不同血液灌流次数与不同甲泼尼龙剂量治疗严重腹型过敏性紫癜的疗效研究

[摘要]目的：研究不同血液灌流（HP）次数与甲泼尼龙剂量治疗重型腹型过敏性紫癜（HSP）患儿的疗效。方法：随机将55例重型腹型HSP患儿分为单用激素治疗组20例、3次HP+激素治疗组17例和单次HP+激素冲击组18例。单用激素治疗组给予甲泼尼龙常规剂量治疗,3次HP+激素治疗组使用血液灌流共3次,并给予甲泼尼龙常规剂量治疗。单次HP+激素冲击组给予1次血液灌流联合甲泼尼龙冲击递减疗法,观察并记录三组患儿的皮疹、腹痛、关节痛、呕吐、血便等临床症状的好转时间及住院时间,记录治疗前后三组的血清免疫球蛋白、血清补体及尿微量白蛋白和尿α1微球蛋白变化。结果：单次HP+激素冲击组和3次HP+激素治疗组的皮疹、腹痛、呕吐及血便、关节肿痛消退时间及住院时间均无显著性差异（P>0.05）,但均明显优于单用激素组（P<0.05）;治疗后单次HP+激素冲击组和3次HP+激素治疗组的尿微量白蛋白和尿α1微球蛋白和血清IgE、IgA水平均明显降低（P<0.05）,两组之间在治疗后无统计学差异(P>0.05),单用激素组治疗前后尿微量白蛋白、尿α1微球蛋白和血清IgE、IgA无统计学差异（P>0.05）。三组患儿血清IgG、IgM、C3、C4水平治疗前后无统计学差异(P>0.05)。结论：对于无法完成多次HP的患儿,单次HP联合甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重型腹型过敏性紫癜是可供选择的治疗办法。     

产时Apgar评分正常的新生儿缺氧缺血性脑病的诊治分析

新牛儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,临床出现一系列中枢神经异常的表现[1].随着产科监护技术的提高及儿科医生进产房,新生儿窒息的发生率有逐年下降的趋势.然而在临床工作中,越来越多地遇到产时Apgar评分正常的HIE患儿.现将本院2006年1～12月新牛儿室诊治的HIE患儿120例中产时Apgar评分正常的36例报道如下.     

多沙普仑联合纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效分析

目的：观察多沙普仑联合纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床效果。方法：62例患儿随机分为两组,对照组30例单用纳洛酮,治疗组32例在应用纳洛酮的基础上加用多沙普仑。结果：治疗组总有效率为96．8％,对照组总有效率为73．8％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：多沙普仑联合纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停比单用纳洛酮效果好,值得临床推广。     

小儿脓毒症血流感染致各种并发症的诊治分析

目的：对小儿脓毒症血流感染致各种并发症的临床资料进行总结,为临床治疗提供经验。方法对2013年1月至2015年3月收入 PICU,出院诊断脓毒症血流感染及有并发症的患儿进行回顾性分析。结果11例确诊患儿,均起病不典型,入院病程长短不一,并发症种类多,发现时间各有差异。全部患儿均并发有迁徙性病灶,发生部位有肺、脑、皮肤、关节、眼、心内膜等。3例并发感染性休克和弥散性血管性凝血。少见并发症4例,分别是溶血尿毒综合征、川崎病、海绵窦栓塞、出血坏死性肠炎。先后给予多学科治疗及血液净化治疗等。全部患儿死亡2例,失明1例,右眼睑疤痕1例。结论对于小儿脓毒症血流感染致各种并发症我们需力求做到及时发现,合理治疗,有效沟通,才能最大限度改善预后,规避医疗风险。     

重庆地区3例儿童新型冠状病毒感染临床特征分析

目的：分析儿童新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的临床特征,为临床诊治提供参考。方法：回顾性分析重庆大学附属三峡医院2020年2月1-11日收治的3例2019-nCoV感染患儿（男2例,女1例）的基本情况、流行病学资料、现病史、辅助检查,并描述其治疗经过及结局。结果：3例患儿年龄分别为7个月、2岁5个月、5岁2个月;感染途径均为家庭内传播;临床症状相对较轻,以呼吸道症状为主,其中1例无明显症状;实验室检查示白细胞、淋巴细胞水平均无明显降低,C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平均正常,胸部影像学改变较轻;经隔离治疗后均好转,无新增其他临床症状。结论：家庭内传播是儿童感染的主要途径,且儿童2019-nCoV感染临床症状相对成人较轻,甚至为无症状感染。     

