区域神经阻滞复合甲苯磺酸瑞马唑仑在加速康复外科膝关节置换术中的应用1例

<正>全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是减轻终末期膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)患者疼痛、恢复膝关节功能、提高生活质量最有效的治疗手段^[1-2]。过去膝关节置换术大多采用椎管内麻醉或气管插管全身麻醉,存在椎管内穿刺困难、反复穿刺导致组织损伤、术中血流动力学波动明显,术后呼吸功能障碍、苏醒延迟、拔管困难送重症监护室治疗的风险,且影响术后早期功能锻炼,     

温热式低周波联合中药封包治疗慢性腰肌劳损的疗效分析

目的：对温热式低周波联合中药封包对慢性腰肌劳损患者的临床治疗效果进行分析,改善慢性腰肌劳损治疗效果。方法选取慢性腰肌劳损患者48例,随机分为治疗组和对照组,各24例,治疗组采用温热式低周波联合中药封包进行临床治疗;对照组采用中药封包治疗,比较两组患者治疗效果。结果两组患者经过治疗JOA下腰痛评分均显著升高,治疗组治疗后JOA下腰痛评分显著高于对照组[（22.46±5.80）分 vs（19.17±5.48）分,P＜0.05]。治疗组患者治疗有效率显著高于对照组（95.8% vs 75.0%）（P＜0.05）。结论温热式低周波联合中药封包治疗慢性腰肌劳损能显著降低患者疼痛,提高恢复效果,安全可靠,可在临床推广应用。     

海军军医全科医学培训中《实验诊断学》课程的调查与思考

目的 调查分析我校海军军医全科医学培训中《实验诊断学》课程教学的应用和效果。 方法 选择2015年9月参加我校海军军医全科医学任职培训学员37人为调查对象,采用“教学反馈调查问卷”形式对实验诊断学课程的课时安排、教学内容、教学方式等进行调查,共发放问卷37份,收回37份,采用EXCEL表进行统计汇总。 结果 100%（37/37）的学员认为《实验诊断学》课程的开设对于全科医学培训是有必要的。72.9%(27/37)的学员建议该课程设置为3至4学时。91.9%(34/37)的学员选择血、尿、粪常规指标解读,其次是肝肾功指标解读。推荐理论授课、病例讨论和实践操作教学方式的学员比例分别为24.3%(9/37),51.4%(19/37)和48.6%(18/37)。 结论 海军军医全科医学培训中引入《实验诊断学》课程具有积极意义。在今后工作中应根据全科医学任职培训的要求,优化教学内容和学时安排,改进教学方式,更好地提高培训质量。     

质子泵抑制剂对伴吞咽障碍脑梗死患者营养状态的影响

目的：探讨质子泵抑制剂（PPI）的预防性使用对伴吞咽障碍的急性期脑梗死患者营养状态的影响。方法：共有155例伴吞咽障碍的脑梗死患者纳入研究,所有患者均予留置鼻饲管及常规的肠内营养,然后随机分配进入PPI组和对照组。PPI组给予泮托拉唑钠针静滴保护胃黏膜,对照组不进行胃黏膜保护治疗。比较2组患者在血清白蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、胃液pH值、NIHSS评分、急性胃黏膜病变（AGML）、病死率上的差异。结果：2组患者在入院时的血清白蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、胃液pH值、NIHSS评分上差异无统计学意义（P＞0.05）。入院2周时血清白蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围均较入院时下降（P＜0.05）,且PPI组下降更为显著（P＜0.05）。PPI组在入院2周时的NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）,AGML的发生率低于对照组（P＜0.05）,但2组在病死率上差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：PPI的使用对脑梗死患者的营养状态有不利的影响,其虽不影响患者的病死率,但影响脑梗死患者神经功能的恢复。故对伴吞咽障碍的脑梗死患者进行胃黏膜保护治疗时,需权衡患者营养不良的风险,做到个体化治疗。     

