射频凝血器在肝切除术中的应用价值

目的：探讨射频凝血器在肝切除术中临床疗效和应用价值。
　　方法：回顾性分析2011年7月—2013年7月行肝切除手术108例患者的临床资料,其中41例行射频凝血器断肝（观察组）,67例应用传统钳夹法断肝（对照组）,比较两组的临床效果。
　　结果：与对照组比较,观察组手术时间、术中出血量、输血患者比例及肝门阻断比例均少于对照组;术后转氨酶和胆红素上升数值、腹腔引流量及住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组间术后并发症发生率及总住院费用差异无统计学意义（均P>0.05）。
　　结论：应用射频凝血器可有效减少出血,降低对肝脏损害,缩短住院时间,且不明显增加住院费用,在肝切除中有应用价值。     

大鼠激素性股骨头坏死模型的建立和评价

目的建立大鼠激素性股骨头坏死动物模型,并进行影像学和病理评价。方法将30只成年雄性SD大鼠随机分为两组:实验组给予腹腔注射两次脂多糖(20μg/kg),每次间隔24 h,24 h后肌肉注射大剂量甲强龙(40 mg/kg),连续注射3次,每次间隔24 h,对照组给予等量生理盐水。4周后两组各随机处死5只大鼠。8周后处死剩余全部大鼠。大鼠双侧股骨标本行微计算机断层扫描,观察骨小梁微观结构变化,计算骨小梁参数。股骨头脱钙处理后行HE染色组织病理学检查。结果根据病理切片结果,实验组有12只出现骨坏死表现,建模成功率80%。4周时实验组病理切片出现空骨陷窝,8周时HE染色可观察到空骨陷窝、骨小梁断裂、纤维结构增生。8周时实验组微计算机断层扫描显示骨小梁结构紊乱、断裂、囊变,骨小梁定量分析显示骨小梁相对体积(实验组:0.55±0.13,对照组:0.68±0.12;P<0.05)、相对面积(实验组:20.45±5.13,对照组:24.00±5.20;P<0.05)、骨小梁数量(实验组:5.67±0.50,对照组:6.24±0.96;P<0.05)等指标明显低于对照组。结论脂多糖联合大剂量甲强龙可成功建立大鼠激素性股骨头坏死动物模型,使用高分辨微计算机断层扫描可进行骨小梁形态和结构的定性定量分析,与HE染色病理切片具有较好的一致性。     

经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入与姑息性胆肠内引流治疗恶性梗阻性黄疸的疗效比较

目的：探讨不能手术切除的恶性梗阻性黄疸患者行经皮经肝胆管引流（ PTCD)途径放置胆道支架与姑息性胆肠内引流减轻黄疸方式的疗效差异。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科2005年12月—2011年12月不能手术切除且资料完整的210例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,其中 PTCD 途径胆道金属支架置入术137例（支架组),男83例、女54例,年龄（67．64±12．68)岁;姑息性胆肠 Roux-en-Y 内引流术73例（引流组),男50例、女23例,年龄（64．69±12．99)岁。比较两组患者的疗效差异。结果支架组和引流组均可有效解除患者胆道梗阻、改善肝功能;在身体状况、黄疸程度及肝功能损害更严重的情况下,支架组在解除胆道梗阻、改善肝功能方面优于引流组,且不增加手术并发症和住院时间;两组术后生存时间分别为（9．25±6．24)个月和（10．36±8．02)个月,差异亦无统计学意义（P>0．05)。结论对于失去手术切除肿瘤机会的恶性梗阻性黄疸患者,可选择PTCD途径胆道金属支架置入术解除胆道梗阻、改善全身状况,其与姑息性胆肠内引流相比具有简便、安全、创伤小、可重复及可为后续治疗创造条件等优点,可作为首选。     

血小板平均体积在支气管哮喘急性发作期的变化

目的观察血小板平均体积(MPV)在支气管哮喘急性发作期患者血清中的变化,探讨血小板平均体积与支气管哮喘急性发作期的关系。方法支气管哮喘急性发作期患者40例,支气管哮喘慢性持续期患者40例,健康对照组40例,分别检测三组血清中血小板平均体积,采用单因素方差分析,比较三组之间血小板平均体积的变化。结果支气管哮喘急性发作期患者血小板平均体积为(10.69±0.96)fl,支气管哮喘慢性持续期为(10.59±0.75)fl,健康对照组为(10.46±0.66)fl,三组两两比较均P0.05,差别有统计学意义。结论支气管哮喘急性发作期患者血清中血小板平均体积较慢性持续期和健康对照组明显升高,可能与支气管哮喘急性发作期的发病及严重程度有关。     

