实时三维超声评价肥厚型心肌病舒张失同步性及舒张功能

目的运用单心动周期实时三维超声评价肥厚型心肌病左室局部心肌的同步性及舒张功能。方法收集69例窦性心律且
左室射血分数≥45%的肥厚型心肌病患者及50例正常对照人群,应用二维及三维超声评估舒张功能。实时三维超声的主要评
估参数包括：舒张末球形指数（EDSI）,舒张失同步指数（DDI）,舒张离散差（DISPED）包括舒张晚期失同步指数（DDI-晚期）,舒
张早期失同步指数（DDI-早期）,舒张早期离散差（DISPED-早期）,舒张晚期离散差（DISPED-晚期）。将患者按传统二维超声舒
张功能的分级标准分为3组：舒张功能轻度受损（23例）、舒张功能假性正常（37例）和舒张功能限制性充盈（9例）。结果DDI和
DISPED会随着舒张功能不全等级的升高而增加。在舒张晚期,DDI-晚期和DISPED-晚期在舒张功能严重不全（限制性充盈）
中才表现出异常升高（7.95±2.75,26.76±17.19,P<0.0001）,而在轻度（轻度受损）及中度（假性正常）组中均与正常对照组无差
异。但在舒张早期,DDI-早期和DISPED-早期在轻度（8.57±2.24,25.44±6.31）及中度舒张功能不全（9.56±4.66,35.42±14.19）中
均已明显高于正常组（P<0.0001）。结论肥厚型心肌病舒张早期的失同步性比晚期更为明显,并且与整体舒张功能不全的关系
更为密切。这种早期的临床损伤可以通过实时三维超声来评估。
     

瞬时波强和血管回声跟踪技术评估冠心病患者血流动力学的研究

目的利用瞬时波强和血管回声技术评价冠心病患者的血流动力学变化及其临床意义。方法按冠脉造影冠状动脉病变累及程度将冠心病患者分为单支、2支、3支和左主干病变3个组,分别为A、B和C组,利用瞬时波强技术（WI）,血管回声技术（ET）和常规超声对3组患者及正常对照组进行检测,各参数进行组间比较和相关性分析。结果 3组患者压力应变弹性系数（Ep）高于正常组,C组动脉顺应性（AC）低于A组和正常组,B组膨大系数（AI）高于其他3组,B组脉压（PP）高于正常组和C组,A组脉压高于正常组,3组患者颈动脉内中膜厚度（IMT）均增加且增厚程度与冠脉病变程度一致。B、C组W1下降,C组W2下降。相关性分析中,W1和W2、颈动脉血流最大速度（Umax）、硬度指数（β）、压力应变弹性系数、单点脉搏波传导速度（PWVβ）显著正相关,与膨大系数负相关,W2和负向波面积（NA）、脉压正相关,NA、硬度指数和脉压正相关。结论瞬时波强和血管回声跟踪是一种有效、无创和简便的评估冠心病患者血流动力学变化的超声技术,具有重要的临床应用意义。     

低能量实时心肌超声造影定量评价急性心肌梗死

目的探讨低能量实时心肌超声造影在定量评价急性心肌梗死中的应用价值。方法将9只雄性杂种犬开胸后结扎前降支及其侧支制备急性心肌梗死模型,然后于结扎后即刻和结扎后60min连续静脉泵入SonoVue悬溶液,并采用对比脉冲顺序(CPS)成像技术行低能量实时心肌超声造影,采集左心室短轴切面图像,定量分析前降支和回旋支供血区的灌注曲线,并计算峰值强度(A)、曲线斜率(β)和灌注量(A·β)。结果结扎前A值在前降支供血区低于回旋支供血区(P<0.05),β和A·β不随部位变化。前降支结扎后即刻β和A·β均明显降低(P<0.01),结扎60min后β值可部分恢复,A·β仍明显低于结扎前(P<0.01);回旋支供血区灌注强度参数结扎前后差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低能量实时心肌超声造影评价心肌灌注能够获得较好的定量效果,其中β和A·β可以用来定量评估心肌缺血。     

速度向量成像评价正常成人右心室应变和应变率

目的 应用速度向量成像定量分析正常成人右室心肌应变和应变率.方法 选取健康成人32例,在心尖四腔观测量右室游离壁和室间隔右室面基底段、中间段、心尖段6个节段的应变和应变率收缩期峰值,Simpson法测量右室容量及射血分数.结果 Simpson法及速度向量成像法测量的正常右室射血分数高度相关(r=0.91,P＜0.01),右室游离壁基底段和中间段的应变、应变率均高于心尖段(P＜0.05).二者的应变和应变率差异均无统计学意义(P＞0.05),室间隔右室面的应变和应变率也有相同的规律,右室游离壁基底段和中间段的应变和应变率高于相应室间隔节段(P＜0.05),右室游离壁心尖段和室间隔心尖段的应变和应变率无明显差异,右室的应变和应变率和年龄无明显的相关性.结论 速度向量成像技术可以准确定量评估右室室壁应变和应变率.     

