非重症监护病房多重耐药菌感染来源及分布

目的:分析非重症监护病房(ICU)多重耐药菌(MDRO)感染来源及分布,为制定精准化MDRO防控措施提供依据。方法:选取南京医科大学第一附属医院2017年10月至2019年9月802例自非ICU科室MDRO感染者体内分离出的1116株MDRO菌株作为研究对象,依据来源将MDRO分为院外感染(外院转入、社区获得)和院内感染(本院转入、科室获得)两大类型共4个组别进行分析。结果:本院非ICU科室感染的MDRO以碳青霉烯类耐药肠杆菌科(CRE)(384/1116、34.41%)及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(331/1116、29.66%)为主;不同科室MDRO感染构成差异有统计学意义(χ^(2)=185.687、P<0.001),4种常见MDRO感染最多的科室为老年医学科(147/1116、13.17%)、神经外科(112/1116、10.04%)和康复医学科(95/1116、8.51%)。CRE、MRSA、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌(CRPA)检出率分别为10.69%(704/6584)、43.83%(554/1264)、33.72%(376/1115)和27.11%(475/1752),均显著低于全院科室CRE、MRSA、CRAB、CRPA的平均检出率[25.35%(3474/13704)、51.48%(1093/2123)、79.15%(4704/5943)和46.99%(2051/4365)],差异均有统计学意义(χ^(2)=584.309、15.583、960.632、203.726,P均<0.001);非ICU科室间以上4种MDRO检出率差异均有统计学意义(χ^(2)=190.766、97.642、75.078和69.515,P均<0.001)。MDRO感染部位主要为下呼吸道(540/1116、48.39%)、手术部位(132/1116、11.83%)和泌尿道(123/1116、11.02%)。院外感染者共641例(57.44%),包括外院转入(373/1116、33.42%)和社区获得(268/1116、24.01%);院内感染者475例(42.56%),包括本院转入(52/1116、4.66%)和科室获得(423/1116、37.90%)。结论:本院非ICU科室MDRO感染近2/3来源于院外输入和院内转入,需重视感染控制基本措施落实并通过信息系统早期识别,且各科室间MDRO感染来源及分布不同,应根据其特点制定针对性措施,实现精准化防控。     

澳大利亚综合性 ICU 见闻

澳大利亚维多利亚州的墨尔本市是该国第二大城市,人口约三百万。作者于1990年赴墨尔本进修,为期一年。除在潘契医院(PANCH)ICU 作较长时间的工作学习外,还参观了该市的其他几所医院的 ICU,如     

基于问题的教学模式在精神科护理带教中的应用

目的：探讨基于问题的教学模式在精神科护理带教中的应用效果。方法：选取精神科实习的112名护生作为观察对象,按照随机数字表法分为对照组和实验组,各56名,其中对照组采用传统教学模式,实验组采用基于问题的教学模式。比较两组护生出科考核成绩以及精神科护理综合能力评分。结果：实验组出科成绩以及精神科护理综合能力评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在精神科护理带教中实施基于问题式教学模式有助于提升教学质量,值得推广。     

老年脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体表达谱的改变

目的:观察老年脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体(TLR)表达谱的改变?方法:37例脓毒症患者,按照年龄分为成年脓毒症组(<60岁,17例)?老年脓毒症组(≥60岁,20例),同时设立健康对照:成年对照组(<60岁,20例)?老年对照组(≥60岁,20例)?流式细胞仪检测外周血单核细胞Toll样受体的表达?结果:老年对照组?成年对照组均以TLR6?TLR8表达最高,两组间无明显差异?成年脓毒症组TLR2[(69.97 ± 29.29)%]?TLR7[(24.73 ± 22.77)%]较成年对照组TLR2[(16.00 ± 18.62)%]?TLR7[(3.92 ± 3.06)%]明显增高(P < 0.05)?老年脓毒症组TLR2[(27.44 ± 33.64)%]较老年对照组TLR2[(3.61 ± 5.92)%]明显增高(P < 0.05)?老年脓毒症组TLR2[(27.44 ± 33.64)%]?TLR8[(15.30 ± 21.25)%]较成年脓毒症组TLR2[(69.97 ± 29.29)%]?TLR8[(34.75 ± 27.64)%]明显降低(P < 0.05),余无明显差异?结论:正常老年人外周血单核细胞Toll样受体的分布与成年人相似,TLR2在脓毒症患者中发挥着重要的作用,脓毒症时老年患者免疫反应较成年患者弱?     

特发性肺泡蛋白沉积症继发感染患者的临床特征分析

目的:分析特发性肺泡蛋白沉积症继发感染的临床特征,从而为临床治疗提供依据?方法:对比分析南京医科大学第一附属医院和南京市胸科医院近十年来16例肺泡蛋白沉积症继发感染的病例,及10例未继发感染的肺泡蛋白沉积症病例,并对2组疾病严重性标志物进行比较?结果:16例肺泡蛋白沉积症继发感染患者中,肺部感染的病原体多为机会性感染,其中结核分支杆菌最常见(7例),其次是真菌感染(6例)?继发感染与未继发感染的肺泡蛋白沉积症患者比较,2组血清乳酸脱氢酶为(260.0 ± 110.0)U/L vs (201.0 ± 76.0) U/L,氧分压为(61.0 ± 11.6)mmHg vs (86.0 ± 12.4)mmHg(P均 < 0.05)?继发感染的患者中12例接受分期大容量全肺灌洗术,与术前相比较,术后动脉氧分压平均提高8.5 mmHg,乳酸脱氢酶平均下降25.0 U/L?结论:继发感染是肺泡蛋白沉积症的一个重要特征,常见病原体包括结核分枝杆菌及真菌,大容量全肺灌洗术是治疗肺泡蛋白沉积症继发感染的有效方法?     

