新医改政策下医师多地点执业的研究和探讨

随着新医疗改革的逐步深入,国家对注册医师多点注册提出了新的要求。使整个医疗资源的分配更为合理,也可以保障区域化医疗资源能够得到充分的利用。对于提升我国整体医疗水平具有十分重要的作用,在很大程度上方便了群众就诊看病,减轻了群众的医疗负担。本课题对国内外医师执业制度进行全面的分析,分析我国当前形势下＂医师多地点执业＂不能有序开展的问题所在,提出一些政策性建议,以待管理层决策时参考。     

慢性肾脏病高危人群筛查结果分析

目的 分析慢性肾脏病高危人群中慢性肾脏病发生情况,为提高慢性肾脏病防治水平提供借鉴资料。方法 以成都市某三甲医院通过各种途径公开招募的慢性肾脏病高危人群为研究对象进行基本信息收集、血生化指标及肾功能指标检测,采用描述流行病学方法对慢性肾脏病发生情况进行分析,并采用单、多因素分析方法对慢性肾脏病检出影响因素进行分析。结果 纳入7 384例慢性肾脏病高危人群,男性3 910例,女性3 474例。年龄29~74岁,以60~74岁为主,占42.5%。其中高血压2 872例,高尿酸血症1 760例,糖尿病1 929例,慢性肾炎家族史1 035例,遗传性肾脏病家族史627例;高危因素1种者3 190例,2种2 836例,≥3种1 358例。慢性肾脏病确诊796例,检出率为10.8%。疾病分期以G2期为主,占52.5%;危险分层以低危为主,占51.1%。多因素Logistic回归分析结果显示,女性（OR=1.441）、年龄越大（OR=1.244）、高血压（OR=2.375）、高尿酸血症（OR=2.617）、糖尿病（OR=1.818）、慢性肾炎家族史（OR=3.476）、高危因素2种（OR=1.442）和≥3种（OR=1.514）的慢性肾脏病高危人群检出慢性肾脏病的风险较高。结论 慢性肾脏病高危人群慢性肾脏病检出率较高,慢性肾脏病分期以G2期、低危为主,对于女性、高龄、高血压、同时具有多种高危因素的慢性肾脏病高危人群应重点筛查,对慢性肾脏病应早预防、早发现、早治疗,减少疾病给健康带来的危害。     

1781例血液净化患者导管相关性感染情况及影响因素分析

目的研究血液净化患者导管相关性感染情况及影响因素,为防治及减少血液净化患者导管相关性感染的发生提供参考。方法将2018年1月至2021年6月成都某医院肾内科进行血液净化治疗的1781例患者作为研究对象,观察患者导管相关性感染发生情况,对可能引发感染的因素进行单、多因素分析。结果1781例血液净化患者中,男性942例,女性839例;年龄37~76岁,平均(65.9±5.6)岁。317例血液净化患者发生导管相关性感染,感染发生率为17.80%,感染类别依次为隧道感染95例(29.97%)、导管定植89例(28.08%)、出口感染70例(22.08%)、血行感染63例(19.87%)。年龄、合并糖尿病、合并低蛋白血症、穿刺次数、留置导管时间、住院时间、应用抗菌药情况不同的血液净化患者导管相关性感染发生率差异均有统计学意义(均P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.706)、合并糖尿病(OR=2.077)、合并低蛋白血症(OR=1.960)、穿刺次数≥2次(OR=1.283)、留置导管时间≥1周(OR=2.588)、住院时间≥2周(OR=1.387)、应用抗菌药(OR=0.352)是血液净化患者导管相关性感染发生的影响因素。结论血液净化患者导管相关性感染率较高,与年龄、合并糖尿病、合并低蛋白血症、穿刺次数、留置导管时间、住院时间、应用抗菌药有关。     

超声诊断甲状舌管囊肿2例

1　临床资料我们采用美国AU4彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7 5MHz ,诊断2例甲状舌管囊肿。患者年龄分别为8岁和1 9岁。因颈正中口底、颏下及舌根部无痛性肿胀来诊。查体:肿块质地软或中度硬度,无明显触压痛,大部分随吞咽活动。超声检查:前者颈部正中探及大小为1 0 3cm×0 8cm的无回声团,透声佳,边界清晰,后方有增强效应,无明显血流显示。后者于颏下近舌根部见一形状欠规则的无回声团,大小为1 6 5cm×1 34cm ,内部透声尚可,见多条条索样分隔,并可见由浅入深的中心暗淡的条索状结构与肿物相连,周边有少许血流。彩色超声诊断为:甲状舌…     

15例肾癌根治术联合腔静脉瘤栓取出术的多学科协作诊疗模式的护理配合

目的 总结根治性肾癌切除术联合腔静脉瘤栓取出术的多学科协作诊疗(MDT)模式及精准的护理配合经验。方法 对2020年1月至2022年7月收治的肾癌合并腔静脉瘤栓(IVCTT)的15例患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者的病情、手术配合难点,以及各学科提出的具体诊疗方案,建立个性化手术配合方案及术中应急安全管理,总结分析围术期精准化专科护理配合方法和手术配合技巧。结果 15例患者的手术均顺利完成,均成功切除肾脏,IVCTT完整取出,1例患者在IVCTT取出后放置腔静脉过滤器。手术时间240～350 min,平均300 min,术中出血量500～5 100 mL。术毕,14例患者转至麻醉复苏室复苏,1例患者转至重症监护室继续监护,病情稳定后再送回普通病房,术后6～8 d康复出院。术后随访6个月,行肾功能、B超、胸部X线片、骨扫描及CT检查未发现复发及远处转移。结论 术前多学科手术团队合作讨论,规范专科手术配合,术中严密观察患者生命体征,及时采取安全防范措施,经医护默契的配合,有助于缩短静脉阻断时间,降低并发症发生率,保证患者手术安全。     

