上海突发事件公共卫生风险评估工作的实践和思考

近年来,上海市卫生行政部门先后组织开展了一系列突发事件公共卫生风险评估相关工作。同时,上海市疾病预防控制机构结合全市突发事件公共卫生风险评估的需求和特点,并参考国内外突发事件公共卫生风险评估相关文件和资料,制定了《上海市突发事件公共卫生风险评估技术指南》,确保了全市突发事件公共卫生风险评估工作科学、有序、规范地开展。     

都江堰市农村户厕卫生状况调查

[目的]了解都江堰市农村户厕卫生状况及存在的问题. [方法]于2009年选择都江堰市18个乡(镇),从每乡(镇)随机抽2～3个行政村,各行政村再随机抽取15～20户为调查对象.采用问卷调查方式对受访户家庭厕所的卫生状况、粪便处理情况以及卫生厕所相关知识知晓率进行调查. [结果] 741个受访者中,建厕率达97.7％,卫生厕所普及率为37.3％,卫生厕所以三格化粪池、完整下水道水冲式、沼气池式厕所为主,分别占17.8％、11.7％、6.3％;60.5％的受访户仍使用非卫生厕所,主要是旱厕和简单水冲式厕所,分别占51.4％、9.0％.84.9％的户厕厕屋完整,但只有52.2％的卫生状况良好.卫生厕所入户率达85.1％,非卫生厕所多建在室外,占50.5％.农村户厕粪便利用率为70.0％,以用作粪肥为主,占62.5％;粪便无害化处理率仅为40.1％.59.8％的受访者清楚卫生厕所概念,66.3％的受访者知道粪便传播疾病,但仅15.9％的受访者知道如何使用化粪池,全部知识问题回答正确者仅占11.3％.卫生厕所知识知晓率的主要影响因素是文化程度和职业类型. [结论]都江堰市农村卫生厕所普及率及粪便无害化处理率偏低,农村粪便管理存在巨大的公共卫生安全隐患;农村居民对卫生厕所相关知识知晓率低,迫切需要开展有针对性的卫生厕所宣传教育工作,尤其是应关注低文化层次的农民.     

上海市新生儿接种重组酵母乙型肝炎疫苗后低(无)应答情况及影响因素的研究

目的 了解上海市新生儿接种重组酵母乙型肝炎（乙肝）疫苗后的低（无）应答情况,并探讨其影响因素。方法对上海市3个区2008-2009年出生的2047名新生儿,按“0-1-6”免疫程序接种乙肝疫苗。采用化学发光微粒子免疫分析法检测抗-HBs,并对家长进行问卷调查。通过单因素分析并拟合多因素logistic回归模型探讨婴儿低（无）应答的影响因素。结果新生儿乙肝疫苗初次免疫后,血清抗-HBs滴度最大值为14 982.7 mIU/ml,最小值为0.52 mIU/ml,几何平均浓度为408.04 mIU/ml。低（无）应答率为17％,其中无应答率为1.86％,低应答率为15.14％。经综合考虑单因素分析和有序多分类logistic回归分析,性别、月龄、是否早产、乙肝疫苗种类和母亲HBsAg、HBeAg是否双阳性5个因素是婴儿低（无）应答的影响因素,其OR值分别为1.365（男性）、3.133（13～18月龄）、2.824(早产)、4.540（接种5μg疫苗）和2.298（母亲HBsAg、HBeAg双阳性）。结论男性、13～18月龄、早产、接种5μg疫苗和母亲HBsAg、HBeAg双阳性婴儿的免疫应答水平较低,应加强抗-HBs滴度的监测。     

血源性乙肝疫苗远期免疫效果研究

[目的]通过评价新生儿血源性乙肝疫苗免疫后的远期保护效果,为进一步完善乙肝免疫预防策略提供依据。[方法]采用三层抽样方法,从上海市2个区1986-1996年出生的有全程血源性乙肝疫苗接种史的人群中抽取2692人作为调查对象,按免疫后不同时间分11个组,进行问卷调查,并采集静脉血进行乙肝表面抗体（anti—HBs）定量、乙肝表面抗原（HBsAg）与乙肝核心抗体（anti-HBc）检测。[结果]HBsAg阳性率平均为1．75％,未见随年龄增加而上升的趋势。anti—HBc阳性率平均为3．64％,呈随年龄增长而上升趋势。anti—HBs阳性率平均为40．16％;18岁以下青少年anti—HBs阳性率随年龄增长而下降,19岁以上者anti—HBs阳性率随年龄增长而上升。15～19岁组人群anti-HBs阴性率最高（66．80％）。多因素分析显示母亲孕期乙肝e抗原（HBeAg）阳性、家庭成员HBsAg阳性、男性、年龄增大是青少年感染乙肝的危险因素。[结论]血源性乙肝疫苗具有较持久的保护效果。建议开展15岁以上人群的定期随访,对anti—HBs阴性者需加强免疫。     

上海市部分区(县)细菌性痢疾的疾病经济负担及影响因素

[目的]测算上海市部分区(县)细菌性痢疾(简称菌痢)的疾病经济负担,探讨该负担的影响因素,为科学制订菌痢的防治策略提供经济学依据.[方法]于2009年4月至2010年4月,采用问卷调查上海市部分区(县)534名菌痢患者的直接医疗费用和直接非医疗费用,使用人力资本法测算间接经济负担,运用多元线性回归模型分别探讨菌痢直接经...     

