新型冠状病毒肺炎患者肺部超声特征

目的 评价新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者肺部超声特征,并探讨其临床应用价值.方法 回顾性分析2020年1月23日～2月25日成都市公共卫生临床医疗中心收治的26例COVID-19患者入院第1天的床旁肺超声及其相关临床资料,分析患者双肺10个扫查区域的"B线"、实变和"白肺"等病理性肺超声特征.依据国家卫生健康...     

免疫力正常肺隐球菌病患者误诊为肺结核复发1例

<正>1临床资料患者,男,30岁,因“发现肺部病灶5 d”于2021年12月6日第二次入住我院,患者无咳嗽、咳痰、气促、胸痛,无发热、畏寒等不适。5余年前患者因“间断发热、咳嗽、气促、胸痛”于2016年5月8日至2016年5月20日第一次在我院住院,查胸CT示左肺及右肺中叶斑片状密度增高影,左侧胸腔少到中量积液。心脏彩超提示心包腔微量积液,行胸腔穿刺术,查胸腔积液常规：黄色、浑浊、无凝块、有核细胞计数：10601×10⁶/L、淋巴细胞：90%;胸腔积液生化：总蛋白50.0 g/L、腺甘脱氨酶55 U/L、葡萄糖4.33 mmol/L、乳酸脱氢酶305U/L、氯98.5 mmol/L,痰及胸腔积液查抗酸杆菌阴性,查结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验阳性,考虑“肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎”,于2016年5月10日予HRELfx(因肝功异常未使用Z)诊断性抗结核、泼尼松抗炎及保肝、护胃对症治疗,出院后继续抗结核治疗20个月,症状缓解,肺部病灶吸收,遵医嘱停药(2018年1月停药)。停药时肺部遗留少许结节灶,停药后院外每年定期复查胸部CT提示肺部结节无变化...     

肺结核及肺外结核患者外周血T淋巴细胞亚群的变化及其临床意义

目的 探讨肺外结核患者外周血CD3 ⁺、CD4 ⁺、CD8 ⁺T淋巴细胞亚群及CD4 ⁺/CD8 ⁺比值的变化及其临床意义方法 搜集2017年11月至2019年1月在成都市公共卫生临床医疗中心结核病区住院的147例患者(包括63例单纯肺结核、60例肺结核并发肺外结核和24例单纯肺外结核患者,分别为肺结核组、肺结核并发肺外结核组和肺外结核组)作为研究对象。采用流式细胞仪及四色淋巴细胞亚群检测试剂盒检测纳入的各组患者外周血CD3 ⁺、CD4 ⁺、CD8 ⁺T淋巴细胞的绝对计数及CD4 ⁺/CD8 ⁺比值,分析上述各组患者外周血T淋巴细胞亚群的差异。结果 肺结核并发肺外结核患者外周血CD3 ⁺和CD4 ⁺T淋巴细胞计数分别为596.000(377.500,823.250)个/μl和347.500(214.000,479.250)个/μl,均低于单纯肺结核患者的698.000(572.000,904.000)个/μl和409.000(311.000,545.000)个/μl,差异均有统计学意义(Z=-2.507,P=0.012;Z=-2.431,P=0.015)。肺结核并发肺外结核患者的CD8 ⁺T淋巴细胞计数与CD4 ⁺/CD8 ⁺比值分别为195.500(137.250,278.750)个/μl和1.670(1.258,2.273),较肺结核患者的244.000(154.000,317.000)个/μl和1.770(1.290,2.350)降低,但差异均无统计学意义(Z=-1.892,P=0.058;Z=-0.546,P=0.585)。单纯肺外结核患者外周血CD3 ⁺和CD4 ⁺ T淋巴细胞计数分别为551.500(283.750,949.000)个/μl和295.500(134.250,461.750)个/μl,低于单纯肺结核患者的698.000(572.000,904.000)个/μl和409.000(311.000,545.000)个/μl,差异均有统计学意义(Z=-2.089,P=0.037;Z=-2.460,P=0.014);单纯肺外结核患者外周血的CD8 ⁺T淋巴细胞计数[185.000(92.000,366.250)个/μl]及CD4 ⁺/CD8 ⁺比值[1.455(1.018,2.128)]与单纯肺结核患者[分别为244.000(154.000,317.000)个/μl和1.770(1.290,2.350)]相比,差异均无统计学意义(Z=-1.315,P=0.188;Z=-1.429,P=0.153)。结论 随着肺结核患者外周血CD3 ⁺、CD4 ⁺ T淋巴细胞计数的逐步降低,结核分枝杆菌可能更易播散至肺外;外周血CD8 ⁺T淋巴细胞计数及CD4 ⁺/CD8 ⁺比值在肺外结核发生机制中的作用尚需进一步探讨。     