速度向量成像评价扩张型心肌病患者左心室收缩功能

目的探讨速度向量成像(VVI)技术测量心肌应变率评价扩张型心肌病患者左心室收缩功能的准确性。方法对扩张型心肌病(DCM)患者21例及正常对照组33例,分别采用VVI技术测量心尖四腔心及二腔心切面左心室壁12个节段2～3个心动周期的心肌应变及应变率的收缩期峰值;连续波多普勒二尖瓣反流血流频谱检测左心室压力最大上升速率(LV dp/dtmax)及左心室射血分数(LVEF),应用线性相关方法对各参数进行相关分析,并对不同心动周期的应变率进行方差分析。结果正常对照组LVEF为(62.2±4.1)%,左心室壁各节段的应变率波动于-1.217～-1.335/s;扩张型心肌病患者LVEF为(33.8±6.5)%,左心室壁各节段的应变率波动于-0.404～-0.469/s,其绝对值低于正常对照组(P<0.05),DCM组12节段间应变率比较差异无统计学意义(P>0.05);DCM组由二尖瓣反流血流频谱估测的LVdp/dtmax为(846.5±256.4)mmHg/s,明显低于文献报道的正常范围(1802±389)mmHg/s;DCM组室壁各节段心肌应变率与LVdp/dtmax的相关性较其与LVEF的相关性好,以左心室后间隔及侧壁为著。结论VVI技术测量的心肌应变率对DCM患者左心室收缩功能的评价优于LVEF。     

实时三维超声评估肥厚型心肌病左室收缩与舒张失同步性的关系

目的:运用单心动周期实时三维超声探讨肥厚型心肌病左室舒张失同步性与收缩失同步性的关系。方法:收集76例窦性心律且左室射血分数≥45%的肥厚型心肌病患者及50例正常对照人群,应用二维及三维超声评估收缩功能与舒张功能。三维超声主要评估参数包括:舒张末球形指数(EDSI),舒张失同步指数(DDI),舒张离散差(DISPED),平均舒张末时间(MED),收缩末球形指数(ESSI),收缩失同步指数(SDI),收缩离散差(DISPES),平均收缩末时间(MES)。将患者按传统二维超声舒张功能的分级标准分为3组:舒张功能轻度受损(22例)、舒张功能假性正常(36例)和舒张功能限制性充盈(18例)。结果:在舒张期,较正常对照组,DDI、DISPED及MED均在舒张功能严重不全(限制性充盈)组中表现出明显升高(9.95±3.75,41.76±17.19,57.82±17.07,P<0.01),并且与轻度(轻度受损)组及中度(假性正常)组相比,有逐渐升高的趋势。在收缩期,SDI和DISPES也在舒张功能严重不全(限制性充盈)组中表现出明显升高(8.61±2.32,37.29±9.67,P<0.01),而在轻度(轻度受损)组及中度(假性正常)组中均无显著差异。SDI与DDI存在线性相关(R2=0.653,P<0.01)。结论:肥厚型心肌病舒张失同步性与收缩失同步性密切相关,严重左室舒张功能不全可能影响左室收缩的失同步性。     

脑动脉瘤术后腰大池置管引流患者颅内感染及影响因素

目的了解Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂术后腰大池置管引流患者颅内感染情况及其影响因素。方法收集某院2017年3月—2018年5月脑血管病诊疗中心收治的Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂手术患者的临床资料,分析患者社会人口学情况、病情、治疗过程、术后颅内感染情况及其危险因素。结果共有72例Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂手术后腰大池置管引流患者,发生颅内感染30例,感染率为41.67%。单因素分析结果显示,不同年龄、入院mRS评分、术前抗菌药物使用情况、脑脊液漏情况、引流管污染情况的患者颅内感染率比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。logistic回归分析结果显示,影响其感染的主要因素为:有脑脊液漏(OR=3.68)、术前未预防性使用抗菌药物(OR=3.18)、引流管污染(OR=2.82)、入院mRS评分≥4分(OR=2.51)、年龄≥61岁(OR=1.06)。结论 Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂术后腰大池置管引流患者颅内感染率较高,控制脑脊液漏、预防性使用抗菌药物、引流管使用时加强无菌操作均可有效减少术后腰大池置管引流患者颅内感染的发生。     

静脉应用腺苷对急性前壁心肌梗死患者心肌灌注的改善作用

目的应用心肌声学造影(MCE)评价急性前壁心肌梗死(AMI)患者急诊PCI围术期静脉应用腺苷对PCI术后心肌灌注的改善作用。方法连续入选解放军总医院2008年11月至2010年1月行急诊PCI术的急性前壁心肌梗死患者40例,分为对照组(17例)与腺苷组(23例)。腺苷组于PCI术前10min静脉给予腺苷(50μg·min-1·kg-1),持续3h。术后即刻观察心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流,术后7d行心肌声学造影检查观察心肌灌注情况,普通超声心动图检查测定左室收缩功能,随访患者1个月,观察主要心血管事件发生情况。结果两组术后TIMI0～2级血流发生率差异无统计学意义(17.6%比11%,χ2=0.00,P0.05)。腺苷组心肌灌注速度(β)较对照组增加(0.12±0.04比0.09±0.03,t=5.00,P0.05),心肌灌注血流量(A·β)也高于对照组(0.75±0.40比0.52±0.26,t=3.61,P0.05)。腺苷组有更多节段心肌恢复较高水平灌注(42.5%比17.3%,χ2=47.204,P0.05)。腺苷组左室射血分数高于对照组[(50.87±5.57)%比(46.12±6.29)%,t=2.52,P0.05)]。结论急诊PCI围术期静脉应用腺苷可有效改善急性前壁心肌梗死患者的心肌灌注,使更多心肌恢复高水平组织灌注,改善心功能,而心肌声学造影可准确、安全、有效地对PCI后心肌组织灌注的情况进行评价。