进展期胃肠间质瘤的合理诊疗策略

随着对胃肠间质瘤（GIST）认识的提高。临床上诊断为GIST患者的比例逐年升高。早期GIST行手术完整切除预后良好,而进展期GIST无论是在单纯手术治疗阶段、单纯伊马替尼靶向治疗阶段还是手术联合伊马替尼治疗阶段,手术后再复发、伊马替尼耐药和靶向药物多重耐药等问题仍然是目前治疗的难点。大量的临床证据显示．合理的治疗策略可以改善进展期GIST患者的预后。进展期GIST绝不能单纯认为是内科或者外科疾病,需要包括肿瘤外科、肿瘤内科、病理科、影像科和介入科等多学科协作组的综合诊疗。本文结合目前国内外最新研究进展．基于循证医学证据和笔者经验．提出进展期GIST的合理诊疗策略．以期达到早期发现、初期预防和恰当管理的目标．从而改善患者预后．延长生存期．     

医学科学博士学位论文双盲评阅与公开评阅结果的对比分析

完善学位论文评阅制度,是加强论文管理提高人才培养质量的重要环节.论文公开评阅和双盲评阅是目前的两种主要评阅方式.通过对医学科学博士学位论文公开评阅与双盲评阅结果进行对比分析,结果公开评阅成绩的总均分为96.39±2.069,双盲评阅成绩的总均分为85.18±6.635,配对t检验,结果显示P=0.001(P＜0.01).并就如何进一步完善学位论文双盲评审制度提出建议.     

外科总论实验教学中引入整形外科理念的实践探讨

随着社会的高度发展,患者对于医疗服务的质量要求不断提高,要求医生有更加精湛的技术和整形美容缝合的技巧来满足日益增长的患者需求.在此背景下文章对外科总论实验教学的内容进行了改革实验,加入整形外科的知识与理论的外科总论实验教学课程,对32名急诊临床轮转的医生进行了重新培训,并进行了培训前后的问卷调查,研究结果显示教学课程改革达到了预期效果.研究人员认为,这样的教学改革能够夯实医学生操作技术的基础,养成良好操作习惯,建立良好行医理念.     

医学生参加全科医学社区见习教学的效果分析

对参加卫生服务见习教学前后的114名临床医学八年制医学生（四年级）进行问卷调查,结果显示,见习前后114人对社区卫生服务的职能与特点、基本内容、与大型医院的区别以及医患关系的认知差异均有统计学意义（P＜0.05）,对从事社区卫生服务相关工作的意愿均较低（P＞0.05）.85.1％ （97/114）者认为社区卫生服务中心有和谐的医患关系,65.0％ （74/114）者认为“全科医师与患者的充分沟通”是构建和谐医患关系的重要因素,66.6％（76/114）者对该教学活动安排表示“满意”,72.8％（83/114）者认为参与社区见习“有收获”.提示社区见习有助于医学生对全科医学理论特点、知识进行理解.     

外科动物手术操作技能考试在临床技能教学中的实施

针对住院医师初级阶段培养中重理论、轻实践的现象，将临床技能考试引入住院医师的培训的阶段考核中。通过4年的探讨及完善。临床住院医师的培养得到了系统化和规范化。临床住院医师逐步重视临床技能的训练及临床基础理论的结合。使住院医师在准备及考核的过程中将所掌握的基础理论很好地整合，提高了住院医师的临床实践操作能力。     

＂服务学习理论＂下医学生素质教育与医院志愿服务整合的研究与实践

加强医学生素质教育成为医学教育改革的重要课题。服务学习理论为医学生素质教育与医院志愿服务的整合提供了理论依据。文章着重阐述了医学生素质教育与医院志愿服务整合的研究与实践。     

依托叙事医学教育构建医学人文精神研究——基于2 145名医务人员的KAP调查报告

目的了解医务人员群体叙事医学教育在中国开展的现状,探索构建新时代医学人文精神实践模式。方法本研究采用横断面研究、方便抽样法,针对国内2 145名医务人员对叙事医学的认知、态度和行为情况开展在线问卷调查。结果受访医护人员对于叙事医学相关知识的了解程度处于中等偏下水平;接近70%的医护人员对于学习和运用叙事医学持肯定态度,认同程度较高,但仍有30%的医务人员对平行病历等叙事医学实践持消极态度;医护人员对相关行为的频率较低,对于所设问题评价为行为积极的人数构成比占40%左右,尤其关于叙事医学实践项目评价为行为积极者占30%左右。结论中国叙事医学教育正处于初级阶段,正在面临理论成果的转化实效等诸多考验;叙事医学教育健康可持续发展必须结合国内外医学人文教育实践经验,探讨中国特色叙事方案;叙事医学教育围绕“叙事医学知识、态度、行为”三个环节,紧扣其人文内涵,对丰富创新医学人文教育模式具有重要意义。     

人体液中喷布洛尔及其代谢物的GC/MS分析

用气相色谱一质谱联用(GC-MSD)系统分析方法检出了人尿中喷布洛尔的6个羟化代谢物,用Scp-Pak柱提取的方法检出了人血浆中的原型药物。并从分子结构上对此药物的代谢途径进行了研究。尿中提取和血中提取的回收率分别为90.83.%和85.88%,Gc-MSD的检测限为5pg。本方法适用于运动员兴奋剂的系统检查。     