肺结核合并重症肺炎行有创机械通气患者的死亡危险因素分析

目的探讨肺结核合并重症肺炎行有创机械通气患者的死亡危险因素,以指导该类患者的临床救治。方法选取我院2013年1月至2016年12月期间收治的93例肺结核合并重症肺炎行有创机械通气患者作为研究对象(包括积极治疗无好转放弃治疗后死亡),根据预后情况分为死亡组及好转组,通过比较两组的一般情况及血红蛋白、血清白蛋白、血乳酸、降钙素原等实验室指标,将两组差异具有统计学意义(P0.05)的指标再行logistic回归分析,讨论与死亡密切相关的危险因素。结果共有93例患者入选,其中男性65例,女性28例,平均年龄(53.33±20.74)岁。93例患者中死亡66例,好转27例,总体死亡率71.28%。死亡组与好转组比较在ICU住院天数、APACHEⅡ评分、血红蛋白、血清白蛋白、血乳酸、24小时血乳酸差异具有统计学意义(P0.05),行logistic回归分析后得出APACHEⅡ评分(OR=0.84 95%CI:0.74-0.97)、血清白蛋白(OR=1.21 95%CI:1.01-1.45)、血乳酸(OR=44.61 95%CI:5.59-356.01)是肺结核合并重症肺炎行有创机械通气患者死亡的危险因素。结论 APACHEⅡ评分、血清白蛋白、血乳酸是肺结核合并重症肺炎行有创机械通气患者死亡的危险因素。     

复治涂阳肺结核并发糖尿病患者临床特点及耐药性相关分析

目的 分析复治涂阳肺结核并发糖尿病患者临床特点及耐药情况,为临床治疗提供参考。方法 收集2018年12月至2021年1月成都市公共卫生临床医疗中心住院的287例复治涂阳肺结核患者[并发糖尿病患者(并发糖尿病组)169例,未并发糖尿病患者(未并发糖尿病组)118例)]作为研究对象,收集并分析研究对象的性别、年龄、体质量指数(BMI)、咯血、发热、复治次数、有无自行停药、病灶累及肺野、肺部空洞等信息,采用微孔板法分析患者的耐药情况。结果 与未并发糖尿病组相比,并发糖尿病组男性患者占比较多[88.8%(150/169)、73.7%(87/118)],年龄更大[55.0(47.5,63.0)岁、37.0(27.0,50.0)岁],BMI较高[21.1(18.9,24.1)、19.0(17.6,21.2)],有咯血、肺部空洞>3个的患者较多[46.2%(78/169)、30.5%(36/118);57.4%(97/169)、42.4%(50/118)],肺部病变累及肺野较广泛[4.0(3.0,6.0)个、3.0(2.0,4.0)个],差异均有统计学意义(χ²=10.909,P=0.001;Z=-7.548,P<0.001;Z=-4.366,P<0.001;χ²=7.103、6.277,P=0.008、0.012;Z=-3.810,P<0.001)。并发糖尿病患者耐药率前3位:异烟肼[50.3%(85/169)]、利福平[41.4%(70/169)]、链霉素[27.8%(47/169)],未并发糖尿病组患者耐药率前3位:异烟肼[27.1%(32/118)]、利福平[22.9%(27/118)]、链霉素[17.8%(21/118)];与未并发糖尿病组比较,并发糖尿病组耐多药率[35.5%(60/169)、22.0%(26/118)]较高,差异有统计学意义(χ²=6.007,P=0.014)。两组准广泛耐药:耐多药+二线注射剂耐药率[7.7%(13/169)、4.2%(5/118)]、耐多药+氟喹诺酮类药物耐药率[6.5%(11/169)、4.2%(5/118)]及广泛耐药率[4.7%(8/169)、1.7%(2/118)]比较,差异均无统计学意义(χ²=1.411、0.681、1.908,P=0.235、0.409、0.167)。结论 复治涂阳肺结核并发糖尿病患者,咯血发生率更高,肺野病变更广泛,空洞较多,耐多药情况可能更为严峻。应该重视糖尿病与结核病共病的筛查及治疗,了解其药敏检测结果,精准制定抗结核治疗方案。     