甘露糖修饰壳聚糖对巨噬细胞摄取纳米粒的影响

目的制备和评价甘露糖修饰壳聚糖包衣乳酸-羟基乙酸共聚物（PLGA）纳米粒,考察其对巨噬细胞毒性和对巨噬摄取功能的影响。方法采用复乳法制备负载卵清蛋白（OVA）的PLGA纳米粒,并经甘露糖修饰壳聚糖包衣处理后用激光粒度测定仪测定该纳米粒的大小与ζ电位,透射电镜观察纳米粒的外观形态,BCA法测定OVA含量后计算载药量与释放度。负载异硫氰酸荧光素（FITC）标记的OVA纳米粒与巨噬细胞（RAW 264.7）共孵育,MTT法测定细胞存活率,荧光显微镜考察摄取程度。结果 OVA-PLGA纳米粒的大小和ζ电位均随壳聚糖包衣液浓度的增加而变大（P〈0.05）,OVA载药量范围为7.2%～8.4%。壳聚糖与甘露糖修饰壳聚糖包衣FITC-OVA-PLGA纳米粒与RAW 264.7共孵育后,对细胞存活率的影响不大（P〉0.05）,但可明显促进FITC-OVA-PLGA纳米粒的巨噬细胞摄取（P〈0.05）。结论初步建立了负载模型抗原的甘露糖修饰阳离子型纳米粒系统,这为体内抗原递呈细胞靶向性研究提供了依据。     

上消化道出血临床治疗方法途径

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道部位出血,临床表现为呕血或黑便,可伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍,是消化系统疾病中常见的急症.出血量大,病情严重者可危及生命.上消化道出血可分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血,其治疗方法不尽相同.临床上根据呕血、黑便和血容量减少引起的周围循环衰竭,呕吐物及大便隐血试验呈强阳性,血红蛋白浓度、红细胞计数下降的实验室依据即可作出上消化道出血的诊断.但对于出血量估计和出血是否停止以及出血病因的判断对指导治疗更为重要.     

颜面播散性粟粒性狼疮多次误诊一例

[病例] 女,39岁.因面部皮疹4个月,外用药物后加重1天入院.患者4个月前无明显诱因双眼睑下方出现少量黄红色粟粒大小丘疹,无自觉症状.在外院多次诊断为过敏性皮炎、痤疮,予以氯苯那敏、盐酸西替利嗪等多种药物口服及外用,效果差,丘疹数量渐增多.     

B淋巴细胞活化因子特异的单链DNA适体的人工进化

目的: 进化筛选与B淋巴细胞活化因子（B cell activating factor belonging to the TNF family，BAFF）特异结合的单链DNA适体，鉴定其结合力。方法:应用指数方式富集的配体系统进化（systematic evolution of ligands by exponential enrichment, SELEX）技术，将随机序列寡核     

厄贝沙坦对伴左束支阻滞心力衰竭患者的疗效观察

目的观察常规抗心力衰竭药物和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦，对21例伴完全性左束支阻滞的充血性心力衰竭患者心功能影响情况，以积累治疗经验。方法将21例严重充血性心力衰竭（EF〈35％）伴完全性左束支阻滞（LBBB）的患者分为对照组和观察组。对照组10例常规予口服螺内酯、氢氯塞嗪或呋塞咪、单硝酸异山梨酯及依那普利、美托洛尔治疗，观察组11例在使用上述药物基础上，加厄贝沙坦150mg，1次／d口服。进行治疗前后比较。结果两组患者心功能情况均有改善，6min步行试验结果较用药前差异有统计学意义（P〈0．05），左室EF值均有所增加（P〈0．05），其中观察组增加更多，但两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论常规治疗心力衰竭的药物组合能够改善伴左束支阻滞的严重心力衰竭患者的心功能，提高左室EF值和对活动的耐受性，但加用厄贝沙坦并未能显著提高左室EF值。     

高张溶液复苏大鼠创伤失血性休克对肺组织I-κBα水平的影响

目的探讨高张溶液复苏大鼠THS对肺组织I-κBα水平及该作用对减轻急性肺损伤的意义。方法实验大鼠分为假创伤失血性休克(Sham)组、大容量等张乳酸钠林格氏液+6%羟乙基淀粉液(RLH)复苏组和小容量高张(7·5%氯化钠)液+6%羟乙基淀粉溶液(HTH)复苏组。采用Westernblot技术检测肺组织I-κBα蛋白含量;以RT-PCR检测ICAM-1mRNA表达水平;以分光光度法测定肺组织MPO活性;光镜下评估肺炎症损伤程度;以干/湿重比代表肺组织水含量。结果与Sham组比较,肺组织I-κBα含量RLH组明显降低(P<0·01),HTH组轻微降低且明显高于RLH组(P<0·01);而ICAM-1mRNA表达水平RLH组明显增高,HTH组仅轻度增高,低于RLH组(P<0·05);RLH组MPO活性和炎症损伤评分也均明显高于HTH和Sham两组(P<0·01),HTH组与Sham组比较差异无统计学意义(P>0·05);肺水含量在RLH组也有所增高。结论HTH可明显抑制大鼠THS复苏后肺组织I-κBα的降低,此作用可能与其抑制THS后ICAM-1表达增高和中性粒细胞在肺部大量聚集、从而减轻急性肺损伤有关。