预激综合征合并心房颤动4例误诊分析

预激综合征合并心房颤动(下称预激伴房颤)为临床较少见的快速性心律失常。由于起病急骤,心室率极快,且心电图常与某些心律失常图形颇为相似,故容易误诊,若治     

尿道下裂矫治术26例围手术期护理

近年来，我们对26例尿道下裂患儿行一期尿道成形术，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。 临床资料：本组26例尿道下裂患儿。均为男性，年龄2—9岁，平均5．5岁。临床表现为阴茎下弯及尿道口异常。均行一期尿道成形术，术中均在新尿道内放置多孔硅胶支架管，行耻骨上膀胱造瘘尿流改道；术后常规留置尿道支架管7—10d，膀胱造瘘管10-14d。结果：17例患儿术后尿道无狭窄，阴茎完全伸直，阴茎阴囊角正常，外形良好；术后并发尿瘘6例，尿道成角畸形1例，尿道外口狭窄2例。     

新型腰椎后路植骨方法的临床应用及近期疗效观察

目的 从增加骨移植物局部血供入手,建立一种带有原位椎旁肌肌骨瓣的新型腰椎后路植骨方法,观察其早期应用的植骨融合率,评估该方法的临床疗效.方法 2007年6月至2010年12月,应用新型植骨法对117例腰椎管狭窄和腰椎失稳的患者行腰椎管减压植骨融合内固定治疗,其中男性49例,女性68例,年龄40～77岁,平均61.5岁;所有患者术前及术后均进行日本骨科学会(JOA)及视觉模拟量表(VAS)评分,评价临床疗效,同时术后应用CT三维重建评价植骨融合效果.结果 术后失访17例,其余病例随访7～38个月,平均19个月.术前JOA评分平均(10.3±1.9)分,末次随访时平均(25.4±4.2)分,与术前相比差异具有统计学意义(P＜0.01),改善率81.0％;术前下肢VAS评分为平均(8.5±0.8)分,术后为平均(2.3±0.4)分,术前、术后相比差异具有统计学意义(P＜0.01).术后CT三维重建显示,获得随访的100例患者的133个腰椎节段中,126个节段形成了坚固融合,融合率94.7％.结论 新型腰椎后路植骨方法植骨位置确切、牢靠、融合率高,能够有效减少假关节的形成,疗效确切,具有良好的临床应用前景.     

小剂量他克莫司添加治疗难治性全身型重症肌无力的疗效及对外周血CD19~+BAFF-R~+ B细胞的影响

目的探讨小剂量他克莫司添加治疗难治性全身型重症肌无力(MG)的疗效及可能机制。方法纳入临床确诊的18例难治性全身型MG患者(OssermanⅢ型2例,Ⅳ型1例,ⅡB型15例),其中男性5例、女性13例,平均年龄(40.9±9.1)岁,所有病例均给予他克莫司3 mg·d-1治疗6个月。采用美国MG基金会量表(MGFA)、徒手肌力量表(MMT)和日常生活量表(ADL)分别在治疗前和治疗后第1、2、3、4、5、6个月进行疗效评估。其中10例在治疗前和治疗后3和6个月时进行外周血CD19阳性(CD19+)和B细胞活化因子受体阳性(BAFF-R+)B细胞百分比检测。结果 6个月后,所有患者添加小剂量他克莫司治疗MGFA、ADL和MMT量表均较治疗前有明显改善(P0.001);与泼尼松联合治疗的15例患者泼尼松使用剂量明显减少(P0.05);10例患者CD19+BAFF-R+B细胞百分比检测明显下降(P0.001)。结论小剂量他克莫司添加治疗难治性全身型MG,可改善患者日常生活质量、减少泼尼松用量,其机制可能与外周血CD19+BAFFR+B细胞数量下降有关。