鞘内泵入吗啡联合地塞米松治疗癌性骨痛的随机对照研究

目的 :研究鞘内连续注射吗啡联合地塞米松治疗癌性骨痛(cancer-induced bone pain,CIBP)的疗效及其机制。方法:76例CIBP患者均接受椎管内镇痛药输注港皮下植入术,并随机分入吗啡组(A组38例,鞘内泵入吗啡)和吗啡联合地塞米松组(B组38例,鞘内泵入吗啡和地塞米松)。于治疗前以及治疗开始后第1、3、7天评定11点数字评分量表(11-Point Numeric Rating Scale,NRS-11)评分、每日爆发痛次数、生活质量和SF-36量表评分。治疗开始后第7天测定血浆内啡肽和胃动素以及脑脊液中前列腺素E2、P物质和降钙素基因相关肽的水平。结果:B组疼痛缓解效果明显,治疗开始后第1、3、7天的每日爆发痛次数均明显少于A组(P<0.05);2组治疗后的NRS-11评分均<2分,但2组之间NRS-11评分的差异无统计学意义;B组治疗开始后第3和7天的SF-36量表评分和生活质量均较A组有显著改善(P<0.05)。治疗开始后第7天,2组的血浆内啡肽水平差异无统计学意义(P>0.05),但B组的血浆胃动素水平高于A组(P<0.05);B组脑脊液中前列腺素E2、P物质和降钙素基因相关肽水平均低于A组(P<0.05)。结论:鞘内泵入吗啡联合地塞米松与鞘内泵入吗啡相比,可减少CIBP的爆发痛次数,改善患者的生活质量;并可升高血浆胃动素水平,降低脑脊液中前列腺素E2、P物质和降钙素基因相关肽的水平,减轻吗啡耐受,增强镇痛效果。     

药物诱发的中性粒细胞浆抗体相关性小血管炎合并弥漫性肺泡出血5例临床分析

目的探讨药物诱发的中性粒细胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎(AASV)合并弥漫性肺泡出血(DAH)的临床、血清学和影像学特征。方法回顾性分析北京协和医院2001年1月至2011年5月收治的5例AASV合并DAH患者的临床、肺部影像学表现、血清学指标、治疗及预后。结果 5例AASV合并DAH患者中,丙基硫氧嘧啶(PTU)引起的2例,由头孢氨苄、阿托伐他汀、卡马西平引起的各1例。临床表现发热、咳嗽、气短、咯血,肺部可闻及湿啰音。胸部CT检查示双肺片状浸润影、磨玻璃样变。血清学检查提示红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)均有不同程度增高。3例核周型ANCA(p-ANCA)阳性,1例胞浆型ANCA(c-ANCA)阳性,1例p-ANCA及c-ANCA均为阳性。所有患者均给予糖皮质激素治疗,其中2例单纯口服泼尼松。2例予联合环磷酰胺治疗,1例联合血浆置换3次。结论 AASV合并DAH临床诊断有一定困难,有明确服药史患者新近出现气短、咯血和新发肺部侵润影,需考虑AASV合并DAH。     

急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓后发生缺血性和出血性早期神经功能恶化的影响因素

目的 探讨急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓后发生缺血性和出血性早期神经功能恶化(END)的影响因素.方法 收集2019年1月至2020年5月于安徽医科大学第二附属医院神经内科诊断急性脑梗死并接受rt-PA静脉溶栓的患者临床资料,符合纳入标准共121例,根据有无发生END及分型分组,其中未发生END(no-END)组88例,缺血性END(ENDi)组21例,出血性END(ENDh)组12例,收集各组实验室和影像学相关指标数据,采用单因素分析和logistic回归分析确定急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓后发生ENDi和ENDh的危险因素.结果 单因素分析结果示,ENDi组、ENDh组与no-END组患者相比,空腹血糖水平、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分差异均有统计学意义(P<0.05).与no-END组相比,ENDi组阿尔伯塔卒中项目早期CT评分(ASPECTS)≤7分、有颅内大血管闭塞情况差异有统计学意义(P<0.05),ENDh组溶栓前1周服用抗血小板或抗凝药物情况、总胆固醇水平差异有统计学意义(P<0.05).logistic回归分析显示,有大动脉闭塞、AS-PECTS≤7分、空腹血糖水平升高是ENDi发生的独立危险因素;溶栓前1周服用抗血小板或抗凝药物、溶栓前高NIHSS评分是ENDh的独立危险因素,总胆固醇是ENDh的保护因素.结论 对于急性脑梗死后接受rt-PA静脉溶栓的患者,有大动脉闭塞、AS-PECTS≤7分、空腹血糖水平升高可能会增加发生ENDi的风险,溶栓前1周服用抗血小板或抗凝药物、溶栓前较高的NIHSS评分会增加发生ENDh的风险,较高水平的总胆固醇可以降低发生ENDh的风险.     

