新业态下构建医患双满意门诊服务体系的实践探索

公立医院门诊就医体验差,员工工作负荷重。通过构建新业态下的双满意门诊服务体系,以患者服务、现场服务、线上服务、一体化预约服务等方面构建患者服务体系,以门诊无纸化就医、医护服务、门诊运营等方面构建医务人员服务体系,有效提升了医院患者就医体验和职工满意度,改进了门诊医疗服务质量。     

改良前额旁正中皮瓣在鼻缺损修复和再造中的临床应用

目的 探讨携带少量额肌的前额旁正中皮瓣行鼻缺损修复和鼻再造术的可行性和临床意义.方法 采用仅蒂部携带额肌的改良旁正中皮瓣法,完成2例鼻再造和7例鼻缺损修复术.除眶上区的蒂部携带少量额肌外,皮瓣获取均在皮下层次.皮瓣的轴线角度从垂直90°到倾斜50°不等,其中3例低发际线患者,采用倒L形设计.结果 一期皮瓣形成和二期皮瓣断蒂术中,观察到长距离行走皮下脂肪层的滑车上血管皮支的存在,以及良好的动脉灌注压.8例皮瓣全部成活,皮瓣质地和色泽良好.采用皮下蒂法1例术后皮瓣周边血运障碍,经换药自愈.结论 滑车上血管皮支的存在是改良旁正中皮瓣应用的解剖学基础.仅蒂部携带少量额肌的旁正中皮瓣具有设计较灵活,成活良好,质地合适,皮肤颜色匹配,以及供区损伤更小等优点.采用改良旁正中皮瓣行鼻再造或鼻缺损修复,能满足血运和形态的双重要求.     

黑素瘤抑制活性蛋白作为血清标志物对恶性黑素瘤的诊断价值

恶性黑素瘤(malignant melanoma,MM)是起源于神经嵴黑素细胞的高度恶性肿瘤。由于MM具有高度侵袭性且转移后预后极差,寻找一个可以提示肿瘤进展并评估预后的诊断指标显得极为重要。黑素瘤抑制活性蛋白(melanoma inhibitory activity protein,MIA)是一种在MM患者体内特异性高表达的小分子蛋白,在转移性MM患者血清水平增高尤为明显。研究证实,MIA参与了MM的转移和免疫抑制,故检测MIA水平对监测原发灶切除后肿瘤的复发和转移十分必要,同时解决了传统复查方式的辐射暴露和高昂检测费用等问题。该文综述了近年来MIA的分子机制研究、MIA的检测方法及是否可作为预后指标,还综述了与其他血清标志物如S-100β蛋白、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)结合,评估MM结局,认为MIA可成为评估MM进展及预后的指标。     

急性骨髓炎合并化脓性心包炎1例

患儿,女性,13岁,哈萨克族。因右上肢肿痛、活动受限1月余,加重伴胸痛1周急诊入院。查体:体温:36.7℃,脉搏:92/m in,血压:100/60 mmHg。端坐位,全身浮肿,呼吸动度减弱,双下肺呼吸音减弱,闻及少量湿性啰音。心音低钝,腹部膨隆,触痛,叩之有移动性浊音。右上臂及右前臂明显肿胀,皮温高于健侧,右肩、肘、腕关节拒动,被动活动正常。实验室检查:WBC 13.2×109/L,N 0.77,Hb112 g/L;BUN2.7 mmol/L,Cr 50.8μmol/L;白蛋白33.2 g/L,总蛋白57.9g/L。超声检查提示心包积液、胸腔、腹腔积液。X线片示:右肱骨、尺骨骨髓炎,左侧胸腔大量积液,右侧胸腔少量积液。入科后行右上臂穿刺,抽出暗红色伴脓苔样液体约10m l。行胸腔穿刺术于左侧胸腔抽出黄色脓性液体约200 m l;行心包积液引流术,应用中心静脉导管做引流导管。因积液量较大,不宜一次引流过多,首次引流约200 m l,4 h后再次引流出200 m l脓性液体。留置引流导管,外接引流袋。因腹腔积液量较少,未予穿刺。予克林霉素、阿洛西林钠抗感染,同时给予心包腔冲洗、输入新鲜血浆、加强营养等治疗。细菌...     

慢性肾功能衰竭误诊23例分析

慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病发展至终末期的临床综合征，因晚期多系统受累，表现为恶心呕吐、食欲不振、乏力、出血、贫血、水肿、胸闷、呼吸困难、皮肤瘙痒等多种多样的临床症状，临床如果对本病不了解，极易误诊为其他疾病。我科2000-01／2009—12共收治慢性肾功能衰竭126例，其中误诊为其他疾病23例，误诊率为18．3％。现报告如下。     

海洛因致急性肾衰竭的临床特征及防治（附2例报告及文献复习）

分析报道2例典型的海洛因致急性肾衰竭患者。均为男性，平均年龄31岁，均因静脉注射海洛因后出现非创伤性横纹肌溶解症、急性肾衰竭、肝功能损害和贫血。其中1例病情较重，昏迷10h，持续少尿20d，同时伴有双下肢筋膜间隙综合征，严重肝功能和血液系统损害。1例予以血液透析滤过5次，另1例予以连续性血液净化23次及对症支持治疗后，均痊愈出院。临床观察显示，海洛因致急性肾衰竭在临床上具有自身的特点，主要表现为非创伤性横纹肌溶解症、急性肾衰竭、肝功能损害和贫血。连续性血液净化是治疗重症海洛因致急性肾衰竭的有效方法。     

国家自然科学基金资助我国卒中基础研究10年回顾与展望

本文通过回顾国家自然科学基金近10年对卒中领域研究项目的资助情况，分析我国卒中基础研究的现状和面临的挑战，以期为卒中研究和学科发展规划提供参考。随着研究范式变革，我国卒中领域的研究呈现出多层次、多维度、多学科交叉融合的发展态势，然而，丰富的临床资源优势尚未充分转化为科研产出，未来需要针对卒中研究的前沿热点和临床实践的技术瓶颈，进一步凝练关键科学问题，统筹整合资源，促进基础研究与临床研究的双向转化，提高卒中领域的科技创新水平，推动脑血管病研究的创新发展。     

重度上睑下垂的治疗

重度上睑下垂的视功能障碍程度高于轻中度者, 患者一经确诊, 需尽早行手术矫正。目前, 重度上睑下垂的矫正术式可归纳为上睑提肌缩短术、额肌悬吊术、联合筋膜鞘悬吊术、联合术式。然而由于术式繁多, 目前对各术式的选择尚无统一的标准。该文介绍了上睑下垂分类及严重程度的评估方法, 并针对重度上睑下垂的矫正方法及适应证、优缺点等进行总结比较, 以期为重度上睑下垂患者提供最佳的治疗策略。     

镁与偏头痛

目前多数研究显示偏头痛患者血清镁离子降低,推测偏头痛发作与镁离子缺乏有密切关系。镁剂治疗偏头痛的疗效证明了这一推测,因此,对镁离子在偏头痛发病机制中作用的深入研究,将为临床偏头痛的防治开辟新的道路。