认真研究病案讨论教学法 提高临床课教学质量

通过采用学生参加有关临床科室常规病案讨论、与教学内容相适应的小班病案讨论课堂教学、临床课学习后期阶段全年级学生参与并以小班为参赛单位的病案讨论竞赛等多种病案讨论教学方式 ,充分发挥这种教学方式的优势和特点 ,以促使学生主动收集资料和扩展知识 ,培养学生独立提出问题、分析和解决问题的能力 ,从而有助于提高临床诊断思维能力。通过多种不同病案讨论教学方式的应用 ,增强了学生的语言表达能力、团队精神和集体荣誉感 ,从而有利于提高学生综合素质。同时 ,这种教学方式对于促进教师研究教学方法、提高教学与业务水平也有较大的促进作用     

β-受体阻滞剂强化治疗变异型心绞痛5例临床探讨

近 1 0年 ,我们诊治变异型心绞痛 5例 ,用硝苯地平、硝酸异山梨醇酯可缓解发作 ,但无法消除再发及减轻疼痛程度 ,经加用 β受体阻滞剂治疗后获显效 ,现报告如下。1 　 临床资料例 1 ,男 ,64岁。原发性高血压史 1 0年余 ,冠心病史 3年。近日每天夜间发作心绞痛 ,白天劳动无发作。于 1 991年 3月 2 9日入院。体检 :BP 1 35 / 90mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,HR 78次 /min ,律齐。眼底动脉硬化Ⅱ级。踏车试验 :阴性 ;双嘧达莫 心电图试验 :静脉推双嘧达莫 2 5mg,心绞痛发作伴S TⅠ、aVL、V4～ 6 上抬达 0 .31～ 1 .5 0mV。含化硝酸异山梨醇…     

近距离小剂量放疗对血管平滑肌细胞纤黏连蛋白及弹性蛋白基因表达的影响

目的 :探讨近距离小剂量放疗对血管平滑肌细胞 (VSMC)纤维黏连蛋白 (FN)和弹性蛋白基因表达的影响及其机制。方法 :以 7、14、2 8Gy60 Co射线辐射培养的大鼠主动脉VSMC弹性蛋白及FNmRNA表达的影响 ,无辐射为对照组。结果 :7Gy放疗组对VSMC弹性蛋白及FNmRNA表达与对照组比较差异无统计学意义 ,而 14、2 8Gy放疗组FNmRNA分别为0 .72± 0 .12和 0 .4 9± 0 .0 9,与对照组 (0 .95± 0 .0 7)比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。 14和 2 8Gy辐射后细胞弹性蛋白mRNA水平分别为1.93± 0 .2 5及 2 .16± 0 .2 2 ,与对照组 (1.0 7± 0 .11)比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :14、2 8Gy60 Co射线辐射可以抑制FNmRNA及加强弹性蛋白mRNA的表达。     

左向右分流型先心病肺动脉高压患者呼吸道感染与肺循环血流动力学关系的对照研究

为深讨左向右分流型先心病合并肺动脉高压患者易反复呼吸道感染的原因,我们调查了１０７ 例左向右分流型先心病患者易反复呼吸道感染的发生率,并结合右心导管检查获得的血流动力学参数以及实验室结果,进行了临床对照研究。结果显示：肺动脉高压组或高阻力组易反复呼吸道感染的发生率显著高于肺动脉压正常组或低阻力组;高分流量组与低分流量组易反复呼吸道感染的发生率无显著性差异。易反复呼吸道感染的高发生率组其肺动脉平均压、肺循环总阻力、血浆ＴＸＡ２ 浓度均显著高于低发生率组;而２ 组间左向右分流量无显著性差异。我们认为：１－ 左向右分流量的大小,并不是导致呼吸道易反复感染的根本原因;２－呼吸道症状的产生与血浆ＴＸＡ２ 浓度升高有关     

左向右分流型先心病肺动脉高压患者呼吸道感染与肺循环血流 …

为探讨左向右分流型先心病合并肺动脉高压患者易反复呼吸原因,我们调查了１０４例左向右分流型先心病患者易反复呼吸道感染的发生率,并结合右心导管检查获得的血流动力学参数以及实验室结果,进行了临床对照研究。结果显示：肺动脉高压组或高力组易反复呼吸道感染的发生率显著高于肺动脉压正常组或低阻力组;高分流量组与低分流量组易反复呼吸道感染的发生率无显著性差异。易反复呼吸道感染的高发生率组其肺动脉平均压、肺循环总阻     

