信息技术在糖尿病营养治疗管理中的应用

为探讨信息技术与临床营养治疗相结合的管理模式对糖尿病患者的治疗作用以及对营养师的工作帮助,以提高糖尿病及其并发症的防治水平,本课题组对目前广泛使用的糖尿病诊疗模式存在的问题进行分析,探求其不足与弊端,遵循糖尿病防治的客观规律,分析在糖尿病诊治与管理过程中医生和患者的需求,并将信息技术在糖尿病营养治疗过程中,初步改变了当前糖尿病管理模式,变被动管理为主动管理,提高了糖尿病预防和诊疗的质量。信息技术在糖尿病营养治疗中的应用,不但有效解决了糖尿病及其并发症的计算机标准化信息管理,更改变了传统的糖尿病诊治模式,建立了更符合糖尿病诊治规律的主动管理糖尿病模式,使糖尿病患者的病情得到了更好的监控和控制。同时医生也可以收集到客观的科研数据,有利于开展相关的医学科学研究。     

阿司匹林不同应用情况对腹腔镜胆囊切除后凝血功能、胃肠功能的影响比较

目的 比较阿司匹林不同应用情况对腹腔镜胆囊切除对凝血功能、胃肠功能的影响。方法 回顾性分析确诊胆囊结石合并胆总管结石行胆囊切除术治疗患者95例的临床资料。根据其阿司匹林不同应用情况,分为A组（围术期持续应用）36例和B组（术前1周停用）59例。比较两组手术情况,术前和术后24 h凝血功能,术后胃肠功能恢复情况,术中和术后出血发生率,并发症发生率等资料。结果 两组手术时间、术中出血量、术前和术后24 h凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原（FIB）等凝血功能指标比较,差异均无统计学意义（t分别=0.96、0.62、0.13、0.09、0.07、0.10、0.30、0.25、0.16、0.26,P均>0.05）。两组组内术前和术后24 h凝血功能指标比较,差异均无统计学意义（t分别=0.68、0.36、0.48、0.60;0.39、0.28、0.52、0.32,P均>0.05）。与B组比较,A组术后住院时间、肠鸣音出现时间、排气时间、进食时间均缩短（t分别=5.42、10.23、13.84、20.08,P均<0.05）...     

NDRG1在胃癌组织中的表达及其与侵袭转移的关系

目的 探讨NDRG1蛋白在胃癌组织中表达情况以及与临床病理指标和预后的关系.方法 应用免疫组化法检测110例胃癌及相应癌旁组织中NDRG1蛋白的表达,并分析其与胃癌患者临床病理指标及预后的相关性.结果 本组胃癌组织中NDRG1蛋白表达阳性率为71.8%,癌旁组织中阳性率为100%,并且胃癌组织中NDRG1蛋白多为低表达,而癌旁组织多为高表达.NDRG1蛋白表达与胃癌浸润深度、TNM分期以及有无淋巴转移具有相关性,而与患者年龄、性别、分化程度、大体类型、远处转移无关.NDRG1蛋白低表达胃癌患者预后较差,1、3、5年总生存率和无病生存率分别为84.2%、53.9%、21.1%和60.5%、31.6%、19.7%.结论 NDRG1在胃癌组织中多呈低表达,与肿瘤的浸润、转移密切相关,可能是胃癌发病及肿瘤转移的一个候选抑癌基因,对胃癌发病及转移的早期诊断和预后判断有重要指导意义.     

Dapper1在胃癌组织中的表达及其对survivin介导的细胞凋亡的调控

目的 研究Dapper1(Dpr1)在胃癌组织中的表达及其对survivin介导的细胞凋亡的调控.方法 用RT-PCR方法检测30例患者胃癌及癌旁正常组织中Dpr1 mRNA的表达情况;用RT-PCR检测SGC7901细胞转染pcDNA3.1-Dpr1质粒前后Dpr1和survivin mRNA表达的变化;用Western blot检测转染前后Dvl-2、β-catenin及survivin蛋白表达的变化;用流式细胞术检测转染后SGC7901细胞凋亡率的变化. 结果本组30例胃癌组织中17例Dapperl mRNA表达下调,发生率为57%,且与胃癌的浸润深度和分化程度相关(P＜0.05);转染pcDNA3.1-Dpr1后SGC7901细胞中Dpr1 mRNA表达水平上调,survivin mRNA表达水平下调;Dvl-2、β-catenin以及Survivin蛋白表达量降低;转染pcDNA3.1-Dpr1质粒后SGC7901细胞的凋亡率升高. 结论 Dpr1能够通过经典WNT通路抑制凋亡相关蛋白survivin的表达,在胃癌细胞的凋亡中发挥重要作用.     

