鱼胆中毒致多器官功能障碍综合征30例

我院1995年至2004年5月,收治鱼胆中毒致多器官功能障碍综合征（MODS）30例,报道如下。     

急性蜂蜇伤患者外周血白细胞计数水平的变化及其临床意义

目的探讨急性蜂蜇伤患者外周血白细胞计数水平的变化及其临床意义。方法选择2008年8月—2011年10月我院确诊的急性黄蜂蜇伤患者133例,根据外周血白细胞计数(WBC)水平分为3组:WBC≤10×109/L(A组,25例)、10×109/L20×109/L(C组,42例)。检测所有患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、乳酸脱氢酶(LD)、磷酸肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清清蛋白(ALB)、总胆红素(STB)及血肌酐(Scr)水平。结果入院时3组患者蜂蛰伤针眼数及TNF-α、IL-6、IL-8水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。入院第7天3组患者Hb、PLT、ALB、Scr水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者LD、CK、AST、ALT、STB水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 WBC是评价急性蜂蜇伤所致全身炎症反应综合征(SIRS)严重程度的早期敏感指标,且与器官功能损害密切相关,可推荐为早期判断急性蜂蜇伤患者病情严重程度的指标之一。     

连续肾脏替代治疗联合血液灌流对MODS合并急性肾损伤患者炎性反应的影响

目的探讨连续肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流(HP)治疗对多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾损伤(AKI)患者炎性反应的影响。方法 MODS患者40例随机分为CRRT组及联合组各20例。CRRT组采用连续性静脉—静脉血液滤过方式治疗72 h,联合组在CRRT治疗基础上每24 h进行2 h HP治疗,检测患者一般情况(HR、MBP)、心/肾功能指标(BUN、SCr、CO_2CP)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)的变化。结果与治疗前比较,2组治疗后HR降低,MBP升高,且联合组改善优于CRRT组(P<0.05),2组BUN、SCr下降,CO_2CP升高(P<0.05),而2组间差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较2组治疗48、72 h后,血清中TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8水平均下降(P<0.05)。联合组治疗72 h后较CRRT组下降明显(P<0.05)。结论对于MODS合并AKI患者,CRRT联合HP较单用CRRT对改善心、肾功能及清除炎性因子具有更好的疗效。     

阿昔洛韦致急性肾功能衰竭16例临床分析

阿昔洛韦是广谱抗病毒药物,对疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等有抑制作用,常用于治疗水痘、带状疱疹、生殖器疱疹等疾病。因疗效好、不良反应少而广泛使用,近年来阿昔洛韦致急性肾衰竭时有发生。我院近6年来收治阿昔洛韦致急性肾衰竭16例,现对患者相关资料进行回顾性分析,报告如下。     

蜂蜇伤致肝脏损伤临床分析

目的:探讨蜂蜇伤患者肝脏损伤特征.方法:回顾性分析121例蜂蜇伤患者临床资料,分别根据蜂蜇伤针眼数、肝功能状态分组,比较各组肝功能和其他器官功能损伤.结果:蜂蜇伤肝脏损伤的发生率为45.45％;蜂蜇针眼数＞10组与蜂蜇针眼数≤10组比较,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)分别为(171±308) U/L、(47±56) μmol/L、(38±7)g/L;(53±76)U/L、(20±14) μmol/L、(42±5)g/L,ALT、TBIL差异有统计学意义(P＜0.05)、ALB差异有显著统计学意义(P＜0.01).肝功能异常组与肝功能正常组比较,WBC、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、血肌酐(SCr)分别为(21±8)×109/L、(1 799±1 760)U/L、(4 072±6 667) U/L、(247±266)μmol/L;(13±5)×109/L、(288±311)U/L、(560±1 270)U/L、(226±427) μmol/L,WBC、LDH、CK差异有统计学意义(P＜0.05),SCr无统计学差异(P＞0.05).结论:蜂蜇伤患者肝脏损伤发生率高,损伤程度与蜂毒剂量有关,中性粒细胞引起的组织炎症反应,可能参与了肝脏损伤.     

一宗黄蜂蜇伤57例临床分析

目的探讨不同毒量黄蜂蜇伤后各器官功能损害发生率及损害程度。方法根据蜂蜇伤量将57例黄蜂蜇伤患者分为2组,A组31例(<5刺),B组26例(≥5刺)。检测黄蜂蜇伤后患者血红蛋白、肝肾功能、心肌酶谱的变化,观察其器官功能损害的发生率。结果 A组和B组贫血分别为1例和6例,神经系统损害分别为0例和5例,肾脏损害分别为1例和12例,肝脏损害分别为1例和11例,心肌损害分别为0例和11例,2组差异均有统计学意义(均P<0.05);血清肌酐分别为(103±45)μmmol/L和(327±455)μmmol/L,2组差异无统计学意义(P>0.05);血红蛋白分别为(120±15)g/L和(95±34)g/L,肌酸激酶分别为(60±41)IU/L和(17659±29699)IU/L,肌酸激酶同工酶分别为(26±24)U/L和(833±1053)U/L,天冬氨酸转移酶分别为(36±21)U/L和(457±479)U/L,2组差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论黄蜂蜇伤可引起肝、肾、心、脑、血液多系统损害。蜂蜇伤毒量大者,器官功能损害发生率增高,损害程度加重。     

