以肝损害为主要表现的原发性甲状腺功能减退症56例临床分析

<正>原发性甲状腺功能减退症(甲减)是由于甲状腺腺体本身病变所致血清甲状腺激素不足而引起的全身性内分泌疾病,累及肝脏时可引起肝肿大、肝功能异常甚至黄疸及肝硬化,但首诊以肝损害为突出表现的甲减在临床上并不多见,现将我院收治的56例甲减并肝损害进行临床分析及探讨。     

双吻合器联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的 探讨双吻合器吻合法(DST)联合全直肠系膜切除(TME)在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法 回顾性分析DST联合TME治疗低位直肠癌86例临床资料。结果 所有病例应用双吻合器进行直肠闭合和吻合进程顺利，术后发生吻合口漏3例(3．5％)，吻合口狭窄2例(2．3％)，吻合口出血1例(1．2％)，切口感染2例(2．3％)，术后肛门疼痛1例(1．2％)，局部复发3例(3．5％)，未出现排尿、性功能障碍和手术死亡。结论 DST与TME联合应用是治疗低位直肠癌的有效、安全的术式，并发症少，能提高患者生存质量。     

与帕金森有关的亚临床期肝性脑病的MRI表现

目的:研究亚临床期肝性脑病患者锥体外系症状及MRI表现。方法:选择经神经心理测试诊断为亚临床期肝性脑病的患者12例,其中10例有明确的帕金森症状和其他锥体外系的症状,使用UPDRS(unified parkinson disease ratingscale)量表评价帕金森症状,所有患者行头部MRI检查。结果:10人有明确的帕金森症状,包括运动迟缓、肌强直、姿势性震颤等。所有患者MRI扫描都显示T1WI像苍白球对称的高信号。结论:亚临床期肝性脑病患者常表现为T1WI像高信号,并伴有帕金森症状,它与锰异常沉积于基底节区导致基底节功能受损有关。     

食管原发恶性黑色素瘤一例

患者男,６５岁。饭后呃逆２个月,胸骨后疼痛、吞咽困难１个月。食管双对比造影示食管中段管腔内巨大不规则隆起性病变,大小约１８．０ｃｍ×４．５ｃｍ,表面不光滑,呈结节样隆起及不规则凹陷,管腔扩大,壁光滑（图１）。诊断为癌肉瘤。ＣＴ增强扫描示食管管腔内巨大...     

痛觉敏感化与蛋白激酶

外周神经受损或外周组织受炎症刺激时 ,常出现痛觉过敏(hyperalyesia ,Ha)、痛觉超敏 (allodynia ,Al)和自发痛 (sponta neouspain ,Sp)等反应性增强或敏感化表现。痛觉过敏是对伤害性刺激产生过强的反应 ;痛觉超敏指对非伤害性刺激产生伤害性反应 ;自发痛则为在没有可见刺激条件下出现的疼痛。许多研究表明 ,痛觉过敏等反应性增强过程可能与中枢敏感化有关 ,各种致痛性物质、神经递质及其引起的胞内第二信使的变化在中枢敏感化的形成过程中发挥了重要的作用[1] 。外周组织受损和炎症时常伴有脊髓或其他高位中枢伤害性神经元敏感性增高 ,…     

急诊内科昏迷患者54例临床分析

目的 本研究对急诊内科昏迷患者的临床特点、临床检查结果进行分析,探讨恰当的治疗方法,为提高急诊内科昏迷患者的急诊救治成功率提供一定的参考.方法 选择武警总医院本院急诊科2011年3月～2011年12月收治的54例内科昏迷患者,男31例,女23例,对患者的临床诊断及治疗过程进行分析.结果 本组患者治疗成功51例,死亡3例,死亡原因包括肺部感染、肾衰竭、颅内感染等.治疗前后根据格拉斯哥评分法(GCS)对患者昏迷状况进行评价,治疗后54例患者浅昏迷28例,中度昏迷18例,深昏迷8例,与治疗前相比有显著的改善(P＜0.05).结论 对急诊内科昏迷患者应首先进行及时的治疗,防止发生脑部或者重要脏器持续性受损,并通过全面的检查、询问病史明确发病原因,密切观察患者病情,避免病情恶化,挽救患者的生命,保证患者的生命质量.     

阿霉素心肌病大鼠死亡结构域相关蛋白mRNA表达及黄芪甲甙的干预作用

目的 探讨黄芪甲甙对阿霉素诱导的心肌病的保护作用及可能的机制.方法 雄性SD大鼠分4组,正常组,模型组和黄芪甲甙低高剂量组;除正常组外,其余各组尾静脉注射阿霉素2.5 mg/kg,隔天一次,共6次,黄芪甲甙高低剂量同时分别给予黄芪甲甙90 mg/kg和30 mg/kg,连续2 w.大鼠心肌常规病理切片,HE染色,光镜观察结果计算病理积分,RT-PCR检测心肌组织死亡结构域相关蛋白(Daxx) mRNA的表达,检测血清肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH).结果 与正常组相比,模型组CK和LDH显著升高,Daxx mRNA表达升高;与模型组相比,黄芪甲甙高剂量组和低剂量组的CK和LDH下降,DaxxmRNA表达降低,病理积分降低.结论 黄芪甲甙能保护阿霉素大鼠的心细胞,减轻其病理损害,其机制可能与抑制细胞凋亡等作用有关.     

