管状胃在全胸腔镜食管癌手术中的应用

目的：探讨管状胃成形术在全胸腔镜下食管癌手术中应用的可行性和有效性。方法：回顾性分析2008年7月至2012年1月广东省揭阳市人民医院收治的行全胸腔镜下食管癌手术的49例患者的临床资料。患者均经右胸、腹、左颈行胸腔镜食管癌根治术＋胃代食管术,其中20例患者采用管状胃成形术重建上消化道（管状胃组）,29例患者采用传统胸胃缝缩术（胸胃组）、,观察患者的手术时间、围手术期并发症等情况。结果：全组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间2．5～4．5h,平均手术时间（3．5±0．2）h。管状胃组患者围手术期的总并发症发生率,肺不张、心律失常发生率低于胸胃组（P〈0．05）。随访6～32个月,平均随访（13．0±3．5）个月,胸胃组和管状胃组患者出现吻合口狭窄、反流性食管炎者分别为7例和1例、12例和2例。管状胃组患者术后未发生胸胃综合征、胃排空障碍和营养障碍。结论：在全胸腔镜治疗食管癌手术中应用管状胃成形术符合生理、解剖要求,操作简单、安全有效,创伤小,术后并发症少,可改善患者生命质量,提高其生存率。     

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床分析

目的探讨胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床疗效和安全性。方法回顾性分析我院心胸外科收治的19例胸腹腔镜联合手术治疗食管癌患者的临床资料,选择同期19例行常规三切口食管次全切除术的食管癌患者作为对照。比较2组术中、术后情况和并发症发生率。结果全部38例患者的手术均获成功,无1例死亡。胸腹腔镜组无1例中转开腹或开胸,与常规三切口组相比,胸腹腔镜组患者术中出血量减少,心肺系统并发症发生率下降,术后胸液引流量减少,拔除胸管时间及住院时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.01);2组手术时间和淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05);2组术后并发症总发生率差异有统计学意义(P<0.01)。结论胸腹腔镜联合手术治疗食管癌在技术上是安全可行的,且创伤小、术后并发症少、康复快,能显著改善患者的生活质量,值得临床推广。     

食管癌三切口手术中管状胃两种不同上提径路的临床观察

目的观察食管癌三切口手术中,管状胃经食管床和胸骨后两种径路上提行胃食管颈部吻合的临床疗效。方法对揭阳市人民医院2006年6月-2011年6月间98例行食管癌三切口手术患者,随机分为A组(管状胃经食管床)和B组(管状胃经胸骨后)行管状胃上提完成胃食管颈部吻合。结果两组患者手术均顺利完成,无死亡病例,两组病例在手术时间,术中出血量,住院时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。而在吻合口瘘,肺部感染,肺不张,胸腔引流量方面上有明显差异,胸骨后径路组的吻合口瘘发生率(12.5%)明显高于食管床径路组(6.0%,P<0.01)。结论经胸骨后和经食管床径路管状胃上提均为安全、有效的途径;但胸骨后径路术后吻合口瘘发生率较高,而经食管床径路术后肺部感染,肺不张发生率较高,胸腔引流量较多。临床实际应用过程中应根据患者具体情况个体化选择管状胃的上提径路。     

