脑血管支架置入后凝血系统和细胞因子的变化★

脑血管支架作为一种异体物质，置入后存在明显的反应过程，主要表现在凝血系统的激活以及炎性标志物血清Ｃ-反应蛋白的显著升高。血小板被激活后，通过P-选择素可与白细胞上持续表达的P-选择素糖蛋白配体1结合，黏附于白细胞上形成聚集体；同时，白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α等炎性细胞因子也大量分泌。以上两种因素是脑血管支架置入后发生再狭窄的主要原因。此外，螺旋CT血管成像和经颅多普勒超声等影像学研究也起到重要作用。     

颅内动脉瘤的危险因素

颅内动脉瘤主要因动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生,可见于任何年龄,但儿童及青年发病较少,主要以40～60岁多见。另外,女性发病率略多于男性,且绝经后女性发病率高于绝经前女性。吸烟、酗酒、高血压、高血脂、高血糖等均是颅内动脉瘤的危险因素。本文即对颅内动脉瘤的有关危险因素进行综述。     

高压氧治疗重型颅脑损伤改善术后功能

自２０００年１月～２００１年１２月两年间对重型颅脑损伤患者行大脑开颅，去骨瓣减压术后予以高压氧治疗，现报道如下。１对象与方法１．１对象重型颅脑损伤患者２８例，男１９例，女９例，年龄９～７４岁，平均４１．５岁。发病原因均为外伤所致，GCS均小于５分，均行大脑开颅去骨瓣减压术。其中急性硬膜下血肿１４例，均伴有广泛脑挫裂伤；脑内血肿１２例；硬膜外合并硬膜下血肿２例。２８例患者中行气管切开１２例。１．２方法术中颅骨开窗为８cm×６cm。术后予抗炎，降颅压，止血，对症，营养神经等用药治疗，渡过脑外伤急性期。病…     

转移性前列腺癌早期去势抵抗的预测因素分析

目的探讨转移性前列腺癌全雄阻断后去势抵抗(CRPC)进展的预测因素及其早期发生的影响因素。方法回顾性分析102例全雄阻断治疗的前列腺癌骨转移患者的临床资料。采用Log rank检验和Cox回归分析治疗后发生CRPC的预测因素。采用非参数检验、χ2检验、Logistic回归分析早期发生CRPC(1年内)的影响因素。结果入组患者平均随访时间为21.4±13.3个月,中位CRPC发生时间为25.5月。Gleason评分(HR:2.100;95%CI:1.236~3.567;P=0.006 1)、全雄阻断治疗后PSA最低值(HR:5.287,95%CI:2.816~9.924;P0.0001)、到达PSA最低值时间(HR:0.275;95%CI:0.137~0.554;P=0.008 7)是发生CRPC的独立预测因子。其中到达最低值时间(OR:0.672;95%CI:0.497~0.908)是早期发生CRPC的独立影响因素。结论Gleason评分≥9分、治疗后PSA最低值≥0.2ng/mL、到达最低值时间9月的患者对单纯全雄阻断治疗反应不佳,特别是治疗后到达PSA最低值时间短的患者,早期CRPC发生可能大。     