转变模式,创新发展 ——构建超大城市现代化传染病综合监测体系

新型冠状病毒肺炎疫情的处置充分体现了传染病监测预警的重要性,也对进一步做好疫情监测,实现对各类病原体的早发现、早识别、早报告和早处置提出了更高要求.文章通过对上海市近年来传染病综合监测体系建立与发展的回顾,阐述了基于症候群和相关事件的综合监测思路,初步总结了综合监测在关口前移、扩大监测范围、提高灵敏度和提升体系能力等方...     

贵州省某村不明原因骨关节疾病的初步调查

2002年3月下旬,贵州省某地区卫生防疫站在进行碘缺乏病调查时,发现在某村6、7村民组20岁以下的人群中,有较多骨关节增粗变形的患者.X线拍片检查,结果显示有骨组织异常改变,发病原因不明.为此作者核实该村骨关节疾病发病情况,描述疾病分布特征,分析可能的危险因素,提出进一步调查方案和初步干预措施.     

在健康成人中年龄和体重对甲型肝炎灭活疫苗免疫应答的影响

作者将100名健康成人分为两个年龄组:18～39岁(<40岁)组,50人;40～65岁(≥40岁)组,50人。两组各自随机地按0、24周或0、2、24周程序再分为两小组,接种含25单位病毒抗原的甲型肝炎(HA)疫苗(经福马林灭活,以氢氧化铝作佐剂)。再分别于接种后0、2、4、24、28周和1年时采血进行血清学检测来评价此HA疫苗的效果。     

上海市一起潜伏期病例传播的新型冠状病毒肺炎聚集性疫情调查

目的 对上海市一起由新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病例在潜伏期传染的聚集性疫情开展流行病学调查,查明感染来源和病例传播链。方法 按照新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第三版）要求,2020年1月采用现场流行病学调查方法,对5例病例开展个案调查,采集鼻咽拭子和痰液等标本,采用real time RT-PCR检测新型冠状病毒核酸,追踪排查密切接触者并采取隔离医学观察,调查病例间的流行病学联系,分析传播链等,并及时落实相关防控措施。结果 病例一于2020年1月20日发病,有与COVID-19确诊病例共同环境的暴露史,2月1日确诊;病例二于1月22日发病,1月27日确诊;病例三于1月25日发病,1月30日确诊;病例四于1月20日发病,2月1日确诊;病例五于1月23日发病,1月31日确诊。5例病例中,除病例二死亡外,其余4例病例病情均得到有效控制。本起疫情中,排除其他的共同暴露因素后,1月19日病例一和病例二及病例三参加了6 h的聚会,病例一在潜伏期内可能造成病例二和病例三的感染,这是流行病学调查的关键节点。结论 COVID-19病例在潜伏内可能具有传染性,这对后面的疫情防控工作带来一定的警示和借鉴作用。     

上海市实施急性呼吸道感染综合监测应对新发呼吸道传染病的实践与思考

上海市CDC试点实施了成年人急性呼吸道感染综合监测,对流感样病例（ILI）和严重急性呼吸道感染（SARI）开展主动监测和多种呼吸道病原体的检测鉴定。在2019年172例ILI中以流感病毒感染为主,其中新甲型H1N1型、H3N2亚型和B/V亚型流感病毒的检出阳性率分别为30.81%、14.53%和30.55%,新甲型H1N1型的流行高峰为第一季度。肠道病毒/人鼻病毒总检出阳性率为6.40%,高峰在第三季度。腺病毒总检出阳性率为4.65%,高峰在第二季度。人类冠状病毒OC43型2份、HKU1型和NL63型各1份、229E型未检出;金黄色葡萄球菌检出率为17.44%,肺炎克雷伯菌检出率为9.88%;1 447例SARI病例也以流感病毒感染为主,其中新甲型H1N1型、H3N2和B/V亚型流感病毒的检出率分别为5.46%、1.73%和0.30%,新甲型H1N1型流感流行高峰也为第一季度,检出阳性率为17.50%。肠道病毒/人鼻病毒总检出阳性率为2.97%,高峰在第一季度。肺炎支原体检出阳性率为3.25%,军团菌检出阳性率为1.04%。检出人类冠状病毒229E型5份、OC43型10份、HKU1型7份、NL63型6份;细菌培养检出金黄色葡萄球菌8株,铜绿假单胞菌4株,肺炎克雷伯菌3株。通过开展主动监测,不仅发现了个别少见的新发传染病如人感染H7N9禽流感病例,同时也初步掌握了上海市急性呼吸道感染病例的流行病学特征、病原谱特征及其季节性变化趋势。近年来,通过逐步增加监测哨点医院,不断改进监测方法,尤其是在应对新型冠状病毒肺炎过程中在全市推广了基于医院HIS系统的监测信息上报系统,初步建立了覆盖全市的急性呼吸道感染综合监测网络,为开展新发呼吸道传染病主动监测预警打下了基础。