急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围手术期应用重组人B型钠尿肽的心肾保护效应

Objective To evaluate the protective effect of recombinant human B-type natriuretic peptide (rhBNP) on cardiac and renal functions in heart failure (HF) patients as a result of acute anterior myocardial infarction (AAMI) in peri-operative period of primary percutaneous coronary intervention (pPCI).Methods One hundred and twenty-six patients with AAMI-HF were enrolled into this study.All patients undertaken pPCI were randomly assigned to the rhBNP group (n=62) or the control group(n=64).rhBNP or nitroglycerin was intravenously administered on the basis of conventional treatment from first day of admission to 24 hours after pPCI in both groups.Heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), B-type natriuretic peptide (BNP), estimated lomerular filtration rate (eGFR) and heart function were observed.All patients were followed up for 30 days for the observation of main adverse cardiac events (MACE).Results The HR was significantly decreased compared with that at admission in rhBNP group, but such condition was not found in the control group.The SBP was reduced obviously in both groups.The plasma level of BNP, left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end-diastolic dimension (LVEDD) were improved significantly at different time points compared with those before administration in both groups.The improvement of above parameters in rhBNP group was more significant than that in the control group[BNP (ng/L) 30 hours after pPCI: 303.5±128.4 vs.354.0± 133.6, 14 days after pPCI:157.8±78.6 vs.201.1±91.7; LVEF 1dayafter pPCI: 0.420±0.052 vs.0.378±0.055, 14 days after pPCI:0.444±0.050 vs.0.393±0.055, 30 days after pPCI: 0.469±0.053 vs.0.413±0.052; LVEDD (mm) 1 day after pPCI: 53.5±4.4 vs.57.6±4.4, 14 days after pPCI: 49.6±5.1 vs.53.4±4.6, 30 days after pPCI: 46.5±4.4 vs.50.2±4.8, P＜0.05 or P＜0.01].The eGFR was reduced obviously 1 day after pPCI than that at admission in both groups, and eGFR recovered to baseline 3 days after pPCI.The level of eGFR was significantly increased 7 days and 14 days after pPCI than that at admission, but there was no difference between rhBNP group and control group.The incidence of contrast-induced nephropathy showed a lowering tendency in the rhBNP group than that in the control group[19.4% (12/62) vs.29.7% (19/64),P=0.178].The incidence of ventricular arrhythmias was obviously lowered 7 days after pPCI in the rhBNP group than that in the control group[48.4% (30/62) vs.75.0% (48/64), P＜0.01].The rate of MACE was lower in rhBNP group than that in control group in 30 days[12.9% (8/62) vs.26.6% (17/64), P＜0.05].Conclusion Administration of rhBNP can effectively improve the heart function in AAMI-HF patients undergoing pPCI, and it lowered the incidence of MACE in 30 days, without influence on renal function, and it can reduce the incidence of contrast-induced nephropathy.     

小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂治疗AMI的给药方案探讨——附244例报告

目的:探讨应用小剂量(50 mg)重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator, rt-PA)治疗AMI的较佳给药方案.方法:将244例AMI患者分为A组(49例)、B组(76例)、C组(119例)3组.3组均行溶栓治疗,在使用常规药物的基础上,A组采用rt-PA 50 mg 30分钟方案,B组采用rt-PA 50 mg 60分钟方案,C组采用rt-PA 50 mg 90分钟方案.比较3组患者在溶栓治疗开始后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟时的ST段回降率,1周时病变冠状动脉的再通率及溶解血栓治疗的并发症.结果:给药30分钟时3组患者ST段回降率相当(均为P》0.05),60分钟时A组的ST段回降率最高(P《0.01),而B、C组分别在90分钟、120分钟才取得相应效果.1周时A组的病变冠状动脉再通率高于B、C组.3组的不良反应相当.结论:应用小剂量rt-PA治疗AMI,30分钟方案的疗效较佳,可增加心肌组织的早期灌注,且安全可靠,值得临床推广应用.     

