可吸收内植物治疗胫骨平台单纯中央塌陷型骨折探析

目的探讨胫骨平台单纯中央塌陷型骨折采用可吸收内植物治疗的临床效果。方法该研究选择的对象共40例,均为该院2010年2月—2012年2月收治的胫骨平台单纯中央塌陷型骨折的患者,按观察组和对照组各20例划分,对照组采用单纯T形钢板内固定术治疗,观察组采用聚酰氨可吸收螺钉并加可吸收内植物治疗,回顾两组临床资料。结果对两组患者行平均9个月的随访,依据Rasmussen膝关节功能评价标准对临床效果进行评定,观察组优良率为100%,对照组为80%,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组均无明显并发症。结论胫骨平台单纯塌陷型骨折患者在采用聚酰氨可吸收螺钉内固定的同时加用可吸收内植物治疗,可促使骨折愈合,显著恢复关节功能,提高患者生存质量。     

锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折临床分析

目的探讨微创锁定钢板在四肢近关节端骨折中的应用方法及临床效果。方法回顾性分析四肢长干骨近关节端骨折行闭合复位微创锁定钢板内固定术治疗患者146例为研究对象。结果该组患者平均手术时间（64.8±12.4）min,术中出血平均（123.4±20.2）mL,平均住院时间（14.6±2.2）d,术后随访6～12个月未发生内固定失效情况,临近关节活动度良好。结论锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折患者效果理想,内固定物牢固,值得临床推广应用。     

125I粒子植入治疗早期非小细胞肺癌的临床效果和预后分析

目的分析放射性¹²⁵I粒子植入治疗无法手术的早期非小细胞肺癌的疗效及安全性,为实际临床工作及相关研究的开展提供数据参考。方法回顾性分析自2010年12月至2018年12月于多个治疗中心接受CT引导下放射性¹²⁵I粒子植入治疗的39例早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的数据。粒子植入流程包括术前计划设计、CT引导下穿刺、粒子植入、术后评估剂量验证。分析粒子植入治疗的疗效及相关并发症。疗效评价采用实体瘤评价标准(RECIST)v1.1,不良反应评价采用不良事件常用术语评定标准(CTCAE)v4.0。结果患者平均年龄70岁(51~85岁),中位病灶直径2.7 cm(1.1~6.0 cm),使用粒子活度中位0.6~0.8 mCi(1 Ci=3.7×10^10 Bq)。术后验证所示中位剂量D90159.9 Gy(110.4~278.8 Gy)。中位随访时间29个月(3~97个月),患者总体的1、3、5年局部控制率分别为89.5%、79%、79%。1、3、5年生存率分别为100%、74.8%、49.9%。局部复发和远处转移为最主要的失败原因,各占7例(17.9%)。气胸发生率达56.4%(22例),其中有9例(23.1%)需要有创闭式引流。只观察到1例2级放射性肺炎(2.6%),未观察到皮肤、食管炎、脊髓炎等其他不良反应。单因素分析显示,KPS评分80~90、病理类型为腺癌、T分期为T_1~2、术后D₉₀>180 Gy的患者有更高的局部控制率(χ^2=12.706,3.995,6.077,6.202,P<0.05)。术后D₉₀高的患者有更高的生存率(χ^2=6.907,P<0.05)。结论放射性¹²⁵I粒子植入治疗无法手术的早期NSCLC安全性及效果良好,可作为治疗选择之一。气胸是¹²⁵I粒子植入手术最主要的操作并发症。肺腺癌、剂量高预示着较好的局部控制率。     

