左右心室收缩功能对心脏再同步化治疗效果的预测价值

目的 评价左右室收缩功能对心脏再同步化治疗（CRT）效果的预测价值。方法 选取2011年1月1日~2015年5月31日因心功能不全在解放军总医院植入CRT的患者50例。收集患者的临床资料测定术前和术后6个月的超声心动图指标,测定指标包括左室长轴应变(LVSLS)、右室长轴应变(RVSLS)等。按照CRT的超声反应标准进行分组,分为CRT治疗有反应组（n=31）和无反应组（n=19）,首先通过单因素分析和多因素分析,分析VVI参数与CRT治疗效果的相关性,在此基础上进一步通过受试者工作特征曲线(ROC)分析得出各参数指标ROC下的面积（AUC）和截断点,再分别计算各参数单独和联合预测CRT有效性的灵敏度、特异度和准确度。结果 ①LVSLS、RVSLS与CRT治疗效果有相关性,多因素Logistic回归模型分析,发现LVSLS〔OR 3.45 CI(2.47-10.86),P<0.01〕,RVSLS〔OR 3.01 CI(1.98-4.66),P<0.01〕。②VVI参数预测价值部分,LVSLS 的AUC为0.722（P<0.01）,RVSLS的 AUC为0.703（P<0.01）,串联试验后AUC最大,为0.798（P<0.01）,选定的截断点分别为LVSLS>9.7%,RVSLS>16.8%。分别计算其灵敏度、特异度和准确度,LVSLS的上述指标分别是90%、42%和72%;RVSLS分别是87%、53%和74%;LVSLS和RVSLS串联试验分别是84%、68%和78%。结论 左右心室收缩功能与CRT治疗效果有相关性,串联左右心室长轴峰值应变指标预测CRT治疗效果优于单一指标。     

应变率成像检测存活心肌

1 检测存活心肌的意义及影像技术现状 存活心肌主要包括顿抑心肌、冬眠心肌和伤残心肌,其共同的特点是恢复血流灌注后心肌细胞的功能能够部分或全部的恢复.     

瞬时减速度波强与左室舒张功能的关系

目的通过比较左室舒张功能不同水平瞬时减速度波强（Decelerating Wave Intensity W2）的变化,探索W2与左室舒张功能之间的关系。方法应用日本ALOKA公司Prosoundα10彩色多普勒超声诊断仪进行WI检测,记录患者W2值。检测二尖瓣血流E/A、DT、AT、IVRT、肺静脉血流PVs、PVd、PVa、PVa-dur。记录患者6min步行距离（6Minutes Walking Distance,6MWD）。结果左室舒张功能减退后W2值、DT、AT、IVRT、6MWD出现相应变化,正常组W2：（2500±1401）mmHg·m/s^3（1mmHg=0.133kPa）,轻度受损组W2：（2170±928）mmHg·m/s^3,中度受损组W2：（870±400）mmHg·m/s^3,重度受损组W2∶（767±361）mmHg·m/s^3,随着左室舒张功能受损程度加重,W2值随之降低,尤其在中重度受损时降低明显。结论W2可成为评价左室舒张功能的一项有价值的超声指标。     

正常成人心肌应变及应变率的速度向量成像定量分析

目的研究应用速度向量成像技术定量分析正常成人心肌应变(ε)及应变率(SR)。方法选取健康成人33例,分别测量2个、3个心动周期的心尖四腔及两腔切面12个室壁节段ε及SR的收缩期峰值。结果正常人射血分数均值为(62.2±4.1)%,左室壁各节段SR收缩期峰值波动于(-1.2~-1.3)s-1之间,各节段ε、SR的收缩期峰值无显著性差异,各节段ε、SR无基底段向心尖段递减的分布模式。结论速度向量成像技术克服了多普勒技术的缺陷,测量的心肌SR可更准确、客观地评价心肌的局部形变。     