国产Firebird支架与Cypher支架在急性心肌梗死患者中的临床对比研究

目的 通过对比研究的方法评价国产Firebird雷帕霉素涂层支架与进口Cypher雷帕霉素涂层支架在急性心肌梗死患者中应用的安全性和有效性.方法 选择我院2004年12月至2006年2月诊断为急性ST段抬高型心肌梗死且发病12小时以内患者中接受Firebird支架的患者38例(Firebird组),接受Cypher支架治疗的患者43例(Cypher组).观察两组住院期间和6个月随访期间的心血管事件及支架内再狭窄的发生情况.结果 住院期间Firebird组无急性、亚急性血栓形成及心绞痛事件发生,9例术后6个月复查冠状动脉造影(3例有心绞痛事件)均未见支架内再狭窄;Cypher组2例于术后复发胸痛,原ST段抬高导联再次抬高,急诊冠状动脉造影示亚急性血栓形成,再次开通.8例术后6个月复查冠状动脉造影(4例有心绞痛事件)1例显示支架内再狭窄,再次植入药物支架.两组各有3例患者心绞痛事件与非支架血管有关.结论 国产Firebird支架在急性心肌梗死患者中应用具有同Cypher支架一致的安全性和有效性.     

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后ST段恢复时间对左心室收缩功能的预测意义

开通急性心肌梗死 (acutemyocardialinfarction ,AMI)患者梗死相关动脉 (infarctionralatedartery ,IRA) ,可以恢复心肌再灌注 ,改善心室功能 ,减少并发症发生[1,2 ] 。目前评价IRA再通的“金标准”是冠脉造影 ,但存在一定的局限性 ,不能反映细胞水平的灌注[3 ] 。用心电图连续监测经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneouscoronaryintervention ,PCI)术后ST T的变化 ,是一种无创性观察指标 ,其操作简单、经济 ,患者无痛苦 ,现将PCI术后ST段恢复 5 %所需不同时间的 90例患者的检查结果报告如下。1　资料与方法1.1　研究对象　选择自 2 0 …     

急性心肌梗死前心绞痛对经皮冠状动脉介入治疗后心功能的影响

目的 :探讨梗死前心绞痛对急性心肌梗死 (AMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)术后心功能的影响。方法 :87例首次AMI患者 ,按梗死前有无心绞痛分为 3组 :A组 :无心绞痛史 30例 ;B组 :梗死前 4 8h内有心绞痛史 39例 ;C组 :仅在梗死前 >4 8h有心绞痛史 18例。所有患者均在发病 6h内行直接PCI术。术前术后动态监测心肌酶谱变化 ;术后 2周行99mTc心血池显像测定心功能和心室收缩同步性。比较 3组患者心功能和心室收缩同步性的差异。结果 :①B组肌酸激酶同工酶峰值显著低于A组 (P <0 .0 1)。②B组左室射血分数、左室峰射血率和左室峰射血时间均显著好于A组 (P <0 .0 1) ;左室舒张功能 :B组左室峰充盈率和左室峰充盈时间均好于A组 (P <0 .0 5 )。③B组左室相角程、左室半高宽和峰相位标准差均低于A组 (P <0 .0 5 )。以上各参数 ,C组和A组比较差异均无统计学意义。结论 :首次AMI前 4 8h内心绞痛发作可导致心肌缺血预适应 (Ischemicpre conditioning ,IP)的产生 ,并可保护有IP的AMI患者直接PCI术后的心功能和心室收缩同步性     

体外膜肺氧合在重症急性心肌梗死救治中的应用效果:Meta分析

目的:评价体外膜肺氧合(ECMO)在重症急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治中的应用效果.方法:检索PubMed、维普、万方和中国知网等数据库中所有已经发表的关于ECMO辅助治疗STEMI并发心源性休克或心脏骤停的观察性研究和对比研究.检索时间为各数据库创建至2019年10月,语言不限.有效性指标包括:成功撤机的...     

院外管理对慢性心力衰竭合并心房纤颤患者再住院率及预后的影响

目的 探讨院外管理对慢性心衰合并房颤患者再住院率及预后的影响.方法 将病情稳定出院的慢性心力衰竭合并房颤患者随机分为干预组和常规治疗组.常规治疗组接受常规治疗方案;干预组在常规治疗的基础上,由护士进行每周1次的电话随访对患者进行健康教育和用药指导及监督.观察半年内两组患者再次住院及预后的情况.结果 常规治疗组半年中由于心衰加重、出血、栓塞、药物副作用而住院或死亡的比例(30.8%)高于院外接受管理组(20.5%).引起再次住院的原因有:利尿剂或/和洋地黄使用不足或过量以及β受体阻滞剂和华法林使用不当等.两组患者实验结束时ACEI 或ARB及β受体阻滞剂的使用率上无明显差别,但在两种药物靶剂量使用上,干预组要明显高于常规治疗组.结论 院外管理可显著减少慢性心衰合并房颤患者再住院率,减少药物不良反应,节约医疗资源.     