原发性气管平滑肌瘤的误诊分析

原发性气管平滑肌瘤临床少见,极易误诊、漏诊。本文回顾1例气管平滑肌瘤患者的诊治经过,分析误诊原因。患者女,59岁,反复咳嗽、气促2年,长期诊断支气管炎、哮喘,但疗效不佳。后因病情加重,经胸部CT、支气管镜检查确诊气管平滑肌瘤,手术治愈。因此,对于疗效不佳的＂支气管炎＂、＂哮喘＂,需警惕气管平滑肌瘤等少见大气道肿瘤,及时进行胸部CT、支气管镜等检查,以免误诊、漏诊。     

重症急性胰腺炎并发急性肺栓塞1例

<正>急性胰腺炎(AP)是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。重症AP(SAP)并下肢深静脉血栓(DVT)形成,进而并发急性肺栓塞(PE)是一种少见并发症,在少数病例报告中已有描述[1-5]。然而,SAP并发急性PE、大量胸腹水,而无DVT形成的病例在国内外均较罕见,本文针对这一病例做一报道,旨在提高对其的认识,减少误诊、漏诊。1 病例介绍患者,女,43岁,因腹痛1 d入院。患者入院前1 d无明显诱因出现     

卡巴胆碱对失血性休克犬口服补液时肠黏膜血流量和吸收率的影响

目的 探讨卡巴胆碱对失血性休克犬口服补液时肠黏膜血流量(IMBF)和吸收效率的影响.方法 成年雄性Beagle犬12只,先期无菌手术行颈总动脉、颈外静脉、空肠造口置管,24h后按全身血容量的40%放血制作失血性休克模型.随机将犬分为口服补液组(n=6)和卡巴胆碱组(n=6),失血后24h口服补液组经胃输入3倍于失血量的...     

怎样辨别形形色色的乳房肿块

乳房出现肿块其实是正常的现象,尤其是对年纪在30到50岁之间的女性来说。乳房肿块的成因很多。但是,绝大多数都是无害的,或者是问题不大的。大多数的乳房肿块摸起来就像是一些肿物(也就是结节),或者你能用手感受到乳房有的地方比较硬,有的地方比较软。或许,有时候你会感到有点酸痛。肿块可以在乳房的多个地方出现:乳头附近、乳房较上的地方,或者其他部分。     

可曲式内科电子胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用

目的 探讨可曲式内科电子胸腔镜在不明原因渗出性胸腔积液诊断中的应用价值.方法 回顾性总结2007年11月至2008年11月行可曲式内科电子胸腔镜检查的不明原因渗出性胸腔积液病例28例,分析可曲式内科电子胸腔镜检查的诊断效率及并发症等.结果 28例不明原因胸腔积液患者经可曲式内科电子胸腔镜检查后,25例(89%)最终确诊,其中肺癌胸膜转移18例,恶性胸膜间皮瘤1例,卵巢癌胸膜转移1例;结核性胸膜炎5例;3例未能明确诊断.28例患者在可曲式内科电子胸腔镜检查术中、术后无严重不良反应发生.结论 可曲式内科电子胸腔镜在不明原因胸腔积液的诊断中具有重要的应用价值.     

手足口病合并神经源性肺水肿三例抢救报告

1 病例简介 例1,男,1岁4个月,发热、皮疹3 d,易惊、呕吐、精神差半天于2008-06-28 T4:00入院.病初为低热,第2天转为高热,解热药难以控制.入院前半天出现易惊、多睡,对刺激反应差.呕吐1次,无咳嗽、流涕、腹泻等表现.体格检查:T 37.7 ℃,P 180次/min, R 52次/min,Bp 108/75mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),嗜睡,呼吸浅促,面色苍白,皮肤发花,手足臀部皮疹,手足凉,毛细血管再充盈时间5 s,双眼窝凹陷,双眼不能闭和,双眼凝视,两侧瞳孔正大、等圆,光反射存在.鼻翼扇动,两肺呼吸音粗,无啰音.心音有力,无杂音.     

沐浴露联合温水擦洗会阴在留置尿管女患者中的应用

目的探讨沐浴露联合温水擦洗行会阴护理对女性留置尿管患者尿路感染及舒适度的影响。方法将100例女性留置尿管患者随机分为观察组(52例)和对照组(48例),观察组会阴部采用沐浴露去污加温开水擦洗法护理,对照组采用温水擦洗后0.05%碘伏消毒护理。均2次/d。结果观察组泌尿系感染阳性率13.5%,对照组为33.3%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);两组会阴瘙痒干燥、分泌物、异味及发生时间比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论沐浴露联合温水擦洗会阴法可有效提高女性留置尿管患者会阴护理的效果。