小剂量腺苷负荷低能量心肌声学造影定量评价冠心病心肌灌注的临床研究

目的探索小剂量腺苷负荷低能量心肌声学造影（MCE）的量化指标是否能够准确区分冠心病患者正常、缺血以及再灌注良好的心肌。方法在标准半量（70μg^-1·kg^-1·min^-1）的腺苷负荷条件下用声学造影剂SonoVue和对比脉冲顺序（CPS）成像技术对14例冠心病患者进行心肌声学造影检查,在心尖四腔、两腔切面采集负荷前、负荷后心肌造影图像。用量化分析软件测量拟合图像满意节段的灌注曲线,并计算峰值强度（A）、曲线斜率（β）和灌注量（A·β）。根据患者冠状动脉造影（CAG）或64排CT冠状动脉重建成像（CTA）结果将获得的心肌节段分为无明显狭窄组（第1组）、成功再血管化组（第2组）和严重狭窄组（第3组）,比较各组负荷前后灌注指标A、β和A·β的差异,以及在腺苷作用下各组灌注指标的变化量以及变化率。结果49节段心肌中第1组20段（20／49）,第2组12段（12／49）,第3组17段（17／49）;各组负荷前后灌注指标比较,负荷条件下第1组和第2组灌注增强;第2组和第3组灌注指标的变化量和变化率均低于第1组,第2组A·β增加量高于第3组,第3组在静息状态下灌注无明显减低,但负荷后A、A·β变化量低于第1组和第2组（P〈0．05）;腺苷负荷后A·β〈1．74dB／s诊断冠状动脉狭窄和灌注缺损的敏感性和特异性均为71％;腺苷负荷后A·β增加率〈81％诊断病变血管灌注储备降低的敏感性和特异性分别为83％和79％,β增加率〈54％敏感性和特异性分别为86％和79％。结论小剂量腺苷负荷的量化低能量心肌声学造影能够增加冠心病的临床诊断准确率及经皮冠状动脉介入术（PCI）疗效评价的准确性。其中量化诊断的指标A-β稳定性最好,负荷条件下B、A·β增加率也有较好的诊断价值。     

主动脉瓣感染性心内膜炎并发二尖瓣前叶瓣叶瘤一例

患者男,37岁,因间断发热伴乏力8个月,加重1周入院.4年前体检发现心脏杂音,超声心动图检查显示主动脉瓣轻度返流,当时无明显不适,近8个月来因发热在外院多次间断使用抗生素治疗,未见明显好转而来我院就诊.入院查体:体温38℃,脉搏90次/min,血压130/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),胸骨左缘第3、4肋间可闻及"叹气样"舒张期杂音,心尖部可闻及"吹风样"收缩期杂音;X线胸片显示心影向左下扩大;多次血培养均阴性;经胸超声心动图显示:左心房左心室扩大,左心室舒张末内径72 mm,主动脉瓣及三叶瓣均增厚,回声增强,其中有一强回声的活动性赘生物约2 mm×4 mm,与右冠状动脉瓣相连,舒张期突向左心室流出道,彩色多普勒血流频谱显示主动脉瓣重度返流.     

肥厚型心肌病患者左室心肌收缩期应变率的速度向量成像定量分析

目的:应用速度向量成像(VVI)技术,探讨肥厚型心肌病(HCM)患者左室心肌收缩期应变(ε)、应变率(SR)的改变.方法:选取20例室间隔肥厚的HCM患者和20例年龄配对的健康志愿者,在VVI模式下,分别取心尖四腔、三腔和二腔切面,分析左室18个室壁节段的ε和SR曲线,测量收缩期峰值.结果:对照组左室心肌收缩期SR值为(-1.06±0.09)/s,HCM组为(-0.74±0.16)/s,HCM组左室心肌各节段收缩期SR较对照组明显减低,差异有统计学意义(P<0.05).HCM组各节段收缩期SR减低不仅仅限于肥厚部位,也存在于非肥厚部位.结论:HCM患者左室心肌收缩期ε和SR明显低于对照组,HCM患者收缩期ε和SR的减低不仅限于肥厚部位.     

心脏作功指数(Tei指数)对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗前后左心功能评价

目的:由于心肌梗死和梗死后心功能不全的高发病率,对心功能的评价和保护已成为日前临床工作的重点。以往对于心肌梗死患者心功能的研究多测量左心室收缩功能异常,或将收缩与舒张功能分开来研究,但实际上收缩功能和舒张功能障碍往往同时存在。因此有必要从整体上评价心功能,从而更准确地指导临床治疗,估计预后。超声心动图作为无创、简便的手段,能有效地反映心功能的状况,但当心肌梗死后,心室重构,心脏形态不规则,用目前常用超声指标来评价心功能存在一定的缺陷。近年来出现一种新的超声心动图评价指标———心脏作功指数(Tei指数),能综合评价心室的收缩和舒张功能。而且不受心脏几何形态、心率、血压等的影响。本研究应用超声心动