肺部小肿瘤γ刀照射与三维适形及调强放疗计划的剂量学比较

目的 对肺部小肿瘤的γ刀照射计划与三维适形、调强放疗计划进行剂量学比较,评估其优缺点.方法 选择14例肺部小肿瘤患者分别做γ刀照射计划(计划1)及5个野三维适形(计划2)、调强放疗计划(计划3),使计划靶体积(PTV)与95%PTV的剂量一致,分析各计划PTV的适形指数(CI)、均匀指数(HI),肺接受5～30 Gy照射体积占全肺体积百分比(V5、V10、V20、V30),以及食管及脊髓最大受照剂量.3个计划间两两比较采用配对t检验.结果 1、2、3计划的CI值分别为0.58、0.46、0.63[计划1＞计划2(t=-3.95,P=0.000),计划3＞计划2(t=-6.01,P=0.000),计划1=计划3(t=1.64,P=0.116)];HI值分别为1.66、1.10、1.07[计划1＞计划2、计划1＞计划3(t=-20.52、21.41,P均=0.000),计划2=计划3(t=-1.08,P=0.294)].双肺V5、V10、V20、V30在计划1中均最小(10.0%、5.6%、2.4%、1.2%),计划3次之(20.2%、13.4%、6.9%、3.0%),计划2最大(26.5%、18.0%、11.4%、4.6%);计划1＜计划2(t=9.68、8.41、5.45、5.14,P均=0.000),计划1＜计划3(t=7.58、8.95、6.15、4.78,P均=0.000),计划2＞计划3(t=9.71、5.91、4.13、3.91,P均=0.000).计划1、2、3的食管最大受量分别为(24.93±21.54)、(31.90±18.75)、(29.19±23.09)Gy,计划1＜计划2(t=-2.71,P=0.013)、计划1=计划3(t=-1.49,P=0.152),计划2=计划3(t=1.35,P=0.193);脊髓最大受量分别为(12.07±10.67)、(17.70±11.35)、(8.92±10.04)Gy,计划2＞计划1＞计划3(t=-2.38、2.29、4.83,P=0.1027、0.033、0.000);每个病灶的3个计划均满足食管最大剂量≤60 Gy、脊髓最大剂量≤40 Gy要求.结论 肺部小肿瘤γ刀照射计划与三维适形、调强放疗计划比较,其对肺的损伤最小,但靶区均匀性较差、脊髓最大受量较调强放疗计划高.

Abstract：

Objective To compare dose distribution in gamma knife radiotherapy plan, conformal radiotherapy(CRT)plan and intensity modulated radiotherapy(MRT)plan for patients with small mass in lung, and evaluate their characters. Methods Fourteen patients with small mass in lung participated in the study. Gamma knife radiotherapy plan(plan 1), CRT plan(plan 2)and IMRT plan(plan 3)were made for each mass. The planning target volume(PTV)and the dose include 95% PTV were consistent.Conformal index(CI), homogeneity index(HI), lung V5 ,V10 ,V20 ,V30 and the max dose of esophagus and spinal cord were analyzed. Paired samples t-test was used for comparison between each two plans. Results The CI of the plan 1,2 and 3 were 0. 58,0. 46 and 0. 63, respectively. CI of the plan 1 ＞ that of the plan 2 (t= -3.95,P =0.000),plan 3 ＞ plan 2(t = -6.01 ,P =0.000),plan 1 =plan 3(t =1.64,P =0.116);HI of the plan 1,2 and 3 were 1.66,1.10 and 1.07 respectively. HI of the plan 1 ＞ plan 2 ,plan 1 ＞ plan 3(t= -20.52,21.41 respectively, both P=0. 000),plan 2 = plan 3(t= -1.08,P=0.294). The wholelung V5 ,V10 ,V20 and V30 were 10.0% ,5.6% ,2. 4% and 1.2%, respectively, in plan 1 ;20. 2% ,13. 4%,6. 9% ,3.0%, respectively, in plan 3; and 26. 5%, 18. 0%, 11.4% and 4. 6%, respectively, in plan 2.The V5, V10, V20 and V 30 of the plan 1 ＜ in plan 2(t = 9. 68,8. 41,5. 45,5. 14, all P = 0. 000), the V5,V10,V20 and V30 of the plan 1 ＜ in plan 3(t=7.58,8.95,6. 15,4.78, respectively, all P=0.000),the V5 ,V10, V20andV30 oftheplan2 ＞ inplan3(t =9. 71,5. 91,4. 13,3.91, respectively, allP =0.000).The max dose of esophagus in plan 1 ,2 and 3 were 24.93 ± 21.54, 31.90 ± 18. 75, 29. 19 ± 23.09 Gy,respectively, plan 1 ＜ plan 2(t = -2. 71 ,P=0.013),plan 1 = plan 3(t = - 1.49,P =0. 152),plan 2 =plan 3(t = 1.35, P = 0. 193). The max dose of spinal cord in plan 1,2 and 3 were 12.07 ± 10. 67,17.70 ±11.35 and 8.92 :± 10. 04 Gy, respectively, plan 2 ＞ plan 1 ＞plan 3(t = -2. 38,2. 29,4. 83,P=0. 1027,0.033,0.000);All three plans of each mass meet the needs that the max dose of the esophagus≤60 Gy and the max dose of spinal cord ≤40 Gy. Conclusions The dose of the normal lung was lower, but the HI and the max dose of spinal cord were higher in Gamma knife radiotherapy plan than those in the CRT and the IMRT plan of the small mass in lung.     