MR脑血流灌注成像在亚临床肝性脑病中的应用

目的用MR灌注成像技术评价亚临床肝性脑病(SHE)患者的脑血流灌注模式。方法对12例经神经心理试验诊断为SHE的患者和10例年龄和教育程度相匹配的健康志愿者进行MR平扫和灌注成像,分别测量双侧尾状核头、苍白球、壳核、丘脑和额叶白质的脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)和平均通过时间(MTT),并以同侧额叶脑白质作为参照进行统计分析。结果SHE患者各感兴趣区与白质的比值:CBV值分别是1.32±0.25、1.19±0.46、1.51±0.20、1.69±0.53;CBF值分别为1.64±0.50、1.61±0.65、2.06±0.61、2.23±0.75;MTT值分别是0.83±0.17、0.76±0.20、0.78±0.19、0.78±0.17。志愿者相应部位CBV值为1.32±0.33、1.02±0.29、1.44±0.37、1.66±0.57;CBF值为1.36±0.24、1.08±0.28、1.55±0.51、1.58±0.64;MTT值为0.95±0.18、0.91±0.19、0.93±0.15、0.93±0.13。SHE患者较正常组MTT明显缩短,双侧丘脑、右侧尾状核头达到统计学意义的降低(P<0.05);CBF明显升高,左侧苍白球达到统计学意义的升高(P<0.05);CBV无明显变化。结论SHE患者基底节区灌注增加是血流从皮质到基底节区的重新分布,这是对运动前区、运动区功能缺陷及注意力缺陷的代偿反应,与皮质-基底节-丘脑-皮质环路密切相关。     

连续性肾脏替代疗法治疗心肾综合征临床研究

目的：研究连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗心肾综合征（CRS）的临床疗效。方法：选取CRS患者72例,将患者按随机数字表法分至观察组和对照组,各36例,对照组予以常规抗心衰治疗,观察组在对照组患者治疗基础上加用CRRT,治疗1个月后比较两组患者的临床治疗总有效率、左室内径（LVD）、射血分数（LVEF）、心胸比率、CRP及肾功能。结果：观察组治疗总有效率为83.33%,远高于对照组的61.11%,组间差异存在统计学意义（P〈0.05）。观察组患者LED、心胸比率、BNP、CRP水平明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,两组间以上各项指标均差异存在统计学意义（P〈0.05）。观察组肌酐、尿素氮、尿酸分别为（112.48±25.64）μmol/L、（0.94±0.33）mmol/L、（373.58±156.45）μmol/L,对照组为（140.54±136.46）μmol/L、（1.00±0.21）mmol/L、（419.54±170.65）μmol/L。观察组肌酐、尿素氮及尿酸水平均明显低于对照组,组间差异存在统计学意义（P〈0.05）。结论：CRRT可提高CRS患者治疗的临床疗效,明显改善心肾功能,有利于疾病的治疗。     

左室舒张不同步在扩张型心肌病患者中预后价值

目的：评估扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy,DCM）患者左心室收缩不同步（Left-ventricular systolic dyssynchrony,LVSD）和舒张不同步（Left-ventricular diastolic dyssynchrony,LVDD）的预后价值。 方法：纳入2009年9月至2019年8月南京医科大学第一附属医院心脏科住院的74例DCM患者,将相位分析技术应用于静息门控核素心肌显像（SPECT MPI）图像,并测量左室收缩和舒张不同步,包括相位标准偏差（Phase standard deviation,PSD）、相位直方图带宽（Phase histogram bandwidth,PBW）和相位熵（Phase entropy,PE）。根据随访结果将患者分为心源性死亡组和存活组,Cox回归分析确定主要心脏不良事件的预测因子和独立危险因素。单变量分析中p <0.10的变量纳入多元Cox分析进一步确定主要心脏不良事件的独立危险因素。 结果：在随访期间观察到29例（39.2％）心源性死亡。与存活组相比,心源性死亡组的左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）更低（p = 0.011）,左室收缩期和舒张期不同步更差（p<0.01）。单因素Cox回归分析显示,高血压、NT-proBNP、LVEF、左室疤痕、收缩期PSD、收缩期PBW、收缩期PE、舒张期PSD、舒张期PBW和舒张期PE与心源性死亡有统计学意义。多元Cox回归分析表明,收缩期PE和舒张期PE是心源性死亡的独立危险因素。 结论：核素测定的LVSD和LVDD参数对于DCM有重要的预后价值。收缩期PE和舒张期PE均是DCM患者死亡的独立预测因素。