室房传导对正常人心房肌电生理特性及窦房结功能的影响

目的:探讨室房传导(VAC)对正常人心房电生理特性和窦房结功能的影响。方法:选择33例成功行左侧旁路射频消融根治术的健康者为研究对象,通过心室起搏随机分为1∶1VAC组以及非1∶1VAC组。分别观察心室和心房起搏1h后,心房有效不应期(AERP)、心房激动时间(A2)和心肌波长指数(WLI)发生的变化。结果:心室起搏,若存在1∶1VAC,AERP缩短,A2延长,WLI减小;心房起搏则能纠正上述变化。若无1∶1VAC,则AERP,A2和WLI均无明显变化。比较1∶1VAC组与非1∶1VAC组发现,心室起搏对2组研究对象心房肌AERP,A2的影响差异无统计学意义;但1∶1VAC组的WLI显著小于非1∶1VAC组(P<0.05),同时,持续心房起搏或心室起搏呈1∶1VAC时,均可对窦房结功能产生不同程度的抑制作用(P<0.05)。结论:VAC使窦房结功能正常人的心房肌电不稳定性增加,并可抑制窦房结功能,使房性心律失常容易发生。     

胺碘酮治疗风湿性心脏病快速心房颤动安全性的探讨

目的:研究风湿性心脏病并发心房颤动患者应用胺碘酮治疗的安全性。方法:将137例风湿性心脏病并发心房颤动患者,根据美国心脏病协会1992年修订的Jone标准分为显著风湿活动组:62例;可疑风湿活动组:47例;无风湿活动组:28例。137例均口服胺碘酮,观察室性心动过速的发生情况,分析室性心动过速与风湿活动、瓣膜病种类、心功能状态、二尖瓣瓣口面积及左房大小的关系。结果:多形性室性心动过速的发生与显著风湿活动有显著性关系,但与瓣膜病的种类、心功能状态、二尖瓣瓣膜口面积及左房大小无相关关系。结论:风湿性心脏病心房颤动患者存在风湿活动时,应慎用胺碘酮。     

左向右分流性先心病肺循环血流动力学特点及其机制分析

为研究肺血管阻力和左向右分流量对左向右分流性先心病肺动脉高压的作用。对１０７例左向右分流性先心病患者进行右心导管检查。其中肺动脉压正常组３１例，肺动脉高压组７６例。结果显示：１．两组患者肺循环血流量匀高，左右右分流量两组间显著性差异；２．在ＮＰＡＨ组，肺循环阻力，肺动脉压及左向右分流量三者之间均无相关性；３．在ＰＡＨ组，肺动脉与左向右分流量亦无相关性，右向右分流量与肺循环阻力呈负相关；ＰＡＨ组肺循     

小剂量60Co放疗对血管纤粘连蛋白及细胞基质金属蛋白酶-2基因表达的影响

目的探讨小剂量60Co放射治疗对血管纤粘连蛋白和细胞基质金属蛋白酶-2基因表达的影响及其机制.方法以0、7、14、28Gy 60 Co射线辐射培养的大鼠主动脉平滑肌细胞,观察其对纤粘连蛋白(fibonectin ,FN)及细胞基质金属蛋白酶-2 (matrixmetalloproteinase-2 ,MMP-2)mRNA表达的影响.结果 7Gy放疗组对细胞MMP-2及FN mRNA表达与对照组比较无显著差异,而14Gy、28Gy放疗组FN mRNA分别为72.05±5.82和49.77±5.62,较对照组(95.17±6.41)比较有显著差异(P＜0.05).MMP-2mRNA在14Gy、28Gy放疗组分别为64.25±3.81和42.17±3.16,较对照组(82.52±6.50)比较有显著差异(P＜0.05).结论 14、28Gy 60 Co射线辐射可以抑制MMP-2合成和FN等胞外基质的代谢.     

精神应激与动脉粥样硬化发生发展的关系

反复的急性精神应激或长期慢性精神应激导致动脉发生慢性炎症反应,这些精神应激包括社会经济状态、工作压力、婚姻冲突、生活方式、A型性格等,其中工作压力、婚姻冲突、A型性格与冠心病的关系最为密切[1].MATTHEWS 等[2]研究发现长期的工作压力和离婚能增加男性患心血管疾病的概率,与对照组相比,具备3种以上不同工作应激源的人群其患心血管疾病的相对危险度是1.26,离婚的男性与已婚的男性相比,相对危险度为1.37.对于经济处于劣势以及社会地位较低的女性其冠心病的发病率较高,而且对冠心病的治疗及预后均不良[3-4].另一项研究表明,低社会经济地位男性与高社会经济地位男性相比,发生心肌梗死的相对风险为2.5,发生心肌梗死并心绞痛的风险为2.1,发生总冠心病事件的风险为2.8[5].低社会经济地位成为急性心梗死的一个独立预测因子[6].何耀东等对139例缺血性心脏病患者研究证实,A型行为患者发生冠脉粥样硬化的相对危险度,男性为6.33,女性为5.05,且性格评分等级与发生冠脉粥样硬化的相对危险度、冠脉病变程度等均呈明显的剂量反应关系[7].李国璜等对60例确诊为A型行为冠心病患者的临床研究发现,患者血浆儿茶酚胺、5-羟色胺分泌增加,冠脉病变严重,且易出现恶性心律失常[8].因此,慢性应激对动脉粥样硬化的发生发展起到很重要的促进作用,进一步探讨精神应激与冠心病的关系及机制,对冠心病的防治有重要价值.本文就近几年来精神应激与动脉粥样硬化发生发展的关系的相关研究作一综述.