原发灶不明颈部转移性鳞癌的诊治

原发灶不明的颈部转移性癌约占头颈部恶性肿瘤的5％，可以分为转移性鳞癌和转移性腺癌，至今仍是临床诊治的一个难题。由于原发灶不明的转移性癌的临床治疗只能以治标为主，治疗效果不佳。所谓原发灶不明，其实是有原发灶，由于病灶较小、部位隐匿或位于黏膜下等原因而不易发现；且肿瘤的生物学行为又较恶劣，较早发生淋巴结转移。临床仔细寻找原发病灶尤为重要，只有找到原发病灶，标本兼治，临床治愈率才能改善。20世纪50年代初，美国纽约纪念医院的Martin教授最早提出：“2周内找不到原发病灶的颈部转移性癌，即诊断为原发灶不明的颈部转移性癌”。随着医学理念的更新，诊疗技术的进步，我们认为用时间概念来作为一个诊断标准不够科学，因此提出：“经临床仔细检查直到治疗开始前仍未发现原发病灶的颈部转移性癌，可以诊断为原发灶不明的转移性癌”。以上概念是否准确大家可以讨论，本文主要讨论原发灶不明的颈部转移性鳞癌。     

教学督导的实践与研究

高等院校肩负培养高层次人才的重任，面对学员学习过程，需要科学而规范的管理，特别是要有有效的教学质量控制系统来保证教学效果，而教学督导是这过程中的重要环节。就10年来教学督导的实践进行总结，并分别从教学督导的实施，教学督导的艺术以及教学督导的效果作了阐述。     

甲状腺乳头状癌组织中线粒体DNA含量的变化

 目的 探讨线粒体DNA（mtDNA）含量变化在甲状腺乳头状癌发生中的作用及其意义。方法 应用TaqMan实时荧光定量聚合酶链反应检测29例甲状腺乳头状癌，14例甲状腺腺瘤，11例结节性甲状腺肿及其配对正常甲状腺组织的mtDNA含量变化，并结合甲状腺乳头状癌主要临床病理参数进行分析。结果 （1）29例甲状腺乳头状癌中mtDNA相对含量为224.13±217.24；配对癌旁正常甲状腺组织mtDNA相对含量为88.69±44.06，明显高于癌旁正常甲状腺组织（P＜0.01）。与癌旁正常甲状腺组织相比，甲状腺乳头状癌中mtDNA含量增加、无明显变化和减少的比例为21：2：6。（2）25例甲状腺良性病变中mtDNA相对含量为129.48±105.27；配对瘤旁正常甲状腺组织mtDNA相对含量为89.44±29.75。甲状腺良性病变mtDNA含量与瘤旁正常甲状腺组织无显著差异，但低于甲状腺乳头状癌组（P＜0.05）。（3）甲状腺良性病变中，甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的mtDNA含量差别无统计学意义。（4）甲状腺乳头状癌的mtDNA含量变化与患者年龄、肿瘤大小、淋巴结转移等临床病理参数无关（P＞0.05）。结论 mtDNA含量增加与甲状腺乳头状癌发生有关，但与其临床病理参数未见相关性，是肿瘤发生的早期事件。     

医学机能学综合实验的组织实施和体会

随着高等医学实验教学改革的深入．优化实验课的实施方式和教学方法已成为教学改革的努力方向之一．就综合实验的开设模式作了一些总结和探讨。     

甲状腺乳头状癌的基因重排分析

目的研究中国人甲状腺肿瘤的RET／PTC和H4-PTEN基因重排的规律及其与临床病理的联系。方法运用RT-PCR和测序的方法，检测了139例患者的甲状腺肿瘤组织中RET／PTC-1、RET／PTC-2、RET／PTC-3、ELKS—RET以及H4-PTEN（H4／PTEN和PTEN／H4）的重排方式。结果在126例甲状腺乳头状癌中，共发现12例RET／PTC-1重排、6例RET／PTC-3重排、6例次H4／PTEN重排和7例次PTEN／H4重排，其中有3例同时检出了两种以上重排，总的重排阳性率为21、4％（27／126）。H4-PTEN重排阳性的病例在三次重复实验中，不能得到相同的结果。重排阳性的病例具有发病年龄较轻（P=0．02）和淋巴转移概率较高的特点（P=0．02），RET重排阳性的患者颈侧区的淋巴转移的概率较高（P〈0．01）。PTEN／H4重排也存在于甲状腺髓样癌（2／5）。结论H4-PTEN重排可以与RET／PTC重排同时发生。甲状腺乳头状癌是一种具有高度重排易感性的肿瘤。重排阳性的甲状腺乳头状癌具有发病年龄较轻和淋巴转移概率较高的特点。     