白细胞介素18、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和血清胱抑素C在呼吸衰竭合并急性肾损伤中的变化

目的探讨尿白细胞介素18（interleukin-18,IL-18）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophilgelatinase-associatedlipocalin,NGAL）和血清胱抑素C（cystatinC,Cysc）在呼吸衰竭合并急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）中的变化。方法收集我院呼吸衰竭患者125例,其中呼吸衰竭并发AKI患者35例（AKI组）,呼吸衰竭未并发AKI患者90例（非AKI组）。检测全血细胞、血清CysC、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血白蛋白水平、血气分析,检测尿NGAL和IL-18水平。结果2组患者间年龄、男女比例、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血红蛋白、白蛋白的差异无统计学意义,而基础有高血压史比例的差异有统计学意义（P〈0．05）。AKI组估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR）低于非AKI组,差异有统计学意义（P〈0．05）;AKI组SCr、BUN、血清CysC、尿NGAL和II,18高于非AKI组,差异有统计学意义（P〈0．05）;Pearson相关分析显示AKI组尿IL-18、NGAL及血清CysC均与SCr具有相关性,与eGFR也具有相关性。多因素Logistic回归分析显示尿IL-18、NGAL、血清CysC升高是呼吸衰竭发生AKI的独立危险因素。结论尿IL-18、NGAL和血清CysC对诊断呼吸衰竭合并AKI有较高的准确性。     

罗格列酮对腹膜透析患者微炎症反应状态的影响

探讨罗格列酮治疗对腹膜透析患者微炎症状态的影响。方法：收集我院持续性腹膜透析患者50例,随机分为两组,治疗组患者给予常规腹膜透析及罗格列酮4mg·d^-1,对照组常规腹膜透析治疗,两组均治疗12周。观察两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白、血红蛋白、血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、高敏C反应蛋白（hs．CRP）,肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、胰岛素抵抗指数（HOMA—JR）等指标变化。结果：治疗12周后,两组患者血FPG、HOMA—IR、hs．CRP、TNF-α、IL-6水平均有明显下降,HDL—C水平有明显升高,且与对照组比较差异具有统计学意义（P〈O．05）。结论：罗格列酮可改善腹膜透析患者微炎症反应状态及胰岛素抵抗,纠正脂代谢紊乱。     

CysC、NGAL和IL一18对肾病综合征所致急性肾损伤的诊断价值

目的探讨血清胱抑素C（Cysc）和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、白细胞介素一18（IL_18）对原发性肾病综合征（PNS）导致的急性肾损伤（Ard）的诊断价值。方法收集我院PNS患者60例,其中PNS未并发AKI（非AKI组）患者38例,PNS并发AKI患者（Ard组）22例。检测血清CysC、血肌酐、尿素氮、血脂、白蛋白、24h尿蛋白定量水平,采用ELISA方法检测尿NGAL和IL一18水平。结果AKI组血清CysC、尿NGAL和IL一18显著高于非AKI组,差异有统计学意义。AKI组血CysC、尿NGAL和IL-18与肌酐呈正相关,与eGFR呈负相关。多因素Logistic回归分析结果显示血CysC、尿NGAL和IL一18升高是PNS并发AKI的独立危险因素。结论血清CysC、尿NGAL和IL—18对诊断PNS导致的AKI有较高的准确性。     

甲基强的松龙对重症蜂蜇伤患者的治疗分析

【摘要】 目的 探讨重症蜂蜇伤患者血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）的水平及甲基强的松龙冲击对其的影响。方法 将蜂蜇伤患者随机分为治疗组与对照组,2组均给予器官功能支持为主的综合治疗;治疗组前三天予以甲基强的松龙0.5g/d静脉滴注。分别于0h、2h观察2组患者的细胞因子（TNF-α,IL-6和IL-8）水平、2组患者入院0h、72h器官功能损害程度、并比较2组患者的死亡率。结果 0h时,治疗组、对照组TNF-α、IL-6和IL-8水平分别为3.21±0.84、113.25±35.61、162.49±79.33;3.17±0.79、109.83±32.58、157.71±73.65,二者比较无统计学差异（P＞0.05）;但在2h时TNF-α、IL-6、IL-8水平分别为8.11±2.34、37.95±11.68、53.99±25.86;15.67±5.21、314.76±86.40、452.07±211.09,存在统计学差异（P﹤0.05）;72h时,甲基强的松龙冲击治疗组患者器官功能损害程度明显低于对照组,存在显著的统计学差异（P﹤0.01或﹤0.05）;甲基强的松龙冲击治疗组患者治愈率明显高于对照组,存在统计学差异（P﹤0.05）. 结论 炎性细胞因子在引起蜂蜇伤患者多器官功能损害中起了重要作用, 甲基强的松龙冲击治疗可以明显减轻蜂蜇伤引起的这种损伤。甲基强的松龙冲击治疗可能降低蜂蜇伤急性期病死率,改善远期预后。