细菌脂蛋白耐受对脓毒症老龄及成年小鼠心脏功能保护作用的对比

目的 探讨细菌脂蛋白（BLP）耐受对老龄小鼠心肌细胞的保护作用，并比较其对老龄小鼠与成年小鼠心功能影响的差异。方法 选取86只健康雄性C57BL/6老龄小鼠（SPF级，24月龄）和55只成年雄性C57BL/6小鼠（6～8周龄），用小剂量BLP预处理老龄小鼠及成年小鼠诱导BLP耐受，分别比较正常对照组、假手术（sham）组、脓毒症（剖腹手术行盲肠结扎穿孔致脓毒症，CLP）组、BLP耐受＋CLP组，其中成年小鼠在盲肠结扎穿孔0，2，6，12h四个时间点做小鼠二维超声心动图，老龄小鼠在0，3，6，12h四个时间点做小鼠二维超声心动图，选择左心室短轴缩短率（FS）、射血分数（EF）、左心室舒张末期内径（LVIDd）等做为观测指标。结果 老龄小鼠CLP组与BLP耐受＋CLP组的FS、EF、LVIDd自手术后均呈下降趋势，但是BLP耐受＋CLP组的降幅较CLP组小。成年小鼠BLP耐受＋CLP组0～6h时段FS、EF、LVIDd的变化趋势与CLP组相同，但各时间点数值均低于CLP组；而6h后BLP耐受＋CLP组的3项指标转而上升，至12h时高于CLP组，其中FS、EF差异均有统计学意义（P＜0.05）。BLP耐受＋CLP组老龄小鼠的FS呈现出进行性下降趋势，而在成年小鼠中6h后为进行性增高趋势，12h明显高于假手术组和CLP组（P＜0.05）。成年小鼠CLP组在术后EF上升，6h后出现下降的趋势，12h低于术前水平；而老龄小鼠CLP组术后EF进行性下降。成年小鼠BLP耐受＋CLP组术后出现的EF值呈逐渐上升趋势，相反，老龄组则进行性下降。老龄小鼠BLP耐受+CLP组的LVIDd术后进行性下降，而成年小鼠BLP耐受＋CLP组术后2h时低于术前水平（P＜0.05），6h后逐渐回升。结论 脓毒症对FS、EF、LVIDd有抑制作用，老龄小鼠心脏收缩功能和舒张功能所受抑制更加严重；BLP耐受对心功能有一定的保护作用，此作用在成年小鼠较明显，在老龄小鼠未见明显保护作用。     

老年人手术后精神障碍临床分析

目的了解老年病人手术后精神障碍的发生率,探讨与之相关的影响因素。方法老年医学科重症监护室收治的208例老年手术患者,分为有精神障碍组和无精神障碍组,比较2组间年龄、基础疾病及术后用药差异。结果老年人术后精神障碍发生率约为12%,与年龄密切相关(P<0·01)。患者的基础疾病脑梗死是精神障碍发生的易发因素(P<0·05),术后奥美拉唑、复合氨基酸的使用与精神障碍的发生有关(P<0·01和P<0·05)。结论老年人术后精神障碍的发生与年龄、基础疾病脑梗死、术后使用奥美拉唑、复合氨基酸有关。     

重视老年重症患者的疾病复杂性

由于老化和多病、共病的存在,使得老年患者器官的储备能力下降,疾病复杂性增加,容易发生感染、营养不良、药物不良反应及器官功能损害,导致并发症及多器官功能障碍的发生率升高,病死率增加。因此,充分认识老年患者疾病的复杂性,积极采取应对措施,对改善老年危重患者的预后非常重要。     

白细胞抗原-DR的表达和年龄及感染的关系

感染性疾病是重症监护病房最常见、最主要的疾病。菌血症和脓毒症患者的病死率可达30％左右，最高可达60％。人类白细胞抗原（HLA）-DR主要在抗原递呈细胞上表达，HLA-DR的表达程度反映了细胞递呈抗原的能力。近来发现，单个核细胞上HLA-DR的表达量与感染性疾病预后关系密切，为此，我们就HLA-DR的作用及其与年龄、感染的关系等综述如下。     

APACHEⅢ评分在老年多器官功能障碍综合征的应用

目的 探讨急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHEⅢ）在老年多器官功能障碍综合征（MODSE）中的临床应用价值.方法 对34例MODSE患者进行连续1 w的APACHEⅢ评分后,按疾病转归分为病死组和存活组,对两组患者进行比较分析. 结果 在收住ICU 24 h内按APACHEⅢ评分值分组后的各组最终病死率间差异无显著性;从入ICU第3天起,MODSE病死组的APACHEⅢ评分开始显著高于存活组（P＜0.01）. 结论 动态APACHEⅢ评分对预测MODSE预后有应用价值.