肾小球滤过率评估方程评价慢性肾脏病肾滤过功能适用性研究

目的 评价目前临床常用的肾小球滤过率(GFR)评估方程在慢性肾脏病(CKD)中的适用性.方法 选择2005年1月至2007年12月中山大学附属第三医院327例CKD患者,用Cockcroft-Gault(CG)方程、MDRDI方程、简化MDRD方程、Jelliffe1973(JE73)方程、Mawer(MA)方程、Hull(HU)方程、Jellifee1971(JE71)方程、血肌酐倒数公式、Gate(GA)方程、Bjornsson(BJ)方程,分别预测GFR值,与99mTc DTPA测的GFR(sGFR)进行比较.结果 Bland-Altman分析显示CG方程、BJ方程和HU方程估计的GFR和sGFR的一致性较好,但所有方程估计的GFR和sGFR的一致性限度均超过事先规定的专业界值.线性回归结果显示,JE方程和CG方程估测的GFR与X轴的斜率较其他方程更接近0.MDRDI方程较其他方程有较小的偏差.在所有方程中,BJ方程、JE方程和CG方程GFR符合率较高.在CKD的不同分期中,BJ方程、CG方程和JE方程具有较小的偏差和更优的准确性.结论 当血肌酐的测定方法为酶法时,如果直接应用目前临床常用的GFR评估方程预测GFR,可能会产生明显的偏差.     

中国肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病患者的应用评价

目的 评价现有在中国人群基础上开发的肾小球滤过率(GFR)评估方程在慢性肾脏病(CKD)患者的适用性。 方法 选择327例CKD患者,用中国方程、瑞金方程分别预测GFR值,与体表面积标准化99mTc-DTPA测的GFR（sGFR）进行比较。 结果 Bland-Altman分析显示瑞金方程估计的GFR和sGFR的一致性最好,但所有方程估计的GFR和sGFR的一致性限度均超过事先规定的专业界值。线性回归结果显示,瑞金方程和MDRD-1方程估测的GFR与X轴的斜率较其他方程更小。在所有方程中,瑞金方程估测GFR 15%符合率、30%符合率和50%符合率均最高,但瑞金方程估测GFR 30%符合率依然低于70%。在CKD的不同分期中,瑞金方程估测GFR 15%符合率、30%符合率和50%符合率均较高。 结论 当血肌酐的测定方法为酶法时,如果直接应用目前在中国人群基础上开发出的GFR评估方程预测GFR,可能会产生明显的偏差。有必要进行更大规模试验,进一步评估和验证中国方程和瑞金方程在中国人群的适用性。     

腹膜透析患者抗结核治疗致严重神经系统并发症一例

并发结核的透析患者抗结核治疗容易出现严重不良反应.腹膜透析患者使用异烟肼和乙胺丁醇抗结核治疗中同时出现严重的球后视神经炎和周围神经病仅检索到国外报道1例[1],现将我院收治的1例报道如下.@@男,36岁,因乏力、纳差2个月于2011年5月25日首次入院.查尿蛋白3+,潜血3+,红细胞464个/μl,血CO2CP 7.3 mmol/L,Ca 1.64 mmol/L,P 4.25 mmol/L,BUN86.7 mmol/L,Scr 3000.5 μmol/L,Hb 54 g/L.入院后即开始血液透析治疗.     

临床常用肾小球滤过率评估方程在2型糖尿病患者中的效能比较

目的评价目前临床常用的肾小球滤过率（GFR）评估方程在2型糖尿病患者中的准确性和适用性。方法入选2007年10月至2010年12月在广州中山大学附属第三医院肾内科及内分泌科住院的2型糖尿病患者224例,其中男133例,女91例,平均年龄（60±13）岁。测定血清肌酐和胱抑素C水平,以体表面积标化的锝-二乙三胺五乙酸（^99mTcDTPA）测得的GFR（sGFR）为标准,采用肾脏病膳食改良试验方程（MDRD）、中国方程、Cockcroft—Gault方程、慢性肾脏病流行病合作组方程（EPI方程）、瑞金方程、慢性肾脏病流行病合作组胱抑素方程（EPI—Cysl方程及EPI-Cys2方程）以及MacIsaac胱抑素方程估测GFR值。应用Bland—Altman分析、线性相关分析及受试者工作特征曲线进行数据统计。结果（1）Bland—Altman分析显示,EPI—Cysl方程、EPI—Cys2方程及MacIsaac胱抑素方程估测的GFR与sGFR的一致性最好,所有方程估测的GFR与sGFR的一致性限度均超过预定的界值;EPI．Cysl方程、EPI—Cys2方程及MacIsaac胱抑素方程与x轴的斜率分别为0．168、0．183、0．186;MacIsaac胱抑素方程与Y轴的截距最小。（2）胱抑素C推导的3个方程偏差较小,30％符合率达60％以上,50％符合率达85％;EPI．Cysl方程和EPI-Cys2方程低估GFR,血肌酐推导的5个方程高估GFR。（3）诊断慢性肾病的效能方面,EPI—Cysl方程及EPI-Cys2方程的准确性和敏感度较高（分别为88％和94％）,MacIsaac胱抑素方程和瑞金方程的截点值分别为62．4、64．9ml·min-1·1．73m-1,与原分割点（60ml·min-1·1．73m-2）吻合度较高。结论8个GFR方程估算的GFR均存在不同程度的误差,胱抑素C推导方程总体效能高于血肌酐推导方程,瑞金方程在血肌酐推导方程中效能较高。在今后广泛用于临床前,所有方程仍需进一步进行校正。     