重组人尿激酶原溶栓失败的ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征及其影响因素分析

背景　静脉溶栓治疗仍是目前我国广大农村地区基层医疗机构对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）进行再灌注治疗的主要方法,但是仍然有部分STEMI患者采用重组人尿激酶原溶栓治疗后未能实现梗死相关血管（IRA）再通。目的　分析应用重组人尿激酶原溶栓失败的STEMI患者的临床特征以及溶栓失败的影响因素。方法　选取2018年1月-2019年10月于河北医科大学第二医院心血管内科收治住院并行静脉溶栓后早期介入治疗的STEMI患者131例。根据患者冠状动脉造影IRA的再通情况,将患者分为溶栓再通组和溶栓失败组。收集患者的临床资料、再灌注治疗参数以及住院治疗情况。采用多因素Logistic回归分析探讨STEMI患者应用重组人尿激酶原溶栓失败的影响因素。结果　131例STEMI患者中溶栓再通组99例,溶栓失败组32例,溶栓失败率为24.4%。与溶栓再通组患者相比,溶栓失败组患者年轻、体质指数和体表面积大、溶栓后活化部分凝血活酶时间（APTT）短、溶栓后血小板聚集率高（P<0.05）。溶栓失败组血栓抽吸比例、支架置入比例、溶栓后肌酸激酶（CK）峰值、溶栓后肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值均高于溶栓再通组,左心室射血分数（LVEF）低于溶栓再通组（P<0.05）。经多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄、体表面积及溶栓后APTT是STEMI患者应用重组人尿激酶原溶栓失败的影响因素（P<0.05）。结论　溶栓失败的STEMI患者具有年轻、体表面积大、溶栓后APTT短、心肌梗死面积大和心功能差等特点。年轻、体表面积大及溶栓后APTT短可能是STEMI患者应用重组人尿激酶原溶栓失败的危险因素。     

冠状动脉介入治疗术治疗慢性闭塞病变伴侧支循环的缺血性顽固性心力衰竭

目的:评价经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)对慢性闭塞病变伴侧支循环形成的缺血性顽固性心力衰竭患者心功能的改善作用。方法:47例经冠状动脉造影证实为慢性闭塞病变伴侧支循环形成的缺血性顽固性心力衰竭患者行PCI治疗,使再血管化。治疗前和治疗后6个月进行6min步行距离及超声心动图检查,评价PCI对患者心功能的影响。结果:与术前相比,患者临床心功能明显改善、6min步行距离明显增加[(125±36)∶(385±48)m,P<0.05]、左室射血分数明显改善[(36.7±6.6)%∶(48.1±7.4)%,P<0.05]。结论:PCI可以改善慢性闭塞病变伴侧支循环形成的缺血性顽固性心力衰竭心功能,提高生活质量。     

山莨菪碱对小型猪缺血/再灌注心肌的保护作用

目的 探讨山莨菪碱对小型猪缺血／再灌注心肌的保护作用。方法12头小型猪，随机分为生理盐水组（6头）和山莨菪碱组（6头），球囊闭塞左前降支（LAD）造成心肌缺血，撤除球囊恢复冠脉再灌注，同时冠脉内注入药物后，测定血管内皮功能相关因子的变化。监测血压（MBP）、心率、平均冠脉内压（MICP），并在完成上述测定后，测量缺血和梗死心肌范围。结果①小型猪缺血／再灌注后，生理盐水组一氧化氮（NO）降低、内皮素（ET-1）和血小板聚集率（PagT）升高（P（0．05）；山莨菪碱组N0降低、ET-1和PagT升高（P〈0．05）。但升高的峰值变化与生理盐水组相比，幅度均明显减小，两组相比有显著性差异（P〈0．05）。②在冠脉内注射生理盐水后，MBP、MICP及心率均无明显变化（P〉0．05）；但在冠脉内注射山莨菪碱后，出现MBP、MICP及心率的升高，其最大变化发生在30min时（P〈0．05），并且与生理盐水组比较，冠脉内压明显升高（P〈0．05）。③山莨菪碱组缺血面积和梗死面积均显著小于生理盐水组（P〈0．01）。结论小型猪冠脉内注射山莨菪碱在缺血／再灌注后可保护血管内皮功能，抑制血小板积聚，增加冠脉灌注压，从而减少心肌的缺血和坏死面积。