泰兴市3所高中学生健康状况调查

目的了解我市高中学生近期健康状况,为制定相应的健康教育和健康促进工作规划提供依据。方法本市3所高级中学1～2年级男女学生计6 604名。组织市疾控中心各科医护人员对被检对象进行内科、外科、形态、五官、视力、等项目检查。体检结果输入学生生长发育监测软件进行统计。结果各类主要疾病的发病率排序为视力低下95.15%,龋齿3.11%,血压异常3.03%,扁桃体肿大0.51%,营养不良率3.14%,体质量超标5.95%,肥胖17.46%,发育中等45.39%,上中等40.40%,下中等8.15%,体型匀称型39.45%,偏瘦型26.92%,偏壮型33.63%。结论在学生常见病中视力低下仍是长期影响学生健康的主要因素,而营养过剩产生的肥胖又是新的健康杀手,值得社会各界予以高度重视。     

三踝骨折71例手术治疗分析

目的:探讨三踝骨折的手术治疗方法、术后处理与康复疗效。方法:对71例三踝骨折患者采用切开复位内固定手术治疗,术后石膏托固定4～6周,8周开始逐步负重活动。结果:71例均获随访,随访时间6～24个月,平均15个月。骨折均临床愈合,愈合时间8～18周,平均13周。术后踝关节功能评价,采用AOFAS评定标准进行疗效评估,踝关节评分优39例,良26例,可6例,优良率91.5%。结论:准确的术前诊断分型,合适的手术时机和方法,术后石膏固定处理和适时的康复锻炼,将有效促进踝关节功能恢复和减少并发症的发生。     

不同孕周妊娠期肝内胆汁淤积症产妇胆汁酸、肝酶、α-羟丁酸脱氢酶水平与围产儿结局关系研究

目的 研究不同孕周妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）产妇胆汁酸、肝酶、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）水平与围产儿结局关系。方法 采用病例对照研究方法，选取孕中期和晚期ICP组、对照组为研究对象。生化仪检测总胆汁酸（TBA）、血清肝酶、α-HBDH水平。高效液相色谱串联质法检测血清内胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸（DCA）、石胆酸（LCA）等游离胆汁酸含量。结果 孕中期ICP组血清内CA、DCA、LCA、TBA丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）均大于孕晚期组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：ALT、AST、a-HBDH、CA、DCA、LCA和TBA升高是围产儿不良结局的危险因素。结论 各类胆汁酸、肝酶、α-羟丁酸脱氢酶对围产儿结局预测价值不同。ALT、AST、a-HBDH、CA、DCA、LCA和TBA升高是围产儿不良结局的危险因素。     

热释光片法测量粒子植入术后病房主管医生及护士敏感器官的受照射剂量研究

目的:用热释光片法测量接受125I粒子植入手术患者病房主管护士及主管医生敏感器官受照射剂量，找出相关影响因素。方法:测量对象为我院放射治疗科29例接受125I粒子植入手术患者病房主管护士（甲状腺及左右眼晶体）及主管医生敏感器官（甲状腺及左右眼晶体）。2018年05月08日至06月09日顺序入组29例我科室首次实行CT引导下125I粒子植入手术的患者，男14例，女15例，年龄44~88岁，中位年龄54岁。在125I粒子植入后将热释光片贴于病房主管护士及主管医生相应位置进行测量。结果:测量天数共计25天（25天内病房主管医生及护士左右眼晶体及甲状腺皮肤处受照射的累积剂量用于预测年累积剂量），用均值±标准差表示各敏感器官的受照射结果及按照每年年工作日（约为250天）累计计算结果如下:病房护士的甲状腺、左晶体及右皮肤处的24小时受照射剂量分别为（0.88±1.27） μSv、（1.35±2.52） μSv及（1.00±1.28） μSv；预计年受照射剂量分别为0.15 mSv、0.23 mSv及0.18 mSv；主管医生的甲状腺、左右晶体皮肤处的24小时受照射剂量分别为（0.75±1.24） μSv、（1.00±1.52） μSv及（1.10±1.65） μSv；预计年受照射剂量分别为0.12 mSv 、0.21 mSv 及0.22 mSv。结论:在术后患者使用防护用具的情况下:粒子个数、粒子活度及肿瘤中心至体表垂直距离分别与主管医生及病房护士的敏感器官皮肤处的受照射剂量无直接相关性。在术后患者应用防护用具的情况下病房护士与主管医生是安全的。