基于解剖边界划分的三种直肠癌腹会阴联合切除术式

对于肿瘤位置过低、肿瘤明显外侵和骨盆过于狭小的患者，腹会阴联合切除术（APE）依然是主要术式。APE腹部操作已明确应遵循全直肠系膜切除术（ TME ）原则，但会阴操作原则尚未达成共识，其重要原因在于会阴部操作缺乏明确的解剖边界，以至于难以实现标准化。2014年，瑞典外科学家Holm教授基于会阴区筋膜、神经和血管组成的解剖边界，提出了直肠癌APE的术式分类新概念，将APE分为3类，即括约肌间APE、肛提肌外APE和坐骨肛管间APE。此新概念的提出，使APE术式分类更明确，解剖界标更清晰，更利于推广和标准化。本文结合文献和笔者的诊治经验，对这3种术式分别加以介绍和讨论。     

规范胃肠间质瘤中文命名的建议

胃肠间质瘤作为独立的一类疾病，近半个世纪以来受到国外学者的重视。作为一个较新的概念，近10年来，国内学者也加大了对其研究的力度。然而，目前国内学术界对于该疾病的命名仍存在不统一的现象，规范此类疾病的命名，有利于日后临床诊断及国内外的学术交流。     

完整结肠系膜切除术的发展和评价

长期以来,结肠癌手术预后明显好于直肠癌.然而这一局面近20年来出现了逆转,究其原因直肠癌全直肠系膜切除术对于降低直肠癌局部复发,改善患者生存率的意义重大,而长期以来结肠癌缺少类似的质量控制性标准手术.尽管全球的外科医师知道结肠癌根治手术原则,然而通过何种方法能够保证达到良好的根治效果,目前尚存在争议.完整结肠系膜切除术的提出填补了这一空白,某种程度上讲它不是一种新的手术技术,然而它却对于如何实施高质量根治手术指明了方向.它基于解剖学和胚胎学理论,合理的提出了手术操作的层面,进一步诠释了结肠脏层筋膜的解剖结构,有利于外科医师学习和开展.     

完整结肠系膜切除术后四例乳糜漏临床分析

目的 总结完整结肠系膜切除术所致4例乳糜漏诊治经验.方法 回顾性分析2009年11月至2011年12月收治的61例因结肠癌行完整结肠系膜切除术中4例术后并发乳糜漏患者的临床资料.结果 61例患者中有4 例术后发生乳糜漏,发生率为6.6%,右半结肠发生率100%,肿瘤分期Ⅱ期3例,Ⅲ期1例.发生乳糜漏的时间平均为术后第5(4～6)天,每日最大引流量285～490 ml,平均380 ml.全部患者经保守治疗痊愈.结论 完整结肠系膜切除术后乳糜漏多发生在右半结肠,以Ⅱ期、Ⅲ期结肠癌为主.避免发生术后乳糜漏应以术中预防为主;治疗首选支持及保守治疗.     

三维动画教学软件结合CBL在腹股沟疝教学中的应用

目的　探讨三维动画教学软件结合以病例为基础的学习（case based learning, CBL）在腹股沟疝临床教学中的应用和效果。方法　选取北京大学人民医院2008级临床医学八年制进入外科临床见习的30名学生为研究对象。随机分为教学软件结合CBL组（15人）和传统教学组（15人）。教学软件结合CBL组采用三维动画教学软件为学生模拟腹股沟疝的解剖生理、发病机制、临床表现、诊断治疗的全过程,通过典型病例设置问题,以教师指导下的病例讨论开展学习。传统教学组采用教师讲授为主的理论授课、教学查房以及观摩手术。学习结束后对两组学生的理论知识和临床操作技能进行考核,以调查问卷了解教学软件结合CBL组学生对该教学方法的评价,采用t检验对数据进行统计学分析。结果　教学软件结合CBL组学生的理论考试成绩为（94.80±1.54）分,优于传统教学组的（86.10±1.86）分,两组比较差异有统计学意义（t=8.242,P=0.000）。教学软件结合CBL组学生的临床技能考核成绩为（91.10±1.01）分,优于传统教学组的（85.90±2.17）分,两组比较差异有统计学意义（t=8.531,P=0.000）。问卷调查结果显示,教学软件结合CBL组80.00%以上学生认为该教学法能调动学习积极性、促进知识的掌握和应用、增强自学能力、培养临床思维和提高学习效率。结论　三维动画教学软件结合CBL 有助于提高教学质量。     

CD157在胃癌组织中的表达与临床意义及其对胃癌细胞侵袭的影响

目的 探讨CD157蛋白在人胃癌组织中的表达情况及其与胃癌患者临床病理指标和预后的关系;初步探讨CD157对胃癌AGS细胞侵袭转移的作用及其机制.方法 用免疫组织化学方法检测CD157蛋白在90例胃癌及配对癌旁组织中的表达,分析其表达结果与胃癌患者的临床病理资料和预后的相关性.通过小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)转染人胃癌AGS细胞下调CD157的表达,用Transwell侵袭实验检测CD157对胃癌AGS细胞侵袭能力的影响.结果 CD157蛋白在胃癌组织及癌旁组织的表达率分别为67％和12％,差异有统计学意义(x2=55.84,P＜0.01);CD157蛋白的表达水平与肿瘤浸润深度(x2=12.503,P＜0.01)、淋巴结转移(x2=8.693,P=0.003)和远处转移(x2=4.944,P=0.027)相关,而与年龄(x2=1.659,P=0.198)、性别(x2=1.431,P=0.232)和分化程度(x2 =0.407,P=0.856)无相关;CD157高表达组胃癌患者中位生存期短于低表达组(29.2个月比46.0个月,x2=4.438,P=0.036).与对照组相比,siRNA组CD157 RNA表达(t=45.004,P＜0.01)和蛋白表达(t=32.877,P＜0.01)降低,侵袭能力减弱(F=98.455,P＜0.01).结论 CD157高表达与胃癌的浸润、转移和不良预后有关,下调CD157表达可抑制胃癌细胞侵袭能力.