减少肾移植术后院内感染的护理体会

我院１９９７年～１９９８年２年间共施行异体肾移植术２５３例次，术后发生院内感染共４０例次，其术后感染率仅为１５－８％，低于同类文献报道。在院内感染的质控中，无菌操作技术和消毒隔离制度的落实是预防和控制感染的基本措施。为此，成立了专门的“品质圈”小组，随时检查和监督，收到了预期的效果。减少肾移植术后院内感染的护理体会@罗晓梅$中山医科大学一院特种外科!510080@吴毅$中山医科大学一院特种外科!510080     

老年慢性病患者家属接受出院指导的效果分析

老年人由于神经系统的退化和各种慢性疾病的影响，常伴有记忆力下降、健忘、反应迟钝、思维混乱的现象。为使老年慢性病患者出院后继续得到有效的治疗和护理，我们于１９９９年３月～２０００年３月开始加强对６５岁以上慢性病患者的家属进行出院指导，收到了满意的效果，现报告如下。１资料与方法１．１临床资料１９９９年３月～２０００年３月收治６８例老年慢性病患者，其中男４６例，女２２例，平均年龄７４岁。疾病类型：心血管疾病１９例，糖尿病１３例，慢性肺病１２例，慢性肾病１０例，脑血管疾病８例；肝硬化６例。接受出院指导的…     

运动锻炼对Ⅱ型糖尿病患者血脂与体质指标的影响

目的：观察长期定量运动对Ⅱ型糖尿病患者血脂水平、体质指标的影响。方法：对上海市某社区３５～７４岁常驻居民进行入户问卷调查，同时对该社区有糖尿病高危因素的人群进行静脉血糖检测，筛选出Ⅱ型糖尿病患者，经心电图、尿常规、眼科等检查排除运动禁忌症，最后有２７名糖尿病患者参与了为期１年的运动干预治疗。结果：１年运动治疗后Ⅱ型糖尿病患者的甘油三酯和胆固醇水平降低明显（Ｐ＜０．０５），ＨＤＬ－ｃｈ虽有所升高，但差异不显著（Ｐ＞０．０５）。患者的体重指数（ＢＭＩ）、腰臀比（ＷＨＲ）和 血压在运动干预前大于正常值，１年运动干预后都有显著下降（Ｐ＜０．０５），同时肺活量、握力和坐位体前屈３个体质指标在１年干预后都有显著提高 。结论：运动能有效降低Ⅱ型糖尿病患者的血脂水平，减轻体重，降低血压，同时增强患者的体质，对预防糖尿病并发症的发生有重要作用。     

常规康复治疗结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效观察

目的:观察常规康复治疗结合神经肌肉电刺激治疗对脑卒中患者认知功能和日常生活活动能力的影响。方法:在常规康复治疗的基础上结合神经肌肉电刺激治疗对40例脑卒中患者进行治疗前后的比较,观察其疗效。运用简易精神状态评定量表(MMES)评定患者的认知功能,运用Barthel指数评定患者的日常生活活动(ADL)能力。结果:40例脑卒中患者经过8周的治疗,治疗前后相比,脑卒中患者MMES评定有显著性差异(P<0.05),Barthel指数评定治疗前后相比有非常显著性差异(P<0.01)。结论:常规康复治疗结合神经肌肉电刺激治疗对脑卒中患者的日常生活活动能力和认知能力的恢复具有一定促进作用,发病后的早期康复治疗比后期康复治疗效果更明显。     

运动训练改善脑缺血大鼠梗死体积与神经行为能力的实验研究

目的：观察运动训练能否促进大鼠局部脑缺血再灌注后的神经功能恢复，并且观察早期运动训练对脑缺血再灌注后梗死体积的影响，从而探讨其促进功能恢复的机制。方法：成年雄性SD大鼠24只，随机分成运动训练组、对照组和假手术组，每组8只。大脑中动脉闭塞（MCAO）法造模24h后，运动训练组给予跑台训练，每天30min，连续训练2周，对照组及假手术组给予相同的抓取和固定。采用神经行为学评分评价造模情况及神经功能的恢复情况；甲苯胺蓝染色观察大鼠局部脑缺血再灌注后梗死体积的大小。结果：2周后，运动训练组的神经行为学评分明显高于对照组（P〈0．05），并低于假手术组（P〈0．05）；运动训练组的脑梗死体积明显小于对照组（P〈0．05）。结论：脑缺血再灌注后早期运动训练能够减小脑梗死体积，促进脑缺血大鼠神经功能的恢复。