脑卒中患者规范化三级康复治疗模式探索

脑卒中患者规范的三级康复治疗模式是指早期在急诊医院急诊或神经内科的早期康复治疗的第一级康复,在康复病房/中心的康复治疗的第二级康复,以及在社区或是家中的继续康复治疗的第三级康复。但是在许多尚未建立起康复中心的地区,实施急诊医院脑卒中患者的早期康复治疗,然后过渡到地段医院的康复病房,由地段医院来充当了脑卒中患者三级康复治疗中的第二和第三级康复治疗的角色,可能不失为一种新的康复模式。     

预运动训练对脑梗死大鼠脑保护作用的兴奋性氨基酸递质效应

目的：动态观察预运动训练对大鼠脑梗死后纹状体处兴奋性氨基酸水平变化的影响，探讨预运动对缺血脑损伤的保护作用机制。方法：将SD大鼠随机分为5组，每组实验用时均为4周：运动1周组（运动训练1周，在第4周实施），运动2周组（运动训练2周，在后2周实施），运动4周组（运动训练4周），假手术组和缺血组。各组大鼠在4周后，立体定位在脑内纹状体（尾状核）留置微透析管，进行大脑中动脉缺血术，采用在体微透析技术收集大鼠缺血前、缺血期间（40，80和120min）和再灌注后（40，80，120，160，200和240min）的脑细胞外液。测定纹状体（尾状核）脑区兴奋性氨基酸谷氨酸（Glu）和天门冬氨酸（Asp）含量的变化。同时测量计算缺血再灌注24h的脑梗死体积。结果：2周和4周的预运动训练可以显著下调因缺血而过度释放的Glu和Asp水平（P<0.01）。缺血再灌注24h的不同组的脑梗死体积变化差异有显著意义（P<0.05）。结论：至少2周的预运动训练对随后发生的脑缺血及再灌注期间，纹状体（尾状核）脑区内兴奋性氨基酸递质Glu和Asp的过度释放有一定程度的抑制作用，这种抑制效应对早期缺血脑损伤具有一定的保护作用。     

糖尿病患者的康复治疗与评定

目的：观察综合康复治疗对社区2型糖尿病患的疗效，探讨适合我国国情的社区糖尿病康复治疗模式。方法：对本市社区的2型糖尿病患进行1年的综合康复治疗随访观察。结果：1年康复治疗后糖尿病患的空腹血糖较1年前有显降低，平均降低1．75mmol/L;三酰甘油和胆固醇水平降低明显，高密度胆固醇（HDL－ch)虽有所升高，但差别不显；体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）和血压康复治疗后都有显下降。糖尿病患每人每季度平均医疗费用较康复治疗前减少331元，费用下降幅度达41．2％。结论：在社区开展糖尿病患的康复治疗可有效控制糖尿病患血糖水平，降低糖尿病危险因素水平，增强患的体质，这对预防糖尿病并发症的发生起到重要作用。     

40例肝吸虫病的临床分析及护理对策

目的：提高护士对肝吸虫病的认识，使病人得到及时、正确的护理。方法：回顾性分析40例肝吸虫病人的临床资料，对其流行病学、临床表现及并发症进行统计。结果：40例肝吸虫病人均以其并发症症状首诊。主要并发症有急性胆管炎、胆管结石、胆囊结石、肝癌、胆管癌等。经手术及驱虫治疗后，症状全部消失。结论：由于肝吸虫病有较高的误诊、漏诊率，护士除了加强专科知识的培训外，还要加强其它学科知识学习，丰富和充实临床知识，以提高对肝吸虫病的认识。     

早期康复训练对脑卒中偏瘫患者前3个月功能恢复的可能性

目的:探讨利用综合的康复训练方法对脑卒中偏瘫患者发病后1～3个月的运动功能和日常生活活动能力的影响。方法:64例符合入选标准的上海地区脑卒中偏瘫患者随机分成治疗组(40例)和对照组(24例),两组均按神经内科常规进行药物治疗,治疗组另给予综合利用Bobath、神经促通技术等的手法训练、作业治疗训练及电刺激疗法等,每例患者进入课题时、1个月后和3个月后分别评价1次Fugl-Mayer(FMA)运动功能和ADL能力(BI值),进行对照研究。结果:FMA:治疗组分别为(21±16),(47±22),(70±23)分,对照组为(20±19),(28±21),(36±23)分。BI值:治疗组分别为(29±23),(66±20),(85±17)分,对照组为(28±25),(41±24),(55±24)分。两组前后比较差异均有显著性意义;治疗组前一阶段和后一阶段运动功能恢复均显著优于对照组(P<0.001);ADL能力后一阶段两组恢复程度无差异(P>0.05),前一阶段治疗组ADL恢复优于对照组(P<0.001)。结论:早期综合利用各种治疗方法康复训练对脑卒中偏瘫患者前3个月的运动功能和日常生活活动能力具良好的促进作用。     

