慢性肾病患者磷、钾、食盐摄入知识调查

 目的 调查住院慢性肾病(chronic kidney disease,CKD) 患者磷、钾、食盐摄入情况,为进一步开展CKD患者营养宣教提供依据。方法 对100例CKD患者采用自行设计的问卷调查。结果 CKD患者对限盐了解最高,占92%,对限钾和隐性盐了解较好,分别占68%、65%;对于限磷的了解最低,仅占40%。CKD患者对低磷类食物(蔬菜、水果、精细米面)掌握的最好;富磷类食物中肝脏类、坚果类、菌菇类掌握情况较好;奶类、肉类、杂粮类和蛋类食物掌握情况较差。CKD患者对低钾类食物(粮谷类、瓜类蔬菜)掌握最好分别占到96.9%和93.8%;富钾类食物中香蕉掌握较好,其他均较低;肉类最低只占6.3%。在控盐行为中21%的CKD患者使用了具体的量化工具;69%的患者注意到控制膳食中盐的摄入量,但未实施进一步具体的量化方法,仍有10%的患者没有控盐措施。结论 对CKD患者应加强磷、钾和隐性盐的认知教育和具体食物选择指导,以提高CKD患者自我管理意识。     

IMP-4型金属β内酰胺酶合并膜孔蛋白OmpK36缺失引起肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素高水平耐药

目的 研究临床分离的肺炎克雷伯菌Z4和Z5对碳青霉烯类抗生素耐药的分子机制.方法 2008年从卫生部北京医院的急诊室和神经内科患者的痰标本分别分离到2株对碳青霉烯类抗生素不敏感的肺炎克雷伯菌Z4和Z5.测定菌株MIC,对菌株进行质粒接合试验、质粒消除试验、β内酰胺酶IEF分析、PCR扩增和DNA序列分析以及外膜蛋白分析.结果 亚胺培南、美罗培南和厄他培南对Z4和Z5的MIC分别为32、32和256μg/ml以及1、1和2μg/ml.接合试验可使受体菌大肠埃希菌对碳青霉烯的MIC值从≤0.062 5或0.125μg/ml上升到1或2μg/ml.PCR扩增和序列分析发现Z4产IMP-4型金属β内酰胺酶、TEM-1型和SHV-1型广谱β内酰胺酶;Z5产IMP-4、TEM-1和SHV-12型超广谱β内酰胺酶;2株细菌的转移接合子均只产IMP-4.质粒消除试验发现Z5的IMP-4质粒消除株(TEM-1和SHV-12阳性)对碳青霉烯类抗生素敏感,而Z4的IMP-4质粒消除株(SHV-1阳性)对碳青霉烯类抗生素敏感性降低(亚胺培南、美罗培南和厄他培南MIC分别为0.25、0.5和4μg/ml).Z4和Z5的blaIMP-4基因均位于大小约55 000 bp质粒的I类整合子上.外膜蛋白的SDS-PAGE和ompK35/36基因序列分析发现Z4由于ompK36基因中存在点突变(CAG突变为TAG)造成基因表达提前终止而导致OmpK36膜孔蛋白缺失.结论 质粒介导的IMP-4型金属β内酰胺酶的产生或β内酰胺酶的产生合并OmpK36膜孔蛋白缺失均可引起肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素敏感性降低,IMP-4合并OmpK36膜孔蛋白缺失则可导致肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素高水平耐药.     

硼替佐米治疗多发性骨髓瘤合并肾功能衰竭的临床研究

多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)是浆细胞系异常增生的恶性疾病.肾功能损害是其常见和严重的并发症.20%～50%患者确诊时已存在肾功能衰竭[1].这种严重并发症常常影响患者生存期和生存质量.硼替佐米是一种新的蛋白酶体抑制剂,近年来用于治疗难治性复发性MM显示了良好的临床疗效[2];国外有研究报道硼替佐米治疗难治性和复发性MM患者合并肾功能衰竭安全、有效[3].但是国内有关硼替佐米治疗MM并发肾功能衰竭的报道较少,我科自2008年1月以来应用硼替佐米为基础的化疗方案,治疗了部分合并肾功能衰竭的MM患者,现将结果报告如下.     

老年人下肢手术患者应用腰硬联合阻滞麻醉的效果评估

目的:探讨老年人下肢手术患者应用腰硬联合阻滞麻醉的效果评估.方法:选择2018年11月-2019年12月进行下肢手术的老年患者122例作为对象,随机数字表分为对照组(n=61)和观察组(n=61).对照组患者手术时应用全身麻醉,观察组患者手术时应用腰硬联合阻滞麻醉,对患者术中30分钟的麻醉效果、术后的认知功能影响、术中...     

