．6％,治疗率为83．7％,血压控制低于140／90mm Hg水平者1227例（占47.0%A）,血压控制不达标1383例（占53％）。高血压控制常需多种降压药联合应用,仅269例（占14．9％）患者应用1种降压药,应用2、3、4和5种或5种以上者分别为529例（占29．3％）、606例（占33．6％）、312例（占17．3％）和86例（占4．9％）。血红蛋白（hemoglobin,Hb）〈110g／L的患者1832例（占70．2％）,Hb≥110g／L者仅778例（占29．8％）。有493例（占18．9％）患者血浆白蛋白水平低于35g／L,有647例（占24．8％）患者血浆白蛋白水平高于40g／L。结论血液透析患者的病因主要是原发性肾小球肾炎、糖尿病肾脏疾病、高血压肾损害、梗阻性肾病,高血压和贫血控制不达标仍较突出。     

肾移植后合并卡氏肺孢子虫肺炎:10年同一机构378例中的12例

背景:在肾移植后早期,由于免疫抑制剂用量较大,患者的免疫功能明显受到抑制,卡氏肺孢子虫肺炎在此期间相对高发.目的:分析肾移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎的临床特点、诊治及预防.方法:收集佛山市第一人民医院肾内科2000-11/2010-07肾移植378例中并发卡氏肺孢子虫肺炎12例患者的临床资料,分别对其发病时间、易感因素、诊断方法、临床表现及治疗方案、预防效果进行回顾性分析.结果与结论:发病时间为移植后5.3(3～11)个月.12例患者均有发热,体温达38.0～40.2 ℃,气促及紫绀.9例轻微咳嗽,5例少量白痰,1例红色泡沫痰.5例合并细菌感染,2例合并真菌感染,2例合并巨细胞病毒感染,1例合并结核.服用他克莫司患者感染发生率为7.8%(7/89),服用环孢素A患者感染发生率为1.7%(5/289).9例使用呼吸机,2例使用呼吸机无创性连续鼻或口鼻面罩治疗.8例痊愈,2例治疗中出现血小板减少致脑出血死亡,1例合并真菌感染死亡,1例合并血气胸死亡.治疗期间,无排斥反应发生.说明早期诊断,联合用药,减少免疫抑制剂用量是提高卡氏肺孢子虫肺感染治愈率的关键.     

尿毒症患者抗生素脑病10例临床分析

目的分析尿毒症患者应用抗生素引起脑病的临床特点及治疗方法,探讨抗生素在尿毒症患者中的合理应用。方法回顾性分析10例尿毒症患者使用抗生素类药物过程中出现神经精神症状、发病后治疗方案及效果。结果 10例患者在应用抗生素4～20天期间出现神经精神症状,症状表现多样,所有患者均无神经系统定位体征,头颅CT检查无急性病变,经停用药物及血液透析,使用抗生素,特别是使用β-内酰胺类药物可引起神经精神症状,脑病的严重程度与用药的剂量及疗程密切相关。停用抗生素及血液净化治疗后症状可显著缓解。     

雷公藤多苷联合氯沙坦或氨氯地平治疗肾移植后蛋白尿

背景：蛋白尿和蛋白尿多少是影响移植肾功能存活的独立危险因素,雷公藤多苷或氯沙坦均有降尿蛋白作用。目的：观察雷公藤多苷联合氯沙坦或氨氯地平对治疗肾移植后蛋白尿的临床效果。方法：选择佛山市第一人民医院随访的肾移植后伴轻、中度高血压及蛋白尿患者40例,随机数字表法分为2组,雷公藤多苷＋氯沙坦组口服雷公藤多苷0.5mg/（kg·d）,氯沙坦50mg/d;雷公藤多苷＋氨氯地平组口服雷公藤多苷0.5mg/（kg·d）,氨氯地平5mg/d,要求血压控制在130/80mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）以下,观察治疗6个月,检测血压、肝肾功能、血尿常规,药物浓度,24h尿蛋白,药物不良反应。结果与结论：40例患者均进入结果分析,患者用药后收缩压、舒张压均显著下降（P〈0.05）,治疗6个月后,收缩压、舒张压均降至正常水平（P〈0.01）。两组血压下降值、平均动脉压及治疗总有效率差异无显著性意义（P〉0.05）。两组患者治疗前后血尿素氮、肌酐和血尿酸差异无显著性意义（P〉0.05）。尿蛋白均减少,但差异亦无显著性意义（P〉0.05）;环孢素用量较前减少（P〈0.05）。提示雷公藤多苷联合氯沙坦或氨氯地平用于肾移植后伴轻、中度高血压伴蛋白尿患者,能平稳降压,减少环孢素用量,减少蛋白尿,保护移植肾肾功能。     

雷公藤多苷联合氯沙坦或氨氯地平治疗肾移植后蛋白尿

背景:蛋白尿和蛋白尿多少是影响移植肾功能存活的独立危险因素,雷公藤多苷或氯沙坦均有降尿蛋白作用.目的:观察雷公藤多苷联合氯沙坦或氨氯地平对治疗肾移植后蛋白尿的临床效果.方法:选择佛山市第一人民医院随访的肾移植后伴轻、中度高血压及蛋白尿患者40例,随机数字表法分为2组,雷公藤多苷+氯沙坦组口服雷公藤多苷0.5 mg/(kg·d),氯沙坦50 mg/d;雷公藤多苷+氨氯地平组口服雷公藤多苷0.5 mg/(kg·d),氨氯地平5 mg/d,要求血压控制在130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,观察治疗6个月,检测血压、肝肾功能、血尿常规,药物浓度,24 h尿蛋白,药物不良反应.结果与结论:40例患者均进入结果分析,患者用药后收缩压、舒张压均显著下降(P < 0.05),治疗6个月后,收缩压、舒张压均降至正常水平(P < 0.01).两组血压下降值、平均动脉压及治疗总有效率差异无显著性意义(P > 0.05).两组患者治疗前后血尿素氮、肌酐和血尿酸差异无显著性意义(P > 0.05).尿蛋白均减少,但差异亦无显著性意义(P > 0.05);环孢素用量较前减少(P < 0.05).提示雷公藤多苷联合氯沙坦或氨氯地平用于肾移植后伴轻、中度高血压伴蛋白尿患者,能平稳降压,减少环孢素用量,减少蛋白尿,保护移植肾肾功能.