格拉斯哥预后评分可用作结肠癌预后的指标

目的 研究术前格拉斯哥预后评分(Glasgow prognostic score,GPS)对于可切除的结肠癌患者预后的判断价值.方法 作为以炎症为基础的GPS评分系统仅包括C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和白蛋白水平.根据术前的检验结果 计算GPS.对282例患者的临床资料进行分析;对CRP升高(＞10mg/L)和低蛋白血症(＜35g/L)两项均阳性者记作2分,1项异常的记作1分,无异常的记作0分.按GPS值的不同分为3组.采用多因素分析和生存曲线分析计算预后价值.结果 Log-rank分析显示,高GPS评分的病例死亡率高(P＜0.01).Kaplan-Meier分析提示,3组间生存时间差异明显:GPS 2组(平均40.9个月;95%CI:31.5～50.3个月),GPS 1组(平均49.6个月;95% CI:43.2～56.1个月),GPS 0组(平均62.7个月;95% CI:58.8～66.7个月).3组间无进展生存时间也存在明显差异:GPS 2组(平均26.4个月;95% CI:18.5～34.3个月),GPS 1组(平均34.7个月;95% CI:28.2～41.3个月),GPS 0组(平均53.4个月;95% CI:48.8～58.1个月).多因素分析显示,术后TNM分期(OR,0.210;95% CI,0.102～0.432;P＜0.01)术前的癌胚抗原(carcinoma embryonic antigen,CEA)(OR,0.356;95% CI,0.179～0.707;P=0.003),CA19-9(OR,0.260;95% CI,0.120～0.564;P＜0.01),CRP(OR,4.503;95% CI,1.590～12.751;P=0.005),GPS(OR,0.340;95% CI,0.181～0.920;P＜0.01)均与术后死亡相关.结论 术前的GPS评分可以作为结肠癌患者术后预测的新指标.

Abstract：

Objective To investigate the significance of preoperative Glasgow prognostic score (GPS) for postoperative prognosis in patients of resectable colon cancer. Recent studies have revealed that the GPS, an inflammation-based prognostic score that includes only C-reactive protein (CRP) and albumin, is a useful tool for predicting postoperative outcome in cancer patients. However, few studies have investigated the GPS in the field of colon surgery. Methods The GPS was calculated on the basis of admission data as follows; patients with an elevated level of both CRP ( ＞ 10 mg/L) and hypoalbuminemia (Alb ＜ 35 g/L) were allocated a score of 2, and patients showing 1 or none of these blood chemistry abnormalities were allocated a score of 1 or 0, respectively. Prognostic significance was analyzed by multivariate analyses. Overall survival and disease-free survival was estimated using the Kaplan-Meier method. Results A total of 282 patients were evaluated. Kaplan-Meier analysis and log-rank test revealed that a higher GPS predicted a higher risk of postoperative mortality and reccurence ( P ＜ 0.001 ). multivariate analyses revealed that postoperative TNM was the most sensitive predictor of postoperative mortality (OR, 0.210; 95% CI, 0.102-0.432; P＜0.01) and CEA(OR,0. 356;95% CI,0. 179 -0. 707; P = 0.003),CA19-9(OR,0. 260;95% CI,0. 120 -0. 564;P ＜ 0.01),CRP( OK,4. 503;95% CI, 1. 590 -12. 751 ;P =0.005) , GPS( OR, 0. 340 ;95% CI,0.181 -0.920;P＜0.01)were associated with postoperative mortality. Conclusions Preoperative GPS is considered to be a useful predictor of postoperative mortality in patients with colon cancer.     

两种不同护理方法对腹部手术患者术后肠胃功能恢复的效果观察

目的 观察并评价两种不同护理方法对腹部手术患者术后肠胃功能恢复的效果.方法 抽取义乌市中心医院2008年3月～2013年2月收治的行腹部手术患者160例,将所有患者随机分为实验组和对照组,实验组80例术后实施系统化的护理干预,对照组80例患者仅采取常规护理.对比分析两组患者胃肠功能指标如首次排气时间、肠鸣音恢复时间和首次排便时间;并根据患者的上述指标对其肠胃功能恢复情况进行综合评价;以问卷的形式调查患者对护理服务的满意度,评价两组护理方式对患者临床疗效的影响.结果 实验组首次排气时间为(23.7±2.1)h,而对照组用时(32.4±4.7)h;实验组肠鸣音恢复时间为(15.4±2.7)h,对照组为(23.7±6.9)h;实验组首次排便时间为(36.1±5.7)h,对照组为(47.4±6.3)h;实验组患者综合评价,好59例,良好18例,差3例,恢复率为96.3％,对照组患者综合评价,好28例,良好36例,差16例,恢复率为80.0％;且实验组对护理服务的满意率为93.8％(75/80),对照组的患者满意率为78.8％ (63/80);上述比较项差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 系统护理干预能更快地使腹部手术患者的胃肠功能恢复,且患者满意度高,值得在临床上进一步推广.