超声下水压灌肠治疗肠套叠技术改进及评价

目的 通过对治疗肠套叠疾病气压和水压灌肠治疗结果统计分析,探讨气压灌肠和水压灌肠产生的压力对肠道及机体的影响;探讨两种方法的优劣;探讨治疗的安全性;探讨肠套叠的最佳治疗方案.方法 1996～2015年,20年间我院治疗肠套叠患儿1 249例,其中男818例,女431例.根据治疗方法不同,设三个时段分为三种方法:1996～2000年为X线气压灌肠阶段(方法①)173例;2001～2005年X线下气压灌肠向水压灌肠过渡阶段(方法②)220例,2006～2015年B超下水压灌肠阶段(方法③)856例.统计非手术治疗肠套叠整复率、失败率.结果 方法①、②、③总有效率分别为85.0％、86.8％、95.0％,总平均有效率88.9％;复位失败率分别为15.0％、13.2％、5.0％,平均失败率11.1％,方法②与①差异无统计学意义(P＞0.5),方法③与①、②相比,差异有统计学意义(P＜0.005).气压灌肠产生压力快不容易掌控,肠套叠整复率相对较低,易造成肠腔胀气及损伤,安全性差,而且在X线下操作对人体存在潜在性损伤;水压灌肠产生压力较缓慢,作用温和,可反复作用于套叠部位,整复率高,对肠道无明显影响,安全性有保障,而且在B型超声下监视操作对人体无明显影响.结论 B型超声监视下水压灌肠是目前治疗肠套叠疾病最佳的方法,具有操作简便、易懂、易学、易掌握的优点,避免了X线对人体伤害,整复率高,减少手术发生率,安全性高,是临床值得推广的项目,特别值得基层医院推广使用.     

纤维支气管镜检查对胸部影像学正常的中央型肺癌早期诊断的价值

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）检查在胸部影像学阴性的中央型肺癌早期诊断的临床价值。方法：回顾分析我院呼吸内科38例胸部影像学正常而经纤支镜检查确诊的中央型肺癌患者的临床表现、纤支镜下的表现及病理学、细胞学的改变。结果：38例患者的临床症状主要表现为咳嗽、咯血或咯血痰和胸痛;镜下表现：管壁浸润型24例（24／38）、增殖型14例（14／38）,其中有6例表现为小菜花状,5例为息肉状,3例为小结节状;病理病理学及细胞学改变：鳞状细胞癌20例,腺癌12例,小细胞癌6例,刷检涂片细胞学检查阳性20例,其中6例提示腺癌、2例提示鳞癌,其它未能分型。结论：对胸部影像学正常的、不明原因的咳嗽、咳血痰、胸痛患者,应把纤支镜检查列为肺癌筛选的必要手段,以避免漏诊和误诊。     

复方丹参、维脑路通与联合加味补阳还五汤治疗高粘血症的比较

高 粘滞血症 (ＢＨＳ)是血栓病发病的主要原因之一。为了优选更有效的治疗方法 ,本文对 15 5例ＢＨＳ患者分二组用药 ,并观察治疗前后血流变学指标变化 ,为临床治疗ＢＨＳ提供依据。1　资料与方法1.1　临床资料15 5例患者病人原发疾病诊断及ＢＨＳ的诊断均符合有关标准[1] 。Ａ组 6 7例 (男 45例、女 2 2例 ;年龄 39～ 82岁 ,均龄 5 3± 8刚 ) ,其中冠心病 9例、肺心病 10例、脑血栓 16例、脉管炎 2例、脑梗塞前综合征 30例 ;Ｂ组 88例 (男 6 3例、女 2 5例 ,年龄 40～ 70岁 ,均龄 5 1± 9岁 ) ,其中冠心病13例、脑血栓 2 5例、脑梗塞前综合…     