儿童肺炎链球菌脑膜炎临床分析

目的总结分析儿童肺炎链球菌脑膜炎的临床特征。方法回顾分析2012-01—2017-12三峡中心医院儿童分院收治的14例肺炎链球菌脑膜炎患儿的临床资料。14例患儿,均未接种过肺炎链球菌疫苗;临床主要表现为发热、呕吐、意识障碍、惊厥、颈项强直、白细胞增高、脑脊液典型化脓性脑膜炎改变,部分患儿可出现白细胞减少、华弗综合征;药敏试验未发现万古霉素耐药病例;所有患儿均给予常规抗感染、降颅压及对症支持综合治疗,其中,12例使用万古霉素,7例予以机械通气,2例行CBP(连续性血液净化)治疗。结果 10例治愈或好转出院,死亡4例,其中2例为脑疝后脑死亡,另2例为脓毒症休克继发多器官功能衰竭;复发1例。结论肺炎链球菌脑膜炎具有发病率高、病情进展快、病死率高等特点,尤其是合并脓毒症休克及短期内出现脑疝者,大多预后不良,早期万古霉素使用、呼吸循环支持、CBP治疗可能更好改善预后。疫苗接种可能为减少发病及复发的有效措施。     

肺吸虫病患儿血清免疫球蛋白的分析

目的总结分析肺吸虫病患儿的免疫球蛋白特点,进一步探讨人体感染肺吸虫后体液免疫调节机制。方法收集122例肺吸虫病患儿临床资料,同时选取125名健康体检儿童为对照组,就血清免疫球蛋白进行回顾性对比分析。结果病例组血清IgG、IgE、IgM水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.01),其中病例组IgG最高为52.1g/L,IgE最高为1 939IU/mL;两组间IgA水平差异无统计学意义(P0.05)。结论肺吸虫病患儿临床呈现高水平IgG、IgE、IgM状态。对肺吸虫病患者体液免疫机制的深入研究,将进一步提高临床诊治水平,为疫苗的研发提供理论依据。     

早期适时呼吸支持在救治22例急性中毒危重患儿中的应用

目的探讨早期适时呼吸支持策略在救治急性中毒危重患儿中的临床应用价值。方法对该院22例急性中毒危重患儿采用早期适时呼吸支持策略,观察危重病例评分、生命体征及其血气指标在呼吸支持前后的动态变化并进行统计学分析。结果所有患儿初试呼吸支持模式分别为辅助控制通气(A/C)15例,同步间歇指令通气(SIMV)7例,上机时间1～5 d,平均(2.80±1.08)d,治愈20例,死亡2例,治愈者均一次成功撤机。全部患儿危重病例评分、生命体征及其血气指标在呼吸支持前后均有明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论实施早期适时呼吸支持策略有助于提高急性中毒危重患儿抢救成功率,改善患儿预后。     

序贯血液净化治疗小儿急性重症中毒的临床研究

目的 探讨序贯性血液净化治疗在抢救小儿急性重症中毒中的作用.方法 将我院2009年3月至2011年9月采用血液净化治疗急性重症中毒患儿32例作为血液净化组,我院2007年1月至2008年12月未进行血液净化治疗的30例急性重症中毒患儿作为非血液净化组,进行回顾性对照研究.在综合治疗的基础上,血液净化组根据毒物特性和病情予以序贯血液净化治疗,观察两组昏迷至清醒时间、有机磷中毒急救时阿托品用量、机械通气时间、ICU平均住院时间、治愈率及病死率.结果 血液净化组的患儿在昏迷至清醒时间(17.6±8.5)h、机械通气时间(20.8±12.4)h、阿托品用量(38.5±12.3) mg和ICU平均住院时间(5.8±3.6)d与非血液净化组[(32.6±13.8)h,(35.0±15.2)h,(57.2±19.6) mg,(8.6±4.3)d]比较明显减少(P＜0.05),治愈率(93.8％ vs63.3％)提高(P＜0.05),病死率(6.2％ vs 36.7％)降低(P＜0.05).结论 血液净化治疗在抢救各种急性重症中毒中具有重要作用,可迅速缓解临床症状,有效提高抢救成功率,降低病死率.     

简易血浆置换疗法在治疗儿童危重症中的应用

目的 考察血浆置换在儿童危重症治疗中的效果.方法 对2006年6月～2011年6月本院儿童重症监护室收治并接受简易血浆置换治疗的危重症患儿40例,就适应证、治疗效果、并发症等进行回顾性分析.结果 40例患儿共进行95次血浆置换,治疗均顺利完成,未见严重并发症.好转37例,死亡2例,放弃治疗后死亡1例.结论 简易血浆置换可以广泛应用于儿童多系统疾病救治,为危急重症救治提供了1种有效的治疗或辅助治疗方法.