便秘一贴灵治疗便秘245例

我们自 1 997年 3月开始用药物贴敷神阙穴治疗便秘 2 4 5例 ,效果满意。一般资料本组 2 4 5例病人中 ,男 85例 ,女 1 60例 ;年龄最小 2 5岁 ,最大 93岁 ,平均 45.3岁 ;病程为 0 .5～ 2年者 69人 ,2～ 5年者 82人 ,5～ 1 0年者 56人 ,1 0年以上者 38人。全部患者均经详细询问病史 ,体格检查。常规进行肛门直肠指诊、钡灌肠、结肠镜检、大便常规、血生化检验等 ,以除外器质性病变。同时另设对照组 1 0 7例 ,以果导片治疗。治疗方法治疗组用一贴灵膏剂 6g,装入特制腹带内固定于神阙穴 ,每 3天更换 1次 ,1 5天为 1疗程。对照组口服果导片 2 0 0 …     

闭合穿钉带锁髓内钉治疗胫骨干骨折47例

目的 探讨闭合穿钉带锁髓内钉治疗胫骨干分析的临床疗效。方法 采用闭合穿钉或有限切开复位穿钉带锁髓内钉治疗胫骨干骨折共47例，合并腓骨骨折26例，同时行腓骨骨折复位固定12例。结果 所有病例随访6—26个月，平均20个月，4例延迟愈合，其余均在24周内愈合，现已拔钉26例，术后12周膝、踝关节功能恢复正常。手术后未发生感染、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征，手术无误伤神经、血管。无主钉断裂及锁钉断裂或松动。所有病例术中及技钉后无再骨折发生。结论 带锁髓内钉闭合穿钉或有限切开复位穿钉治疗胫骨干骨折是一种安全、理想的内固定方法。     

慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清瘦素质量浓度与营养状态研究

目的　研究终末期肾功能衰竭维持性血液透析患者血清leptin质量浓度与营养状态的关系。方法　2 0 0 1- 11～ 2 0 0 3- 0 4测定 2 9例中山大学附属三院住院入选患者的肱三头肌皮褶厚度 (TSF)、体重指数 (BMI)、脂肪含量(Fat% )、外周淋巴细胞计数、血清白蛋白、球蛋白、甘油三酯、胆固醇、总铁结合力、肾功能和瘦素等指标 ,营养不良 -炎症评分 (MIS)评价营养状况。结果　血清瘦素质量浓度与TSF、BMI、FAT %及MIS评分呈明显的正相关 (P <0 0 5 )。结论　瘦素可以作为评价脂肪含量的营养指标之一 ,可以作为评价患者预后的指标之一     

分次服药提高CKD患者对大剂量缬沙坦的耐受性

目的比较单次与分次服用缬沙坦对慢性肾脏病疗效和耐受性的影响。方法慢性肾脏病患者共54例,随机分为单次服药组和分次服药组。观察治疗后肾小球滤过率、24h尿蛋白、血压、血钾的变化及不良反应的发生率。结果两组患者经过15个月治疗后,肾小球滤过率无明显变化[(57.4±32.3)ml/minvs(57.5±35.4)ml/min,P>0.05];24h尿蛋白从(0.95±0.60)g/24h下降到(0.27±0.26)g/24h,差异有统计学意义(P<0.05)。收缩压[(139±26)mmHgvs(117±12)mmHg,P<0.05]也有显著下降。血钾无明显变化(P>0.05)。两组相比,在稳定肾功能、减少尿蛋白、降低血压方面无统计学差异(P>0.05),但单次服药组出现体位性低血压的发生率高于分次服药组(P<0.05)。结论分次服药具有与单次服药相似的降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的疗效,不增加血钾和血肌酐升高的发生率,但可减少体位性低血压的发生,提高患者对大剂量服药的耐受性。     

耳鼻喉门诊健康教育方法及效果评估

目的 探讨耳鼻喉门诊健康教育方法及效果.方法 选取2010年1月～2011年1月在本院耳鼻喉门诊部就诊的160例患者为研究对象,随机分为试验组和对照组,其中,试验组采用精心的健康教育指导,而对照组采用常规的教育指导.结果 试验组患者对用药目的、用药方法、可能出现的药物反应、原发病控制、心理调节、饮食注意掌握程度分别高达98.75%、97.50%、95.00%、97.50%、87.50%、98.75%,而对照组患者分别为60.00%、57.50%、51.25%、58.75%、47.50%、76.25%.试验组患者对健康教育内容的掌握情况明显高于对照组患者(P<0.05).结论 在耳鼻喉科门诊实施健康教育可有效地增进医患关系,提高患者对健康知识的掌握,值得在临床推广应用.     

髂窝脓肿误诊股疝1例

患者,男,39岁.因右下腹疼痛、腹胀、右下肢活动受限伴发热2 d收入内科.查体见右腹股沟区肿胀、压痛,腹部稍隆起,右下腹压痛明显,无反跳痛,肠鸣音减弱,无移动性浊音.给予抗生素防治感染及对症处理.24 h后逐渐出现右下腹疼痛加剧,并扩散至全腹,腹胀加重,恶心、呕吐,肛门停止排气排便.腹部透视见多个气液平面.以右股疝嵌顿致绞窄性肠梗阻转入外科.