国产 ＭＡＬＤＩ⁃ＴＯＦ ＭＳ 系统 Ｓｍａｒｔ ＭＳ ５０２０ 对临床微生物的鉴定性能 评估

摘要：目的 评估珠海迪尔 Ｓｍａｒｔ ＭＳ ５０２０ 型基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（ＭＡＬＤＩ?ＴＯＦ ＭＳ）系统及其 ２ ６３０ 种数据库 （以下简称 Ｓｍａｒｔ ＭＳ ５０２０ 系统）对临床微生物的鉴定能力。 方法 共纳入 ２０１６—２０２０ 年浙江大学医学院附属第二医院留存 的临床分离菌株 ９１３ 株，覆盖 １８ 个属 ５２ 个种或复合群。 采用直接涂抹法进行鉴定，比对仪器为德国布鲁克 Ｂｉｏｔｙｐｅｒ ＭＳ 系统 及其 ＤＢ２９６９ 数据库（以下简称 Ｂｉｏｔｙｐｅｒ ＭＳ），对于两台质谱仪不一致的鉴定结果，采用 １６Ｓ ｒＲＮＡ 扩增测序作为判定的金标 准。 针对复合群（鲍曼不动杆菌复合群、阴沟肠杆菌复合群以及肺炎克雷伯菌复合群），采用二代测序的鉴定结果作为金标 准，统计学方法采用卡方检验。 选取 １３ 株室内质控菌株作为重复性评估的检测样本，每株菌在 Ｓｍａｒｔ ＭＳ ５０２０ 系统上平行检 测 ３ 次，判断其鉴定结果的一致性。 结果 对 ９１３ 株临床菌株，Ｂｉｏｔｙｐｅｒ ＭＳ 系统种水平鉴定准确率为 １００％（９１３ ／ ９１３，９５％ＣＩ： ９９．４８％ ～ ９９．５８％），Ｓｍａｒｔ ＭＳ ５０２０ 系统种水平鉴定准确率为 ９９．７８％（９１１ ／ ９１３，９５％ＣＩ：９９．１２％ ～ ９９．２０％），２ 株表皮葡萄球菌鉴 定为柯氏葡萄球菌；在临床微生物的鉴定能力方面，２ 种方法差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 重复性评估结果显示，Ｓｍａｒｔ ＭＳ ５０２０ 系统对 １３ 株室内质控菌株的鉴定结果完全一致。 结论 Ｓｍａｒｔ ＭＳ ５０２０ 系统对临床常见微生物有很好的鉴定能力，包括 复合群的鉴定能准确鉴定到复合群，对一些难区分菌如嗜血杆菌、链球菌等均能准确鉴定，但对复合群内具体种的细分能力 有限，需要结合分子生物学、血清学或其他补充实验来准确鉴定。     

血栓性血小板减少性紫癜临床诊断及误诊分析

目的分析血栓性血小板减少性紫癜(TTP)诱因、早期临床表现及误诊疾病,提高临床工作者对TTP的认识。方法回顾性分析9例TTP患者的早期临床表现、误诊疾病、实验室检查及相关病因。结果 9例患者早期临床表现迥异,出现时间无明显规律性,早期诊断中8例误诊,误诊的疾病分别为病毒性感冒、急性肾小球肾炎和泌尿系感染、特发性血小板减少性紫癜、骨髓异常增生综合征、脑梗死、自发性溶血性贫血,误诊率为88.9(8/9)。8例给予新鲜冰冻血浆置换和(或)甲泼尼龙、丙种球蛋白等药物治疗,6例治愈。3例因延迟诊断治疗死亡。结论 TTP病情凶险,病因复杂;早期临床症状迥异,若未及时明确诊断,可增加病死率。     

Brentuximab vedotin治疗12例复发性或难治性霍奇金淋巴瘤

目的观察新型靶向治疗药Brentuximab vedotin治疗复发性或难治性霍奇金淋巴瘤（HL）的临床疗效和不良反应。方法选取我院住院治疗的12例复发性或难治性HL患者,经病理及免疫组化证实为CD30抗原阳性的HL。所有病例均接受过二线或三线方案化疗,化疗中位数13个疗程。7例曾接受自体干细胞移植,其中2例行自体干细胞移植后因复发接受异基因干细胞移植。给药方法：Brentuximab vedotin单药剂量1．2～1．8mg／kg,静脉滴注,每21天给药1次。患者共接受2～16个疗程,治疗中位数4个疗程。结果完全缓解2例（17％）,部分缓解7例（58％）,稳定2例（17％）,进展死亡1例（8％o主要不良反应有乏力、白细胞减少、发热、脱发、转氨酶增高、恶心、末梢神经炎、疼痛等,患者均可耐受。结论Brentuximab vedotin治疗复发或难治性HL具有良好的临床疗效,不良反应轻微,患者多能耐受。