1 606例新生儿败血症病原菌分布及其耐药性分析

目的研究败血症新生儿的病原菌分布及其耐药情况。方法回顾性分析2002年至2012年间收入新生儿重症监护病房的新生儿血培养及其药敏分析结果。结果共28 120份新生儿血培养标本中培养阳性1 606份(5.7%),共培养出病原菌1 665株;其中革兰阳性菌1 336株,以表皮葡萄球菌(902株)及溶血性葡萄球菌(206株)为主;革兰阴性菌235株,以肺炎克雷伯杆菌(108株)及大肠埃希菌(73株)为主。逐年比较,不同菌株的检出率差异有统计学意义(P0.05)。2012年175株病原菌的药敏结果显示,革兰阳性菌对利奈唑胺、替加环素和万古霉素的敏感率高,对青霉素耐药性达90%以上;革兰阴性菌对阿米卡星及亚胺培南敏感性高,对氨苄西林的耐药性较高。结论表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌是新生儿败血症的主要病原菌,且普遍对青霉素耐药。     

手术中压疮高危因素分析及防护进展

压疮是因长时间压迫所致的皮肤、皮下组织和肌肉的损伤。由于手术过程中无法通过改变手术患者体位而缓解局部组织压力,因此手术患者是院内压疮发生的高危人群。手术中压疮是指患者在术后几小时至6d内发生的压疮,其中,以术后1～3d最多见。     

社会支持和心理韧性对血液透析患者自我感受负担的影响

目的 探讨社会支持和心理韧性对血液透析患者自我感受负担的影响。方法 选择2020年5至10月在我院接受血液透析治疗的98例患者作为本次研究对象,随后采用一般资料调查表、社会支持量表（SSRS）、心理韧性量表（CD-RISC）以及自我感受负担量表（SBPS）对于本次研究对象进行问卷调查。采用 Pearson相关分析探讨社会支持、心理韧性与自我感受负担相关性,同时采用分层回归分析影响血液透析患者自我感受负担的相关因素。结果 本研究共发放98份问卷调查表,维持性血液透析患者自我感受负担得分为（27.58±5.22）分,处于轻度水平,中无明显负担15例（占15.31%）,轻度负担19例（占19.39%）,中度负担38例（占38.78%）,重度负担26例（占26.53%）。经维度分析显示,患者自我感受负担得分以身体负担为为主,依次为情感负担、经济负担;Pearson相关性分析显示：自我感受负担各维度以及总分与社会支持、心理韧性总分均呈负相关（P<0.05）。回归分析显示：心理韧性、社会支持均是维持性血液透析患者自我感受负担的影响因素（P<0.05）。结论 维持性血液透析患者大部分存在不同程度的自我感受负担,且严重程度与心理韧性、社会支持均呈负相关,因此相关医护人员可通过社会支持与心理韧性方面制定降低患者自我感受负担水平的干预措施。     

B超诊断房间隔膨出瘤1例

1　病例摘要患者女,32岁。在健康体检时行超声检查发现:心尖四腔心切面探及房间隔中部呈囊袋状突入右房,底长1 5cm ,深度1 0 5cm ,CDFI显示未见过隔血流。右房内收缩期可见源于三尖瓣口的兰色稍花血流,面积为1 4cm2 。各房室腔大小正常,室壁厚度正常。B超诊断为:房间隔膨出瘤,三尖瓣轻度反流。2　讨论房间隔膨出瘤主要是:由于间隔先天性发育薄弱,在心脏负荷因素作用下,向低压侧膨隆而形成气球样瘤样膨出。多发生在房间隔中部继发隔,该处为心间隔最薄弱之处,解剖范围较大,易受心内血流冲击或/及心脏负荷影响。一般情况下,由于左房压力>右房…     

谷氨酸受体在新生大鼠缺氧缺血脑损伤海马组织中的表达

目的探讨Ca-A/K通道相关分子谷氨酸受体1(GluR1)及谷氨酸受体2(GluR2)在新生大鼠缺氧缺血脑损伤(HIBD)后海马组织中表达以及在自噬发生中的作用。方法选取7日龄SD新生大鼠60只,随机分为HIBD组和假手术组,于HIBD造模后0、1、6、24、48、72 h取海马组织,采用Western blot法检测GluR2、GluR1及自噬标记蛋白LC3、Beclin-1的表达。结果 HIBD组6 h后脑组织即出现水肿,可见点状软化坏死灶。与假手术组相比,各时间点HIBD组的GluR2表达水平均下降,而GluR1、Beclin-1、LC3表达水平均增加,差异有统计学意义(P均0.05)。HIBD组海马组织中LC3、Beclin-1、GluR1和GluR2蛋白表达水平在HIBD造模后各个时间点间差异有统计学意义(F=10.65~701.14,P均0.01)。GluR2蛋白表达于HIBD后1 h即开始下降,6 h下降较明显,24 h达最低点;GluR1、Beclin-1及LC3表达于6 h开始增加,24 h达高峰,48 h仍持续较高水平;上述蛋白表达均在72 h逐渐恢复。结论 Ca-A/K通道相关分子GluR2及GluR1在新生大鼠HIBD后海马组织自噬性死亡中发挥重要的作用。