脊髓损伤后合并下肢深静脉血栓形成的康复治疗

下肢深静脉血栓(DVT)是脊髓损伤(SCI)致截瘫患的常见并发症。DVT不仅影响患肢体功能，影响康复训练的正常进行，严重可因血栓脱落阻塞较大肺动脉，造成肺栓塞而导致患猝死。因此对SCI致截瘫患，积极预防和及时有效地治疗DVT显得非常重要。采用病例讨论Team会的形式，对具体的SCI合并DVT患的病情进行讨论、分析，制定出合理有效的个体化康复治疗方案，对患进行积极治疗，并密切观察病情的变化。治疗一段时间后，再次对患进行疗效及功能评定，制定出患下一阶段的康复治疗方案及预防措施，最终达到防治并发症及功能恢复的目的。     

低强度经颅超声影响大脑可塑性的研究进展

低强度经颅超声（LITUS）是近年来新兴的一种非侵入性脑刺激技术,通过超声波的机械力作用调节大脑皮质的电活动,从而对皮质兴奋性产生增强或抑制作用。LITUS不仅能作用于皮质,还能聚焦于大脑深部组织,具有较高的空间分辨率。LITUS可在导航下精确定位刺激靶区,且对靶区周围的其他组织不产生影响。目前,LITUS的神经调控作用和安全性已在动物实验中得到证实,但在临床试验方面仍处于起步阶段。本文就LITUS影响神经可塑性的可能机制、动物研究和临床研究进展及治疗安全性作一综述。     

血必净在心肺复苏大鼠脑损伤中的神经保护作用

目的探讨中成药血必净对心肺复苏模型大鼠脑损伤的神经保护作用及相关机制。方法采用Utstein模式建立心肺复苏大鼠模型,45只SD大鼠随机分成假手术组、血必净组和生理盐水组。血必净组和生理盐水组在建立心肺复苏大鼠模型后分别给予腹腔注射血必净和生理盐水。10d后采集鼠脑连冷冻切片后利用3DDoctor三维重建血必净组和生理盐水组大鼠脑损伤区域并测算脑损伤面积与体积;TUNEL法检测各组大鼠脑损伤区域神经细胞凋亡情况。结果成功建立心肺复苏大鼠模型,模型制作成功率50%;三维重建生理盐水组和血必净组大鼠鼠脑,经3D-Doctor 4.0测算,血必净组鼠脑皮质损伤面积和梗死灶体积均低于生理盐水组,P0.05;心肺复苏模型大鼠脑损伤区周围皮质出现凋亡细胞;给予血必净治疗后,与生理盐水组比较,血必净可以下调损伤区周围皮质神经细胞的凋亡指数(AI)。结论大鼠心肺复苏脑损伤后,给予血必净治疗后能减少大鼠脑内皮质损伤区面积和梗死灶体积,抑制损伤区周围皮质神经细胞的凋亡,具有神经保护作用。     

早期跑台训练在改善颅脑外伤大鼠认知功能中的应用

目的:观察早期运动对中重度颅脑外伤(TBI)大鼠认知功能的影响。方法:成年雄性SD大鼠30只,随机分为运动组、对照组和假手术组。制作中重度控制性皮质损伤(CCI)颅脑外伤模型,运动组大鼠在术后1天进行电动跑台运动训练,30min/d,1次/d,为期2周,训练结束后休息1周;术后第21—25天行Morris水迷宫(MWM)检查,评估大鼠认知功能的变化;术后第26天行Western blot检查海马区脑源性神经营养因子(BDNF)表达。结果:运动组术后第21—24天平台搜索的潜伏期较对照组缩短,术后第25天颅脑外伤后运动组的象限游泳路程占总路程的百分值(29.1±0.02)大于对照组(23.10±0.02)(P0.05);运动组和对照组大鼠损伤对侧皮质内BDNF蛋白表达分别为(0.94±0.10)和(0.65±0.03),表明运动上调损伤对侧的海马区BDNF的表达。结论:早期进行适宜强度的运动训练治疗能改善颅脑外伤大鼠认知功能和上调海马BDNF的表达。     

认知康复治疗脑卒中患者（非空间）注意功能障碍的研究进展

注意功能是人们可以筛选环境中的部分信息进行进一步加工的高级认知功能,而注意功能障碍在脑卒中患者中的发生较普遍,除了空间注意障碍以外,还包括持续注意障碍、选择性注意障碍、分散注意障碍等。注意功能障碍可造成脑卒中患者日常生活和工作能力下降,且与不良预后有一定相关关系。本研究旨在综述脑卒中患者（非空间）注意功能障碍的认知康复治疗的研究进展,以期为脑卒中患者注意功能障碍的临床研究提供更佳的干预方案。