电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口（video-assisted mini thoracotomy,VAMT）在非小细胞肺癌的手术治疗中的应用。方法应用VAMT行肺叶切除术＋淋巴结清扫35例。手术切口包括腋中线第6-8肋问一个1．5cm长的胸腔镜光源切口,插入胸腔镜后,通过电视显示器观察肿瘤部位、大小、浸润程度、粘连情况、纵隔淋巴结肿大与否以及有无胸腔内广泛转移,根据病变情况在腋前到腋中线第4或第5肋间作一个5-7cm的胸壁辅助小切口,用拉钩牵开胸壁组织或者放置一小撑开器,屏视与直视相结合,采用微创操作器械或微创器械与传统手术器械结合的方法,分别处理血管和支气管,完成肺叶切除。游离肺叶的过程中将肺叶淋巴结随切除的肺叶一并切除,肺叶切除后清扫肺门和纵隔淋巴结。与同期35例常规开胸肺叶切除术进行比较研究。结果VAMT组35例手术完成顺利,手术时间较常规开胸手术长大约30min,但术中出血少,均未输血,术后疼痛较轻,恢复快,住院时间缩短,术后并发症少。与常规开胸组相比,淋巴结清扫数量、范同、淋巴结和病人转移率方面差异无显著。结论VAMT肺叶切除术治疗肺癌,将VATS技术与传统开胸技术相结合,既发挥了微创外科的优越性,又达到了传统开胸手术安全、可靠的效果,清扫淋巴结符合肿瘤手术原则。     

自发性食管破裂20例的诊治与分析

自发性食管破裂,又称Boerhaave综合征,系指健康人突然发生食管全层破裂,因多数发生于饮酒、过食、呕吐之后,故又称之为呕吐后食管破裂,若与胃酸分泌有关,也可称之为食管消化性穿孔。为区别创伤性穿孔,还称之为非创伤性食管穿孔（约占19%）。该病来势凶猛,极易误诊（误诊率30%-70%）,     

胸腔镜在顽固性胸腔积液诊治中的应用

目的：探讨胸腔镜在顽固性胸腔积液诊治中的应用价值。方法：回顾性分析2006年12月至2014年1月揭阳市人民医院收治的87例胸腔积液患者的临床资料,按不同的治疗手段分为胸腔镜组（35例）及非胸腔镜组（52例）,比较两组患者治疗效果和治疗后的生活质量。结果：胸腔镜组有效率显著高于非胸腔镜组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。胸腔镜组治疗后KPS评分为（69.8±8.8）分,明显优于非胸腔镜组的（55.6±12.5）分,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：胸腔镜检查对胸腔积液的诊断准确率高,具有安全、创伤小的优点,且能够同时进行相应治疗,显著提高胸腔积液患者治疗后的生存质量,值得临床推广应用。     

突发公共卫生危机应急防控体系的研究之三--动员执行系统

动员执行系统是一个汲取社会资源用于贯彻和执行应急决策指令的重要功能系统,决策指挥功能的逻辑延伸和动态展开,也是应急响应系统中与社会环境相互作用最为直接和广泛的子系统.     

电视胸腔镜辅助下小切口肺癌根治术治疗肺癌的临床效果

目的 探讨电视胸腔镜辅助下小切口肺癌根治术治疗肺癌的临床效果.方法 随机选择2009年5月～2014年5月胸外科具有手术指征的肺癌患者70例,根据随机数字表法将患者分为腔镜组和开胸组,各35例,统计手术情况及术后并发症情况,分析胸腔镜治疗肺癌的优势.结果 腔镜组的住院时间、术后引流时间、引流量、术后下床时间分别为(6.61±2.41)d、(2.18±1.12)d、(256.28±18.41) ml、(1.05±0.56)d,开胸组分别为(10.64±1.06)d、(6.46±2.41)d、(504.88±25.61) ml、(3.49±1.26)d.腔镜组的住院时间、术后引流时间、术后下床活动时间均短于开胸组,引流量少于对照组(P＜0.05).腔镜组并发症发生率为14.29％,开胸组为37.14％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组淋巴结清扫总数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 电视胸腔镜辅助下小切口肺癌根治术可明显缩短患者住院、术后引流、术后下床时间,且并发症少,效果好,淋巴结清扫数量与常规手术相似,减少患者痛苦.     

医院开展特色技术建设的探索

介绍医院近年特色技术、新技术开展的选题申报、论证立项、过程监控、总结激励和自我发展的规范化、科学化管理方法及取得的成效,保证了技术开展的先进性和高质量;调动了医务人员的积极性和创造性;强化了科室的学科优势;促进了新的技术特色形成;实现了社会、技术和经济效益的最佳结合。