TNFRSF13B基因多态性SNP rs11078355 G>A与中国东北地区散发颅内动脉瘤的相关性研究

摘要 背景 颅内动脉瘤（IA）是颅内动脉的局限性异常扩张,主要是由动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生,颅内动脉瘤被认为是由多种基因和环境因素引起的多基因疾病。本研究的目的在于探讨肿瘤坏死因子受体13B基因（TNFRSF13B）在中国东北地区散发颅内动脉瘤发生中所起的作用。 方法 应用PCR-RFLP（聚合酶链反应－限制性内切酶多型性）方法从367例颅内动脉瘤患者和396例健康对照者的外周血中提取TNFRSF13B基因单核苷酸多态性rs11078355 G>A的基因型,所有数据应用SPSS13.0统计学软件进行统计。 结果 在367例颅内动脉瘤患者中,236例 (64.31%)在40－59岁之间;TNFRSF13B基因 SNP rs11078355 G>A基因型与颅内动脉瘤的发病危险密切相关(P <0.001,OR＝1.881);在病例组与对照组之间,性别差异具有明显不同(P<0.001,OR＝1.848),女性多于男性;空腹血糖的增高和高血压是颅内动脉瘤发生的危险因素(P<0.001,OR＝4.121; P<0.001,OR＝2.167);在年龄≥65岁的颅内动脉瘤患者中,TNFRSF13B 基因SNP rs11078355 GA+AA基因型的频率明显高于GG基因型。 结论 颅内动脉瘤多发生于40－59岁之间; TNFRSF13B基因可能是中国东北地区颅内散发动脉瘤的易感基因之一;在颅内动脉瘤患者中,女性多于男性,空腹血糖的增高和高血压是颅内动脉瘤发生的危险因素;老年人等位基因A的频率与年轻人不同,等位基因A有可能是在老年人中除外老年性疾病（如：高血压,糖尿病等）导致颅内动脉瘤的独立危险因素。 关键词：颅内动脉瘤;单核苷酸多态性;TNFRSF13B基因     

颅后窝远外侧经髁手术入路显微外科立体应用解剖研究

目的 为颅后窝远外侧经髁手术入路提供应用解剖学基础和立体结构框架,以利于术中保护重要结构,便于临床显微神经外科的应用,提高手术的安全性.方法 10例(20侧)成人带颈头颅标本,按手术入路进行解剖和观测,同时对枕骨大孔等区域进行研究和测量,并做统计学分析.结果 乳突、茎突、茎乳孔、寰椎横突外侧端、颈静脉窝、枕髁及枕外隆突等都是术中重要的解剖学标志,而枕下三角是远外侧经髁手术暴露椎动脉入颅前的一个重要解剖学标志,由头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌三块肌肉组成,其底由寰枕后膜和寰椎后弓组成,为处理其周边重要结构,如:椎动脉(VA)、寰枕关节(AOJ)、乙状窦(SS)、颈静脉孔、后组颅神经等提供显微解剖依据.同时须注意围绕VA的静脉丛及颈1、2神经等结构.认真对各重要骨性标志及相关重要结构之间的距离和立体结构进行仔细的测量和研究,收集大量资料,用统计学进行分析处理.结论掌握该手术入路的重要步骤、重要毗邻及立体三维结构,根据测量结果对该区域不同位置病变采用相对应的操作间隙,有助于远外侧经髁入路至靶区的手术之顺利进行,有效而安全地保护重要结构,达到手术之目的.     

正确定位基层医院的人才培养方向

一个医院的重点学科建设、学科带头人培养等人力资源开发,是摆在每一位院长面前的重要任务之一。医院应根据其历史发展、人才储备、功能定位、医疗范围、现有设备及地理环境等正确选择各自的人才培养方向,制定相应的人才培养计划。     

颅骨上皮样血管肉瘤的治疗体会

上皮样血管肉瘤(epithelioid angiosarcoma)是一种少见的上皮样血管源性肿瘤.有报道发生在深部组织、皮、甲状腺、肾上腺、乳腺和骨等部位[1].由于该肿瘤恶性程度很高,预后差,准确诊断和充分治疗尤为重要.     

心脏因音乐而活跃——是否应该为心脏病和中风恢复患者提供一个音乐治疗的场所

在美国心脏协会主办的《循环》杂志在线发表的一项报告为音乐在心脏病和中风患者恢复过程中起到的作用提供了更多的证据。该项在意大利进行的研究,让24例患者通过耳机欣赏事先设定的5个频道的古典音乐,同时使用心电图对患者进行监测,此外还监测患者的血流以及呼吸情况。早前的研究显示血压以及心律似乎与音乐的节奏一致,     

加强综合管理效能推进医院改革发展

领导干部的职责、医疗质量管理、领导心理学、卫生经济、社区卫生服务、精神文明建设、思维创新、精神文明建设、优质服务、人才培养等方面的问题,在医院改革发展中非常重要,现结合我院实际谈一点笔者个人粗浅的认识和体会.……