含贝达喹啉及利奈唑胺方案治疗耐多药结核病视神经病变的发生及危险因素分析

目的 探索耐多药结核病患者接受以贝达喹啉及利奈唑胺为基础的治疗方案期间,视神经病变不良事件的发生情况及影响的危险因素。方法 以2018年3月至2020年3月成都市公共卫生临床医疗中心收治的耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB)患者为研究对象,给予贝达喹啉、利奈唑胺联合背景方案抗结核治疗,收集利奈唑胺相关视神经病变不良事件发生情况并探讨其发生的独立危险因素,采用单因素Logistic回归进行自变量的筛选,将P<0.1的变量纳入多因素Logistic回归模型进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果 完成治疗的68例患者,14例(20.6%,14/68)发生视神经病变,以视物模糊、视力下降、畏光为主要表现,停用或减量利奈唑胺后好转,均考虑与利奈唑胺相关。多因素Logistic回归发现,治疗史为初治(OR=7.686,95%CI=1.152～51.265,P=0.035)、体重<50kg(OR=8.295,95%CI=1.511～45.523,P=0.015)可能是利奈唑胺相关视神经病变发生的独立危险因素。结论 ...     

成都地区1396例结核分支杆菌的耐药性分析

[目的]分析成都地区结核分枝杆菌(MTB)对一线和二线抗结核药物的耐药性,初步探讨该地区严重耐多药结核杆菌(XDR-TB)的情况。[方法]将成都地区2007年1月～2008年12月期间3325例肺结核患者的痰液进行分离培养、菌型鉴定,获得1396株MTB,采用绝对浓度法对4种一线和4种二线抗结核药物进行耐药性检测。[结果]1396株MTB对一线抗结核药物的总体耐药率为33.1%(95%可信区间为30.6%～35.6%),其中耐多药结核菌株211株(15.1%),严重耐多药结核菌株10株(0.72%);对二线药物的总体耐药率为12.3%(95%可信区间为10.6%～14.0%)。[结论]成都地区结核分枝杆菌对二线抗结核药物的耐药情况严重,耐多药结核菌株中严重耐多药结核菌株的比例过高。表明持续开展MTB的耐药性监测十分重要。     

纤维支气管镜检查在初诊为肺结核患者中的鉴别价值

目的：了解纤维支气管镜在初诊为肺结核中的鉴别诊断价值。方法：对我院近2年125例肺部特殊疾病患者进行纤支镜检查，并通过病理学，细胞学及细菌学检查中结果进行分析和证实，结果：结果显示纤支镜检查有助于鉴别肺结核，支气管内膜结核，肿瘤并可用于肺不张的病因诊断及治疗。结论：纤支镜检查是明确肺部多种疾病的重要手段。尤其对肺部影像学不典型者价值甚大。     

TNFa拮抗剂诱发结核1例报道并文献复习

目的探讨1例TNFa拮抗剂诱发的结核病例的发病机制、诊断、治疗方法及人文启示。方法回顾性分析1例TNFa拮抗剂诱发的结核病例临床资料并复习相关文献。结果患者表现为发热、咳嗽和淋巴结肿大,活检证实诊断为胸椎结核、肺结核、淋巴结结核。经医患积极沟通和多学科协作诊治,予手术及抗结核治疗后病情好转。结论TNFa拮抗剂诱发的结核病例值得引起重视,治疗中积极的沟通及多学科协作是关键。     

复治后耐多药结核发病治疗分析

目的：比较4种选药方案治疗复治后耐多药结核病的治疗疗效。方法：回顾性分析152例复治后耐多药结核病例,按治疗方案分为4组。Ⅰ组采用标准化疗方案HSRZE;Ⅱ组根据过去的治疗史组成个体化方案;Ⅲ组根据药敏试验组成个体化方案;Ⅳ组采用力克肺疾、左氧氟沙星、卷曲霉素、阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸方案。结果：4组病灶吸收有效率分别为20.00%、47.37%、52.38%、81.48%;4组12个月疾菌阴转率分别为22.22%、57.89%、50.00%、81.48%。结论：对于所有复治肺结核患者均采用统一的标准复治方案有效率低,由力克肺疾、左氧氟沙星、卷曲霉素、阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸联合组成的化疗方案是治疗复治后耐多药结核病的有效方案。